Limfoepitelinio audinio sankaupos žmonių nosiaryklėje – tonzilėse ir tonzilėse – yra imuninės sistemos dalis. Tačiau ne visos gerklės tonzilės formaliai teisingai vadinamos liaukomis. Iš viso išskiriami 6 migdolo formos dariniai, tačiau iš jų tonzilės yra tik gomurinė pora. Be jų, dar yra porinės kiaušintakių, o neporinės liežuvinės tonzilės gerklėje, ryklės adenoidai. Tačiau norint suprasti, kam apskritai reikalingos tonzilės, o kodėl tonzilės reikalingos konkrečiai, reikėtų atsižvelgti į visas šio imuninės sistemos elemento funkcijas ir užduotis bei anatominę tonzilių sandarą.
Struktūrinės konstrukcijos ypatybės
Daugelio spragų buvimas gomuriniame akytame limfoepiteliniame darinyje paaiškina, kas yra tonzilės anatominiu požiūriu. Tokios įdubos, prasiskverbiančios į struktūrą – 10-20 spragų viename darinyje – tampa spąstais patogeniniams mikroorganizmams (virusams, bakterijoms ir kt.) ir vieta imuninei sistemai „susitikti“ su potencialiais mikrobų pavojais iš išorės. Visoje migdolų struktūroje giliai ir paviršiuje yra folikulų. Sveikos būklės folikulai ir spragos gamina tiek makrofagų, plazmocitų ir limfocitų, kiek reikia infekcijai sunaikinti.
„Kovos“ rezultatas – pūlių, kurių sudėtyje yra negyvų ląstelių ir sunaikintų mikroorganizmų, sankaupa.
Išilgai paviršiaus tonzilės yra padengtos kapsule – gleivine. Kitoje pusėje jie yra iškloti periamininio pluošto sluoksniu. Su krūtinės anginos komplikacija, jei pūliai prasiskverbia į celiuliozės ir kapsulių audinį, diagnozuojamas peritonzilinis abscesas.
Dėl išsilavinimo inervavimo migdolų uždegimą lydi skausmas. Kraujo tiekimą užtikrina išorinės miego arterijos šakos, kurios, paūmėjus ligai, yra kupinos kraujotakos infekcijos, sepsio, Lemierre'o sindromo išsivystymo, streptokokinio meningito ir kt.
Kitos limfoepitelinės formacijos taip pat turi savo specifines struktūrines ypatybes:
- Ryklės (Luškos tonzilės). Atstovauja kelioms skersinėms gleivinės raukšlėms, padengtoms blakstiena epiteliu.
- Lingual. Turi vidurinį griovelį, kuris viduryje esantį darinį padalija į dvi dalis. Paviršius nelygus su nedidelėmis įdubomis, kurių apačioje yra seilių liaukų latakai.
- Vamzdis. Iš kitų skiriasi mažesniu dydžiu. Jie susideda iš difuzinio limfoidinio audinio su nedideliu limfoidinių mazgelių skaičiumi.
Taigi, tonzilės yra savotiški anatominiai spąstai biopatogenams, kurie yra „pirmoje gynybos linijoje“, kuri reikalauja limfoepitelinių barjerų visuose galimos infekcijos keliuose.
Klasifikacija ir vieta
Tonzilės – jų sandara ir funkcija – leidžia vienu metu formuoti klasifikaciją pagal kelis parametrus. Taigi klasifikacija su numeracija reiškia padalijimą į:
- suporuoti, kuriuos žymi palatinas (1, 2) ir trimitas (5, 6),
- neporinis, įskaitant ryklę (3-ias) kalbinis (4-as).
Nedidelis limfoepitelinio audinio susikaupimas ant užpakalinės gerklės sienelės kartu su migdolų dariniais sudaro vadinamąjį Valdeer-Pirogov limfadenoidinį žiedą.
- Palatinas. Žymiausios tarp žmonių yra tonzilės-tonzilės, kurių vietą galima nustatyti vizualiai pažvelgus į atvirą burną. Tarp 2 palatino lankų tonzilių nišose, kur yra tonzilės, galima pastebėti simetriškus darinius, primenančius dvi mažas giles (taip iš lotynų kalbos verčiamas žodis „tonzilės“). Tarp jų išilgai simetrijos ašies yra liežuvėlis. Laisvas tonzilių paviršius yra nukreiptas į ryklę ir yra padengtas epiteliu. Kita vertus, tonzilės susilieja su kapsulės sienelėmis su ryklės šoniniu paviršiumi.
- Ryklės (nasopharyngeal). Šios adenoidinės augmenijos yra ant nosiaryklės užpakalinės sienelės fornix. Paprastai burnoje jų nematyti, tačiau gerokai padidėjus gali kabėti už liežuvio. Esant tokiai būklei, padidėję adenoidai labai apsunkina kvėpavimą, prisideda prie klausos pablogėjimo, gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas.
- Vamzdis. Netoli nosiaryklės yra kiaušintakių dariniai. Šios mažos ryklės tonzilės yra ryklės angos srityje - klausos vamzdelio žiotyse ir nosies ertmėje. Jų uždegimas taip pat gali sukelti vidurinės ausies uždegimą ir klausos sutrikimą.
- Lingual. Neporinis darinys liežuvio apačioje (šaknyje). Uždegimas šioje srityje sukelia skausmą ryjant ir bandant kalbėti.
Funkcijos ir užduotys
Žmogaus tonzilės susidaro dar iki gimimo ir aktyviai vystosi iki 15-16 metų amžiaus. Pasibaigus brendimui, jų augimas sulėtėja, o progresuojantį procesą pakeičia regresinis procesas. Tonzilės yra atsakingos už vietinio imuniteto būklę, o mažiems vaikams tonzilės dalyvauja kraujodaros procese, taip pat prisideda prie fermentų, dalyvaujančių burnos virškinime, susidarymo.
Tonzilių, kaip imuninės sistemos dalies, funkcijas galima suskirstyti į barjerines ir imunogenines.
- Barjeras. Užduotis tenka sunaikinti į burnos ertmę su kvėpavimu, maistu patekusius ar jau viduje esančius mikroorganizmus, o tai įmanoma sergant kariesu, lėtiniu tonzilitu, periodontitu, gingivitu. Čia aktyvų vaidmenį atlieka folikuluose gaminami makrofagai.
- Imunogeninis. Folikuluose bręstantys T ir B limfocitai gamina antikūnus (įvairius imunoglobulinus), atsakingus už imuninį atsaką.
Priklausomai nuo užsikrėtimo kelio ir vietinio imuniteto susilpnėjimo, tikroji tonzilių vertė gali skirtis. Taigi kiaušintakių dariniai, pavyzdžiui, „apsaugo“ klausos organus, vestibiuliarinį aparatą, o nuo jų labiau nei nuo kitų tonzilių priklauso, kokia yra ausų ligų tikimybė ir kaip greitai aparatas atsigaus po ankstesnio ausų liga.
Tonzilės taip pat gali paveikti balso tembrą, suteikdamos kalbai būdingą atspalvį. Todėl žmonės, kurių profesija susijusi su balso formavimo funkcija, turėtų atsižvelgti į šį faktą, kai atsiranda būtinybė pašalinti tonziles. Daugelis dainininkų ir diktorių stengiasi išvengti operacijos, remdamiesi konservatyviais metodais.
Hipertrofuotos tonzilės ar padidėję adenoidai taip pat gali sukelti būdingus „prancūziškus įvardžius“. Tačiau žinomas ir bent vienas laimingas tembro transformacijos atvejis patyrus uždegimą. Aktorius Vasilijus Livanovas savo garsųjį atpažįstamą balsą, įgarsinantį Genos krokodilo, Karlsono, Šerloko Holmso ir kitų personažų vaidmenis, įgijo tik patyręs stiprų uždegimą.
Tonzilių hipertrofijos, lėtinio tonzilito, paratonzilito, knarkimo, ryklės tonzilių hipertrofijos išsivystymas yra susijęs su tonzilių patologijomis.
Priverstinis tonzilių pašalinimas sumažina organizmo imuninę apsaugą, tačiau kai kuriais atvejais – pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu artritu – net ir jų pašalinimas nepašalina patologijos 100%, nes autoimuninis uždegiminis procesas gali save palaikyti.
Uždegimo priežastys ir simptomai
Dažniausia limfoepitelinių darinių uždegimo priežastis yra bakterinė ir virusinė infekcija, kiek mažiau – grybelinė infekcija. Be lėtinio infekcijos židinio ir sutrikusio imuninės sistemos periferijos veikimo, burnos ir ryklės anatominės ypatybės gali sukelti uždegimą.
Taigi pertvaros kreivumas išprovokuoja „netinkamą kvėpavimą“, dėl to šaltas oras nespėja sušilti, o jame esantys mikroorganizmai nėra išfiltruojami kitų apsauginių mechanizmų.
Šiuo atžvilgiu galima duoti keletą prevencinių patarimų, kurie padės išvengti infekcijos:
- Bendraudami su sergančiu asmeniu, laikykitės saugaus atstumo, pakankamo, kad išvengtumėte užsikrėtimo oro lašeliais, ir nenaudokite užkrėstų namų apyvokos daiktų.
- Venkite hipotermijos, vitaminų trūkumo, prastos mitybos.
- Stebėkite savo dantų ir burnos būklę.
Tonzilių infekcijos simptomai gali pasireikšti po kelių valandų ir pasireiškia:
- būdingas kutenimas,
- skausmo plitimas, trukdantis ryti,
- pastebimas liaukų ir adenomų padidėjimas,
- bendras negalavimas su padidėjusia kūno temperatūra,
- užkimimo pasireiškimas su uždegimo plitimu į balso aparatą.
Kai kurie simptomai yra specifiniai ir priklauso nuo tonzilito formos. Esant katarinei formai, uždegiminis procesas paveikia tik išorinį tonzilių apvalkalą, dėl kurio atsiranda paraudimas ir patinimas, tačiau ne visada kartu pakyla temperatūra. Nesant tinkamo gydymo, katarinė forma pereina į lakūninės ar folikulinės ligos stadiją. Pirmuoju atveju spragose kaupiasi pūliai, primenantys kamščius. Antrajame, žiūrint, pastebimi balti geltoni taškai, rodantys abscesų vystymąsi. Flegmoninis uždegimas lydi infekcinio proceso plitimą už tonzilių ribų ir sukelia absceso vystymąsi. Jo gydymas atliekamas ligoninėje.
Adenoidų uždegimas dažniausiai simptomiškai skiriasi nuo liežuvinės tonzilės uždegimo. Pirmuoju atveju:
- pasunkėjęs kvėpavimas per nosį
- iš nosies atsiranda gleivių ir pūlingų išskyrų,
- tikriausiai skausmas ausyse,
- dažnai pakyla temperatūra.
Esant liežuvinių tonzilių uždegimui:
- sutrikusi rijimo funkcija,
- yra skausmas ir diskomfortas gerklėje,
- užfiksuota aukšta temperatūra,
- skausmas sustiprėja bandant pajudinti liežuvį (iškišant liežuvį ar kalbant).
Ūminis uždegiminis procesas, atsirandantis limfoepiteliniuose dariniuose, gana greitai pakeičiamas lėtine forma, todėl gydymą rekomenduojama pradėti vos pasirodžius pirmiesiems simptomams. Lėtinis tonzilitas gali paūmėti kelis kartus per metus, padidėja širdies, sąnarių ir inkstų infekcijų rizika. Tinkamai gydant, krūtinės angina ūminėje formoje išgydoma per pusantros savaitės, o lėtinės formos gydymas gali užtrukti kelis mėnesius. Tačiau yra apsigimimų (pvz., trečioji liauka), kurie laikomi saugiais ir jiems nereikia specialaus gydymo.
