Krūtinės angina yra liga, pažįstama visiems nuo vaikystės. Visi žinome, kad tai ūmi kvėpavimo takų liga (ūminė kvėpavimo takų liga), kurią lydi stiprus gerklės skausmas ir karščiavimas. Daugumos nuomone, geriausias vaistas nuo gerklės skausmo yra antibiotikai. Bet ar taip? Ar pajutus gerklės skausmo simptomus reikėtų skubėti į vaistinę išgerti antibiotikų?
Tiesą sakant, tai, ką vadiname gerklės skausmu, ne visada sukelia bakterinė infekcija. Ūminį tonzilitą (ir taip medicinos praktikoje vadinama angina) gali sukelti tiek bakterijų, tiek virusų veikla. Dažnai ūminis tonzilitas vadinamas virusine liga, o krūtinės angina – bakterine, tačiau tai nėra visuotinai priimta.
Daugeliu atvejų tonzilitas išsivysto dėl ūminės virusinės infekcijos (t. y. peršalimo), o kaip komplikacija prisijungia ir bakterinė infekcija.
Rečiau (bet pasitaiko ir tokių atvejų) tonzilių uždegimas yra susijęs su grybeline infekcija.
Kaip žinote, antibiotikai neturi įtakos gyvybinėms virusų funkcijoms. Taigi kai kuriais atvejais krūtinės anginos simptomai nėra priežastis pradėti aktyvų gydymą antibiotikais. Bet kaip atskirti virusinį gerklės skausmą nuo bakterinio? Skaitykite apie tai mūsų straipsnyje.
Virusai ir bakterijos, sukeliančios gerklės skausmą
Norėdami aiškiau parodyti skirtumus tarp virusinio ir bakterinio tonzilito, trumpai pasiaiškinkime, kokie esminiai skirtumai egzistuoja tarp jų sukėlėjų – virusų ir bakterijų.
Virusai yra labai mažo dydžio ir paprastos struktūros infekcinės ligos sukėlėjai. Tiesą sakant, tai yra DNR grandinė, kuri integruojasi į žmogaus ląstelę ir sudaro tūkstančius savo kopijų. Tokiu atveju sutrinka žmogaus ląstelės darbas, o tai sukelia tam tikrus simptomus. Pavyzdžiui, sergant tonzilitu, virusas dauginasi tonzilių gleivinės ląstelėse.
Virusinė infekcija retai pasitaiko atskirai: ji plinta į nosiaryklės gleivinę, akis ir kt. Todėl ARVI būdinga tuo pačiu metu pasireiškianti sloga, kosulys, gerklės skausmas, konjunktyvitas.
Virusas nesimaitina kūno audiniais, nesudaro kolonijų. Jos užduotis – sukurti kuo daugiau kopijų ir
užkrėsti visas netoliese esančias ląsteles. Štai kodėl virusai yra tokie užkrečiami, tačiau tik kelioms dienoms sutrikdo žmogaus sveikatą. Virusas negali daugintis už žmogaus ląstelės ribų. Ir apskritai gana sunku pavadinti virusą gyvu už žmogaus ląstelės ribų – tai visiškai neaktyvi molekulė.
Virusai, galintys sukelti tonzilitą:
- adenovirusai;
- paragripas;
- Coxsackie virusas;
- RS virusas;
- Epstein_Barr virusas (EBV arba EBV).
Maždaug trečdalis ūminio tonzilito atvejų yra bakterinės kilmės. 90% jų infekcijos sukėlėjas yra A grupės streptokokas.
Bakterijos, skirtingai nei virusai, yra visaverčiai gyvi organizmai. Žmogaus kūnas atlieka jiems auginimo vietos vaidmenį – jie minta kūno molekulėmis, formuoja kolonijas, bando atsispirti imuninei apsaugai ir gydymui. Bakterijos nesiveržia į kūno ląsteles, o dauginasi jų paviršiuje. Skirtingai nuo virusų, jie plinta ribotoje kūno vietoje (pavyzdžiui, dauginasi tonzilių paviršiuje, sukeldami gerklės skausmą). Kartu jie pažeidžia ląsteles ir sukelia audringą apsauginę kūno reakciją – pakyla temperatūra, susidaro pūliai ir kt.
Bakterinės infekcijos paprastai yra sunkesnės nei virusinės ir dažniau sukelia komplikacijų. Be to, bakterijos gali gyventi organizme ilgą laiką. Taigi, lėtinės bakterinės infekcijos trunka metus.
Klinikinio tonzilito vaizdo skirtumai
Klinikinis ūminio tonzilito vaizdas gali suteikti tam tikrą supratimą apie patogeno pobūdį. Nustatant ligos priežastis, turi įtakos tiek išoriniai simptomai, tiek faringoskopijos (gerklės tyrimo) duomenys.
Verta paminėti, kad diagnozei nustatyti ne visada pakanka tyrimo. Visų pirma, taip yra dėl to, kad bakterinio ir virusinio tonzilito klinikinis vaizdas turi daug panašumų:
- liga prasideda ūmiai, netikėtai;
- kūno temperatūra pakyla (iki 39-40 ° C);
- susirūpinęs gerklės skausmas;
- tiriant gerklę pastebimos padidėjusios paraudusios tonzilės;
- dažnai tonzilės pasidengia biria danga.
1 lentelėje pateikiami būdingi virusinio ir bakterinio tonzilito klinikinio vaizdo bruožai.
| Pasirašyti | ARVI | Epstein-Barr virusas | Streptokokas |
| Kūno temperatūra | vaikams jis gali siekti 39 °C | daugeliu atvejų subfebrilis (apie 37 °C) | visada aukštesnė nei 38 ° C; vaikams - 39-40 ° С |
| Antibiotikų reakcija | poveikis yra silpnas arba jo nėra | teigiamas poveikis yra silpnas arba jo nėra; vartojant ampiciliną ar amoksiciliną, pacientui gali atsirasti odos bėrimas | po 12-24 valandų kūno temperatūra normalizuojasi |
| Gerklės skausmo tipas (dažniausiai) | katarinė forma - silpnos, gleivinės ar gleivinės apnašos, vidutinio sunkumo gerklės skausmas | katarinis, su laisva danga arba skaidriomis gleivėmis ant tonzilių | folikulinis tonzilitas - apnašos gelsvų taškelių pavidalu, ūmus skausmas ryjant; lacunar – pūlingos apnašos, užpildančios spragas |
| Konjunktyvitas | su adenovirusine infekcija - 100% atvejų | pastebėta mažiau nei 10% atvejų | pastebėta mažiau nei 10% atvejų |
| Kiti ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai | kosulys, sloga, faringitas (apnašos matomos matomoje užpakalinėje gerklės dalyje) | sloga, nosies balsas, apatinio žandikaulio limfmazgių padidėjimas | lydintys simptomai yra minimalūs (būdingas skirtumas tarp bakterinio ir virusinio gerklės skausmo) |
| Galimos komplikacijos | virusinis tonzilitas retai gali komplikuotis bakterine infekcija; | kartais – vidurinės ausies uždegimas, plaučių uždegimas, neuritas, bakterinis tonzilitas | vidurinės ausies uždegimas, laringitas, reumatas, nefritas |
1 lentelė Virusinio ir bakterinio ūminio tonzilito simptomų palyginimas.
Norint tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, būtina atlikti kai kuriuos tyrimus (visų pirma, bendrąjį klinikinį kraujo tyrimą ir bakteriologinį pasėlį).
Nustatant diagnozę taip pat atsižvelgiama į epidemiologinį vaizdą, kontakto su infekciniais ligoniais faktą, inkubacinio periodo trukmę ir kt.
Kraujo tyrimo skirtumai
Geriausias būdas nustatyti, ar gerklės skausmas yra virusinis ar bakterinis, yra CBC. Tai universali analizė, nušviečianti organizmo viduje vykstančius procesus. 2 lentelėje parodyti pagrindiniai virusinės ir bakterinės krūtinės anginos CBC balų pokyčiai.
| Indeksas | virusinis gerklės skausmas | bakterinis gerklės skausmas | norma |
| Leukocitai, g/l | su ARVI yra normalus, su EBV gali būti žymiai didesnis nei įprastas | lygis padidėjo | 4-9 |
| ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) | padidėjo | padidėjo | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofilai | normalus arba žemiau normalaus | lygis padidėjo | dūris - 1-6%, segmentuota – 47-72 proc. |
| Limfocitai | lygis padidėjo | žemiau normalaus | 19-37% |
| Monocitai | su ARVI lygis yra normalus; su EBV – žymiai padidėjo | gerai | 3-11% |
Skirtukas. 2 Bendrojo klinikinio kraujo tyrimo dėl bakterinių ir virusinių infekcijų rodikliai ūminio tonzilito pavyzdžiu.
Jei įtariate streptokokinį gerklės skausmą, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą dėl antikūnų prieš streptokoką – ASLO titras. Padidėjęs ASLO titras patvirtina streptokokinę infekciją.
Jei simptomai rodo, kad organizme yra Epstein-Barr viruso, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą dėl antikūnų prieš kapsidų antigeną (VCA, IgM ir IgG). Taip pat apie šio viruso buvimą galima spręsti pagal jo DNR buvimą paciento seilėse. Tai galima nustatyti naudojant PGR analizę.
Bakteriologinė diagnostika
Kaip sužinoti, ar turite virusinį ar bakterinį gerklės skausmą? Kitas patikimas būdas yra atlikti bakteriologinį gerklės tepinėlio pasėlį. Sterilia marle arba medvilniniu tamponu sveikatos priežiūros darbuotojas pereina per tonziles, surenka apnašas. Tada tamponas panardinamas į transportavimo terpę ir pristatomas į mikrobiologinę laboratoriją. Gydytojas laborantas sėja ant tampono esančias bakterijas ant specialios maistinės terpės. Po 3-5 dienų mikrobiologas galės nustatyti, kokių rūšių bakterijos yra paciento gerklės mikrofloroje.
Bakteriologinė diagnostika taip pat leidžia nustatyti nustatytų bakterijų jautrumą antibiotikams. Į maistinių medžiagų terpę su įvairiais antibiotikais pasėjęs bakterijų kultūrą, mikrobiologas padarys išvadą, kuris iš antibiotikų bakterijas naikina efektyviausiai. Daugeliu atvejų streptokokai yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams; tuo tarpu 40% atvejų streptokokas atskleidžia atsparumą tetraciklinams.
Neginčijamas bakteriologinės analizės pranašumas yra jos tikslumas ir informacijos turinys. Tuo pačiu metu reikšmingas šio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma gauti rezultato per trumpą laiką.
