Herpetinis, arba herpesinis, vaiko tonzilitas turi sinonimus „enterovirusinis vezikulinis faringitas“, „herpangina“, „enterovirusinis vezikulinis stomatitas“, atsirandantis dėl tam tikro patogeno poveikio, taip pat dėl patologinių bėrimų, primenančių herpesą, pobūdžio. Tačiau terminas "krūtinės angina" šiuo atveju atsiranda tik dėl skausmo gerklėje, nes pažeidimo pobūdis ir net jo lokalizacija neatitinka ūminio tonzilito požymių, tiek streptokokinio, tiek virusinio pobūdžio.
Ši infekcinė liga yra plačiai paplitusi dėl patogeno perdavimo oru. Labai tipiškas užsikrėtimo būdas yra ir alimentinis bei kontaktinis kelias, kai, nesilaikant higienos sąlygų, patogenai patenka į organizmą per burną, darydami patogeninį poveikį gerklės gleivinei. Vaikams šis kelias galimas naudojant buities daiktus ir žaislus, kurie užteršti seilėmis ar išskyromis iš nosiaryklės.
Tokiu atveju užsikrėtęs ligonis tampa pavojingas aplinkiniams dar nepasireiškus pirmiesiems anginos požymiams, taip pat per pirmąsias 7 ligos įkarščio dienas. Be to, jo užkrečiamumas mažėja. Didelis ligos užkrečiamumas yra priežastis nuodugniai ištirti jos simptomus ir ieškoti kovos su ja būdų.
Ligos laikotarpiai
Kaip ir bet kuri infekcinė liga, herpeso gerklės skausmas vaikams turi skirtingus vystymosi laikotarpius, kuriems būdingi tam tikri simptomai:
- inkubacija;
- išankstinis numatymas;
- klinikinių požymių piko laikotarpis;
- atsigavimas.
Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 7-14 dienų. Šis intervalas atitinka laiką nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo.
Po šio laiko prasideda prodrominis periodas, kuriam būdingi nespecifiniai požymiai, būdingi daugeliui kitų patologinių procesų. Dažniausiai skundžiamasi silpnumu, negalavimu, galvos skausmu, sumažėjusiu apetitu, subfebrilo būklės išsivystymu.
Gerklės skausmas, seilėtekis, sloga, sausas kosulys pastebimi kiek vėliau prodrominiu laikotarpiu. Objektyviai ištyrus ryklę, nustatomos nežymiai padidėjusios ir hipereminės tonzilės, paraudusi kietojo ir minkštojo gomurio gleivinė. Naujagimiams ši būklė gali pasireikšti dirglumu, atsisakymu valgyti. Ši simptomatika trunka vidutiniškai 1-2 dienas.
Prodrominis laikotarpis pakeičiamas ligos aukštyje, kai ryškiausiai pasireiškia klinikiniai simptomai. Herpetinis gerklės skausmas vaikui pasireiškia šiais privalomais požymiais:
- gerklės skausmas, sustiprėjęs ryjant;
- būdingų bėrimų buvimas gerklėje;
- regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių.
Skirtingai nuo tonzilitui būdingo skausmo sindromo, vaikų herpeso gerklės skausmo pobūdis nėra spaudžiantis. Suaugusieji tai apibūdina kaip veriantį pojūtį, kuris sustiprėja ne tik ryjant, bet ir sudirgus maistu ar skysčiu.
Šios patologijos ligos įkarštyje dažnai atsiranda požymių, rodančių, kad procese dalyvauja virškinimo traktas:
- pykinimas;
- pilvo skausmas;
- viduriavimas;
- vemti.
Šie simptomai atsiranda dėl konkretaus patogeno, enteroviruso, poveikio. Kartais ant rankų ir kojų gali atsirasti bėrimų, panašių į herpetinį bėrimą. Jie išlieka ant odos 1-2 dienas, tada regresuoja be pėdsakų.
Pažeidimų charakteristikos
Vaikų pūslelinis gerklės skausmas arba pūslelinis faringitas pasižymi tipiniais bėrimais ant gerklės gleivinės. Šiuo atveju būdingiausios lokalizacijos vietos yra ne tik tonzilės, bet užpakalinė ryklės sienelė, lankas, kietasis ir minkštasis gomurys, kas išskiria šią patologiją nuo įvairių ūminių tonzilitų. Objektyvus tyrimas atskleidžia dvišalį pažeidimą.
Pagal bėrimo pobūdį patologiniai židiniai yra pavieniai rausvi burbuliukai, užpildyti permatomu turiniu. Jų skersmuo yra 1–2 mm. Patologinių židinių skaičius paprastai neviršija 10-12 ir yra proporcingas ligos sunkumui. Šie dariniai yra labai skausmingi, o tai apsunkina paciento būklę, trukdo ne tik valgyti, bet ir gerti skysčius.
Praėjus kelioms valandoms po jo atsiradimo, juose esantis skystis pašviesėja, tampa tarsi herpetinis bėrimas, dėl to ir atsirado pavadinimas. Po 2-3 dienų burbuliukai atsidaro, juose esantis skystis išteka. Jų vietoje susidaro erozinis paviršius, kuris išlieka kelias dienas. Susitraukus, erozija virsta pluta, o paskui nuplaunama seilėmis.
Tokiu būdu išvalomos gleivinės. Liga pereina į kitą etapą, sveikimą. Šiame etape pagerėja bendra paciento būklė, normalizuojasi temperatūros rodikliai. Palaipsniui ryklės gleivinės, tonzilės įgauna ankstesnę išvaizdą. Herpetinis gerklės skausmas vaikams trunka 7-10 dienų. Tačiau dažnai pasitaiko ilgesnės ligos eigos atvejų.
Kurso vaikams iki vienerių metų ypatybės
Šia liga dažniausiai serga vaikai nuo 3 iki 10 metų. Vaikams iki vienerių metų, taip pat susilpnėjusiems pacientams, herpanginai gali būti būdinga sunkesnė eiga ir tokie papildomi požymiai:
- konjunktyvitas;
- raumenų skausmas;
- uždegiminiai procesai inkstuose;
- širdies skausmas.
Kai kuriems nusilpusiems vaikams gali cikliškai vystytis patologiniai židiniai, kai atsivėrusias pūsleles pakeičia naujos pūslelės. Kiekvieną kartą šį vystymąsi lydi naujas temperatūros kilimas. Tačiau daugeliu atvejų, nepaisant tokios ilgos eigos, ligos prognozė yra palanki.
Pasikartojantis herpanginos kursas yra nedažnas.
Komplikacijos
Komplikacijų atsiradimas dažniau atsiranda dėl antrinės bakterinės infekcijos pridėjimo. Šiuo atveju būdingas klinikinio vaizdo pokytis. Atsižvelgiant į nurodytą bendros būklės pagerėjimą, sumažėjus kūno temperatūrai, padidėja gerklės skausmas, atsiranda naujas temperatūros šuolis.
Faringoskopija leidžia aptikti patologinio židinio pobūdžio pasikeitimą. Serozinis permatomas turinys virsta gelsvai pūlingais židiniais. Bendras kraujo tyrimas, atliktas šiuo laikotarpiu, atskleidžia leukocitozę, leukocitų formulės poslinkį į kairę, taip pat ESR padidėjimą iki 30 mm / h. Toks klinikinio vaizdo pokytis yra svarbus veiksnys, reikalaujantis gydymo korekcijos.
Daug retesnė ligos komplikacija – meningito išsivystymas. Ši komplikacija atsiranda dėl proceso išplitimo. Be kietų membranų, procese gali dalyvauti ir smegenų audinys, dėl kurio išsivystys encefalitas, o uždegiminis procesas taip pat gali paveikti širdies raumenį, dėl kurio gali išsivystyti miokarditas.
Diagnostika
Ligos diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Nuo herpetinio stomatito, kuris taip pat pasireiškia patologinių židinių buvimu ant gleivinių ir aukšta hipertermija, vaiko herpetinis gerklės skausmas skiriasi pažeidimo lokalizacija. Nepaisant patologinių židinių panašumo, stomatitui būdingas gleivinės dantenų ir liežuvio įtraukimas į procesą.Be to, vaikams nuo trejų iki ketverių metų labiau būdinga ryklės, tonzilių ir gomurio pažeidimas, tai yra, atsiranda pūslelinės gerklės skausmas. Šio amžiaus vaikų stomatitas yra rečiau paplitęs, dažniausiai jis pasireiškia iki trejų metų.
Nuo pūlingo gerklės skausmo, kuriam būdingas pavienių židinių atsiradimas ant folikulų, pūslelinės gerklės skausmas skiriasi ir lokalizacija.
Pūlingas tonzilių pažeidimas su folikuline krūtinės angina nustatomas tik limfoidiniame audinyje, neplinta į gretimus audinius.
Be to, sergant pūline krūtinės angina, tokie simptomai kaip sloga, sausas kosulys, būdingi virusiniam pažeidimui, yra netipiški.
Tais atvejais, kai diagnozė abejotina, atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant patikimai nustatyti patogeną. Aktualiausia šiuo atveju yra serologinė diagnostika, leidžianti nustatyti šių patogenų antikūnų buvimą (ELISA, RNGA, RSK), taip pat PGR diagnostika, skirta patogenui aptikti patologinio židinio turinyje.
