Nuolatinis kosulys, užkimimas, dusulys ir rijimo sutrikimas – pagrindiniai ligos vystymosi simptomai. Į ryklės audinius prasiskverbusios mikobakterijos provokuoja audinių sustorėjimą (infiltraciją), todėl laikui bėgant stebima stenozė, t.y. gerklų spindžio sumažėjimas. Dėl kvėpavimo nepakankamumo organizme trūksta deguonies, todėl pacientai pradeda skųstis lėtiniu nuovargiu, mieguistumu ir galvos svaigimu. Liga diagnozuojama remiantis laringoskopijos, rentgenografijos ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Gydymas susideda iš priešuždegiminių ir antibakterinių vaistų vartojimo.
Vystymo mechanizmas
Kaip vystosi gerklų tuberkuliozė? Kaip jau minėta, infekcijos sukėlėjai yra rūgštims atsparios bakterijos – mikobakterijos. Pirmą kartą juos atrado Robertas Kochas dar 1882 m., todėl jie taip pat vadinami Kocho lazdelėmis. Patogeninių mikrobų ypatumas yra tas, kad jie neišskiria egzotoksinų, todėl imuninė sistema kurį laiką „nepastebi“ svetimkūnių buvimo organizme. Pradinėse vystymosi stadijose liga yra beveik besimptomė.
Nesant uždegiminių procesų, kvėpavimo organai yra apsaugoti nuo virusų, grybelių ir mikrobų įsiskverbimo mukociliariniu klirensu. Jei patogenai patenka į kvėpavimo sistemą, taurių ląstelės išskiria gleives, kurios jas sulipdo ir neleidžia įsiskverbti į audinius. Padidėjęs gleivių kiekis skatina blakstienų epitelio veiklą, dėl ko kosint ar čiaudint iš kvėpavimo takų greitai pasišalina klampus sekretas kartu su svetimkūniais.
Dėl bronchų, trachėjos ir gerklų uždegimo atsipalaiduoja gleivinės, o tai žymiai padidina tikimybę, kad mikobakterijos prasiskverbs giliai į minkštuosius audinius.
Pirminė organizmo infekcija Kocho lazdelėmis dažniausiai pasireiškia aerogenine, t.y. oro lašeliais. Išmatų-oralinis, kontaktinis buitinis ir transplacentinis infekcijos keliai yra daug rečiau paplitę.
Etiologiniai veiksniai
Kodėl atsiranda gerklų tuberkuliozė ir kas prisideda prie jos vystymosi? Kadangi mikoplazmos neišskiria jokių fermentų, savalaikis gynybos mechanizmų aktyvinimas (fagocitozė) neįvyksta. Ilgą laiką mikrobų skaičius didėja eksponentiškai. Kai tarpląstelinėse erdvėse stipriai padidėja uždegimo mediatorių koncentracija, tai veda prie gleivinės „skystėjimo“.
Palaidūs minkštieji audiniai yra ideali terpė veistis mikobakterijoms, todėl jos pradeda daugintis dar intensyviau. Dėl patologinių procesų padidėja kapiliarų pralaidumas ir susidaro tuberkuliozinės granulomos. Laikui bėgant granulomos atsidaro, susidaro skausmingos opos.
Sumažėjęs imunitetas yra viena iš pagrindinių ligos išsivystymo priežasčių, kuomet santykinai nedidelis apsauginių ląstelių skaičius negali atsispirti mikoplazmų antplūdžiui.
Yra keletas veiksnių, galinčių išprovokuoti gerklų tuberkuliozę, įskaitant:
- lėtinis uždegimas (faringitas, laringitas);
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabako rūkymas;
- dažnas gleivinių dirginimas su alergenais;
- nepalanki ekologinė padėtis;
- nuolatinis balso stygų pertempimas.
Ligos simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių tuberkuliozės eigos sunkumo. Kai kuriems pacientams tai vyksta lėtine forma, todėl klinikinės apraiškos yra prastai išreikštos.
Simptominis vaizdas
Kaip atpažinti gerklų tuberkuliozę? Simptomai labai priklauso nuo klinikinės ir morfologinės ligos formos bei patogeninių mikrobų buvimo vietos. Otolaringologijoje įprasta atskirti šias ENT ligų rūšis:
- lėtinė infiltracinė – dažniausia tuberkuliozės forma, kuri pasireiškia 76 proc. Pradinėse vystymosi stadijose liga yra beveik besimptomė, šiek tiek pakyla temperatūra. Didėjant mikobakterijų skaičiui gerklėje, pakyla kūno temperatūra. Pacientai skundžiasi sausu kosuliu, užkimimu, šaltkrėtis ir pilnumo jausmu gerklėje. Laikui bėgant balso užkimimas didėja ir sukelia afoniją bei rijimo reflekso sutrikimą. Didėja
gerklėje skausmas gali plisti į pakaušį ir ausis; - ūminis miliarinis - atsiranda hematogeniniam Kocho lazdelių įsiskverbimui į gerklės audinį. Šiai ligos formai būdingas greitas patologinių procesų vystymasis kvėpavimo takuose. Nuo užsikrėtimo iki visiškos afonijos praeina ne daugiau kaip 4-5 dienos. Tipiškos apraiškos yra rijimo sutrikimas, gerklės skausmas sukant galvą, seilėtekis, nuolatinis kosulys, minkštojo gomurio parezė ir dusulys;
- hiperūmus - pavojingiausia patologijos forma, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Difuzinis gerklų minkštųjų audinių išopėjimas su vėlesniu abscesų (pūlinių) susidarymu sukelia gleivinės suirimą ir arzinį kraujavimą.
gerklėje skausmas gali plisti į pakaušį ir ausis;Tuberkuliozė yra pavojinga liga, kuri, jei laiku negydoma, baigiasi paciento mirtimi.
Dėl skausmingo rijimo pacientai dažnai atsisako valgyti, todėl labai sumažėja kūno svoris. Rijimo akto pažeidimas siejamas su obturatoriaus funkcijos sutrikimu, t.y. su nesavalaikiu antgerklio kremzlės uždarymu maistui einant per stemplės kanalą. Dėl nuolatinio maisto dalelių prasiskverbimo į kvėpavimo takus išsivysto aspiracinė pneumonija.
Dėl uždegiminės gleivinės infiltracijos sumažėja gerklų spindis ir atitinkamai išsivysto stenozė. Ligai progresuojant pažeidžiami ne tik minkštieji audiniai, bet ir kremzlinis skeletas. Susidariusios fistulės ir opos sukelia stiprų skausmą, todėl pacientams skiriami stiprūs opiatai, padedantys sumažinti skausmo stiprumą.
Suirus tuberkuliozės židiniams, gausiai kraujuoja ne tik gerklos, bet ir plaučiai – tai rodo nuolatinė hemoptizė ir odos blyškumas.
Ryklės tuberkuliozė
Ryklės tuberkuliozė yra gretutinė ligos komplikacija, kuri atsiranda greitai plintant infekcijai ir pažeidžiant ryklės gleivinę. Reikia pažymėti, kad ryklėje funkcionuoja liaukos, kurios išskiria antibakterinę paslaptį, neleidžiančią daugintis patogeniniams mikrobams. Todėl komplikacija atsiranda tik sergant miliarine tuberkulioze.
Paprastai tarp plaučių ir ryklės tuberkuliozės yra tam tikras lygiagretumas, nes infiltraciniai ir eksudaciniai procesai vyksta vienodai.
Ryklės tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia paūmėjus lėtiniam laringitui ar faringitui. Gleivinės uždegimas pakerta imuninę sistemą, dėl to mikobakterijos pradeda aktyviai daugintis.
Ryklės gleivinė greitai pasidengia smulkiais gumbeliais, kurie „pakelia“ blakstienuotą epitelį.Polimorfinio bėrimo atsiradimas ant gerklės sienelių sukelia gleivinės sustorėjimą, dėl to pasunkėja kvėpavimas, o jei laiku negydoma, atsiranda uždusimas. Laikui bėgant infiltratai išopėja (sustorėja), sukeldami skausmą, kuris gali pablogėti kalbant ar ryjant.
Vietinės ligos apraiškos apima:
- minkštojo gomurio ir uvulos paraudimas;
- išopėjimas gerklės gale;
- liaukų ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas;
- geltonai pilkų mazgelių susidarymas ant burnos ir ryklės gleivinės.
Ryklės tuberkuliozė gali komplikuotis nosies gleivinės pažeidimu. Laikui bėgant nosies kanaluose ir paranalinėse kriauklėse susidaro tankūs mazgeliai. Atidarius infiltratus, iš nosies išteka nešvari pilka, nemalonaus kvapo gleivinė masė.
Gydymo principai
Kokie vaistai gali išgydyti pavojingą ligą? Sudarant gydymo schemą, pagrindinis dėmesys skiriamas antibakterinių medžiagų vartojimui. Jų aktyvūs komponentai daro destruktyvų poveikį mikobakterijoms, prisidedant prie jų ląstelių struktūrų sunaikinimo ir atitinkamai mirties. Sumažinus patogeninių mikrobų skaičių organizme užkertamas kelias minkštųjų ir kremzlinių audinių „skystėjimui“.
Yra du pagrindiniai gerklų tuberkuliozės gydymo būdai:
- bendras gydymas – kompleksinė terapija, kurios metu vartojami įvairūs vaistai ir atliekamos fizioterapinės procedūros. Siekiant sustabdyti Kocho lazdelių vystymąsi, pacientui vienu metu skiriami kelių rūšių antibiotikai. Pašalinti pirminius gleivinės pažeidimus leidžia naudoti galingus priešuždegiminius vaistus. Fagocitozės stimuliavimui ir imuninės sistemos stiprinimui skiriamas vitaminų terapijos kursas, vartojant imunostimuliuojančius vaistus ir vitaminų-mineralų kompleksus;
- vietinis gydymas - simptominio veikimo vaistų, kurie padeda sumažinti klinikinių ligos apraiškų sunkumą, vartojimas. Gydymo režimas apima vaistus, kurie padeda atkurti antgerklio kremzlės ir balso stygų funkcijas, taip pat skausmą malšinančius vaistus.
Esant kritiniam gerklų spindžio susiaurėjimui (ūminė stenozė), pacientui skiriamas chirurginis gydymas – tracheostomija. Be to, gali prireikti plaučių rezekcijos ir gerklų plastinės chirurgijos, kurios metu bus pašalintos fistulės ir minkštieji bei kremzliniai kvėpavimo takų audiniai. Vietinis gydymas yra išskirtinai simptominis, todėl vartojamas tik kaip priedas kartu su vaistais nuo tuberkuliozės.
Antibakterinis gydymas
Kokie vaistai vartojami gerklų tuberkuliozei gydyti? Kocho lazdelių išsivystymo galima išvengti naudojant pagrindinės ir atsarginės serijos antimikrobines medžiagas. Antibiotikai yra labai aktyvūs prieš mikobakterijas, todėl galima sumažinti jų skaičių ne tik gerklose, bet ir plaučiuose.
Šiandien yra 3 vaistų nuo tuberkuliozės grupės:
- 1 grupė – vaistai, kurie yra aktyviausi prieš rūgštims atsparias bakterijų padermes, ypač mikobakterijas;
- 2 grupė - vidutinio efektyvumo antibiotikai, kurie naudojami nesant kremzlės audinių pažeidimų;
- 3 grupė – mažiausiai veiksmingi, bet saugiausi (mažai toksiški) vaistai, vartojami pradinėse tuberkuliozės vystymosi stadijose.
2 ir 3 vaistų grupės laikomos rezervinėmis, t.y. dažniausiai jie naudojami kaip pagalbinė priemonė gydant daugeliui vaistų atsparią tuberkuliozę, kuri pažeidžia ne tik gerklas, bet ir kitas kvėpavimo sistemos dalis. Teisingai parengus terapijos režimą, galima išgydyti iki 96% tuberkulioze sergančių pacientų. Antibiotiko tipas, dozė ir vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo eigos sunkumo, komplikacijų ir ligos formos.
Daugeliu atvejų ligai gydyti naudojami šie vaistai nuo tuberkuliozės:
Cikloserinas;- Rifampicinas;
- pirazinamidas;
- "Streptomicinas";
- tioacetazonas;
- Viomicinas.
Cikloserinas;Kaip veikia vaistai? Antituberkuliozės vaistai slopina mikolio rūgšties gamybą, kuri dalyvauja formuojant Kocho lazdelių ląstelių struktūras. Stiprūs vaistai turi baktericidinį poveikį mikrobams ramybės stadijoje ir bakteriostatiškai – aktyviai dauginasi.
Bendras gydymo režimas
Visapusiškas ryklės ir gerklų tuberkuliozės gydymas apima tų pačių vaistų, kurie naudojami plaučių tuberkuliozės gydymui, vartojimą. Be antibiotikų, būtina vartoti vaistus, kurie padėtų stiprinti imuninę sistemą, regeneruoti audinius, panaikinti uždegimo židinius. Todėl gydymo režimas turi apimti:
- vitaminų turintys vaistai ("Ergokalciferolis", "Retinolis") - pagreitina biochemines reakcijas ir normalizuoja redokso procesus ląstelėse, o tai skatina audinių epitelizaciją (atstatymą);
- imunomoduliatoriai ("Cytomed", "Glutoxim") - padidina imuninių ląstelių aktyvumą, dėl to pagreitėja Kocho lazdelių sunaikinimas ENT organuose;
- sekretolitikai ("Bromheksinas", "Ambrobenas") - stimuliuoja kvėpavimo sistemos motorinę veiklą, taip pagreitindami skreplių išsiskyrimą iš plaučių ir bronchų;
- hematopoetiniai stimuliatoriai ("Leucogen", "Methyluracil") - pagreitina kraujo kūnelių, ypač leukocitų, dalyvaujančių naikinant patogeninius agentus, vystymąsi.
Analgetikų priėmimas ir įkvėpimas naudojant priešuždegiminius vaistus gali palengvinti paciento būklę. Jei nepakeliamas skausmas gerklėje sklinda į ausis, pacientui siūloma perpjauti gerklų nervą, tačiau tik toje gerklės pusėje, kuri yra pažeista.
Esant stipriam gerklų ir ryklės sienelių sustorėjimui, gali prireikti intragerklinės operacijos. Atliekant chirurgines operacijas dažniausiai griebiamasi lazerinės mikrochirurgijos, galvanokaustikos (uždegimo židinių kauterizavimo), diatermokoaguliacijos (šikinių darinių šalinimo).
Ryklės ir gerklų tuberkuliozės prognozę daugiausia lemia patologinių reakcijų sunkumas, ligos vystymosi stadija ir forma, gydymo vaistais išsamumas ir savalaikiškumas.
Laiku diagnozavus ir gydant tuberkuliozę stacionariomis sąlygomis, prognozės plaučių, ryklės ir gerklų būklei yra palankios.
Pažengusios ligos formos gali sukelti negrįžtamus procesus, kurių metu pažeidžiama balso formavimo funkcija (afonija), kartais netenkama darbingumo, t.y. negalia.
