Trachėjos ligų simptomai ir gydymas

Uždegiminės trachėjos ligos dažniausiai stebimos žiemos metų laikotarpiu, kai padidėja rizika susirgti tracheitu. Be to, registruojami divertikulai, traumos, trachėjos stenozė, onkologiniai navikai ir tracheosofaginės fistulės. Vaikams tracheitas ir trachėjos svetimkūniai diagnozuojami dažniau.

Ūminis trachėjos gleivinės uždegimas paprastai trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, baigiasi patologinio proceso atsigavimu arba chroniškumu. Kai pažeidžiama trachėja, ligos simptomai yra šie:

1. sauso tipo kosulys su laipsnišku perėjimu į šlapią, kai išsiskiria klampūs skrepliai. Kosulio priepuolį sukelia gilus kvėpavimas, šaltas oras, riksmas ar juokas;
2. diskomfortas krūtinėje, skausmas, kuris didėja kosint ir išlieka kurį laiką po priepuolio;
3. pūlingi skrepliai, atsirandantys bakterinės infekcijos fone;
4. subfebrilinė hipertermija su temperatūros padidėjimu vakare;
5. negalavimas;
6. nemiga;
7. galvos skausmas.

Išplitus uždegiminei reakcijai į gerklas, žmogus nerimauja dėl kutenimo, diskomforto, kutenimo ar skausmo ryjant. Taip pat registruojamas limfadenitas.

Diagnozei atlikti naudojamas objektyvus tyrimas, kurio metu atliekama plaučių auskultacija. Apžiūros metu nustatomi sausi karkalai, lokalizuoti bifurkacijos zonoje.

Lėtinės eigos metu kosulys stebimas nuolat, ypač naktį ar ryte. Skreplių išsiskyrimas vyksta esant hipertrofiniam tracheito tipui. Kosulys šiuo atveju atsiranda dėl gleivinės sudirginimo sausomis plutelėmis. Paūmėjimo simptomai yra panašūs į klinikinius ūminio proceso požymius.

Atskirai reikėtų išskirti alerginį tracheitą, kuriam būdingi nemalonūs pojūčiai krūtinkaulio ir burnos ryklės srityje. Kosulys yra nuolatinis ir kartu su krūtinės skausmu.

Mažiems vaikams, kuriems yra stiprus kosulys, galimas vėmimas.

Simptominį alerginį tracheitą lydi:

1. rinorėja, nosies užgulimas;
2. niežulys (nosies, akių, odos);
3. ašarojimas, konjunktyvitas, keratitas;
4. bėrimai ant odos.

Ilgai išliekant alerginiam tracheitui, provokuojantis veiksnys padidina bronchinės astmos atsiradimo riziką su dažnais priepuoliais ir bronchų spazmu. Iš tracheito komplikacijų reikėtų išskirti:

1. bronchitas;
2. pneumonija, kurią lydi karštligė, stiprus kosulys, krūtinės skausmas, sunkūs intoksikacijos simptomai;
3. trachėjos navikai.

Iš instrumentinių diagnostikos metodų skiriami endoskopiniai tyrimai (laringo, tracheoskopija),

Taip pat reikalinga laboratorinė diagnostika, kuri apima bakterijų analizę su skreplių pasėliu. Esant užsitęsusiam kosuliui, būtina atlikti CFB tyrimą, kad būtų išvengta tuberkuliozės. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę ir aukštą ESR. Padidėjus eozinofilų kiekiui, rekomenduojama pasikonsultuoti su alergologu ir atlikti imunologinius tyrimus.

Laringotracheoskopijos metu nustatomas gripo infekcijai būdingas paraudimas, gleivinės paburkimas ir petechialiniai kraujavimai. Esant hipertrofiniam tipui, atsiskleidžia cianotiškas gleivinės atspalvis, jos sustorėjimas, todėl sunku nustatyti trachėjos žiedus.

Atrofinio tipo atveju pastebimas blyškumas, sausumas, taip pat gleivinės, kurios paviršiuje yra pluta, plonėjimas. Be to, diagnostikoje naudojama rinoskopija, rentgenografija ir tomografija.

Gydymas apima kelių krypčių (vaistų, inhaliacijų, fizioterapijos) naudojimą.

Iš fizioterapinių procedūrų skiriami UHF, elektroforezė, masažo seansai ir refleksologijos kursai.

Trachėjos stenozė

Trachėjos spindžio susiaurėjimą gali išprovokuoti išorinis suspaudimas arba vidiniai morfologiniai anomalijos. Stenozės yra įgimtos arba gali išsivystyti per gyvenimą. Yra trys susiaurėjimo laipsniai:

• spindžio sumažėjimas trečdaliu;
• sumažėti dviem trečdaliais;
• liekamasis trachėjos praeinamumas yra trečdalis.

Atsižvelgiant į susiaurėjimo sunkumą, kliniškai atskirkite kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą stadiją. Tarp stenozės susidarymo priežasčių verta pabrėžti:

1. ilga intubacija, mechaninė ventiliacija;
2. tracheostomija;
3. chirurginės intervencijos į trachėją;
4. nudegimai, sužalojimai;
5. trachėjos navikas;
6. suspaudimas iš išorės padidėjus limfmazgiams, cistinėms dariniams.

Simptomiškai liga pasireiškia:

1. triukšmingas iškvėpimas;
2. dusulys, dėl kurio žmogus pakreipia galvą į priekį;
3. dusulys;
4. cianozė.

Ryškūs klinikiniai požymiai pastebimi susiaurėjus daugiau nei per pusę. Įgimtos kilmės simptomai atsiranda iškart po gimimo. Vaikai jaučia dusulį, kosulį, nosies, ausų, pirštų galiukų pamėlynavimą, astmos priepuolius. Be to, pastebimas netinkamas fizinis vystymasis. Vaikas miršta nuo plaučių uždegimo ar asfiksijos.

Klinikiniai požymiai gali būti išreikšti kaip kosulio ir alpimo sindromas. Jam būdingas sausas lojantis kosulys, kai pasikeičia kūno padėtis. Priepuolį lydi galvos svaigimas, stiprus dusulys, sąmonės netekimas ir apnėja. Alpimas gali trukti iki 5 minučių. Pasibaigus priepuoliui, pastebimi tiršti skrepliai ir motorinis susijaudinimas.

Diagnozei pirmiausia reikia atlikti rentgeno nuotrauką, pagal kurios rezultatus pacientas siunčiamas atlikti tomografijos. Stenozės ilgiui ir sunkumui nustatyti atliekama tracheografija, kurios metu kontrastinės medžiagos pagalba galima vizualizuoti trachėjos kontūrus. Aortografija rekomenduojama diagnozuoti kraujagyslių anomalijas.

Endoskopinis tyrimas (tracheoskopija) labai prisideda prie diagnostikos, leidžiančios ištirti morfologinius pokyčius ir išsiaiškinti papildomo išsilavinimo kilmę. Siekiant nustatyti obstrukcijos laipsnį, skiriama spirometrija.

Organinės stenozės terapinė taktika apima chirurginę intervenciją naudojant endoskopinius instrumentus. Esant cicatricialiniams pokyčiams, nurodomos hormoninių preparatų ir triamcinolono injekcijos, taip pat lazerinis garinimas, endoskopinės technikos, susiaurėjusios vietos bougienažas ir endoprotezavimas.

Jei suspaudimas diagnozuojamas, pavyzdžiui, su trachėjos naviku, atliekama operacija pašalinti neoplazmą. Esant funkciniams sutrikimams, skiriami:

1. vaistai nuo kosulio (Codeine, Libeksin);
2. mukolitikai (Fluimucil);
3. priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas);
4. antioksidantai (vitaminas E);
5. imunomoduliatoriai.

Taip pat galima atlikti endoskopines procedūras įvedant antibakterinius ir proteolitinius vaistus. Iš fizioterapinių procedūrų skiriama elektroforezė, masažas ir kvėpavimo masažas.

Tracheosofaginė fistulė

Susidarius jungties tarp stemplės ir kvėpavimo takų atsiranda sunkių klinikinių simptomų. Patologijos kilmė gali būti įgimta arba atsirasti per gyvenimą (po operacijos, intubacijos, traumos ar dėl trachėjos naviko).

Komplikacijos yra pneumonija, kacheksija, bakterinė plaučių audinio infekcija ir sepsis, kai vidaus organuose (inkstuose, žandikaulio sinusuose, tonzilėse) susidaro infekciniai židiniai.

Patologijos simptomatika priklauso nuo daugelio veiksnių. Atsižvelgiant į įgimtą ligos pobūdį, bandant nuryti vandenį pastebimas kosulys, užspringimas, vidurių pūtimas ir gleivės iš nosies. Pasunkėja kvėpavimas, fiksuojama cianozė, girdimas širdies ritmo pažeidimas ir švokštimas plaučiuose. Artimiausiu metu išsivystys pneumonija ir atelektazė.

Sunku diagnozuoti siaurą ilgą fistulę, kai vaikas retkarčiais užspringsta ir kosėja. Su įgyta fistule jis nerimauja:

1. kosulys;
2. cianozė;
3. uždusimas.

Simptomai pastebimi valgant. Atkosint skrepliuose randama maisto gabalėlių. Taip pat galimi hemoptizė, krūtinės skausmai, vėmimas su kraujo priemaišomis, svorio kritimas, dusulys ir periodinė hipertermija.

Diagnozuojant naudojamas stemplės zondavimas, suleidžiamas metileno mėlynasis, skiriama rentgenografija, ezofagografija, tomografija. Aiškiam trachėjos ir stemplės vizualizavimui suleidžiama kontrastinė medžiaga, po kurios padaromos kelios rentgeno nuotraukos.

Gydymas konservatyviais metodais naudojamas parengiamajame etape prieš operaciją. Taip pat skiriama sanitarinė bronchoskopija, gastrostomija ir mitybos palaikymas.

Svetimas kūnas

Svetimas elementas patenka į trachėjos spindį dėl aspiracijos ar traumos.

93% atvejų svetimkūniai aptinkami vaikams iki penkerių metų.

Dažniausiai pašaliniai daiktai prasiskverbia į bronchus (70%), trachėją (18%) ir gerklas (12%). Būklės pavojus kyla dėl didelės asfiksijos rizikos. Pašaliniai elementai į trachėją patenka per gerklas arba žaizdos kanalą, jungiantį išorinę aplinką ir trachėją.

Dažniausiai daiktai patenka iš burnos dėl užspringimo mažais elementais (konstruktoriumi, mygtukais) gilaus kvėpavimo, fizinio krūvio metu, kosint, juokiantis ar žaidžiant.

Atvirkštinis elemento praėjimas kosint iš gerklų neįmanomas dėl refleksinio balso stygų spazmo. Kliniškai patologija pasireiškia uždusimo priepuoliu, skvarbiu kosuliu, ašarojimu, vėmimu, padidėjusiu seilėtekiu ir veido cianoze. Jei balso stygose užsifiksuoja svetimkūnis, išsivysto asfiksija.

Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, atsiranda tam tikras užliūlis. Kosulys nerimauja tik pakeitus kūno padėtį. Gerėja bendra būklė, žmogus nurimsta, jam nerimą kelia tik nemalonūs pojūčiai krūtinėje ir gleivių išsiskyrimas su krauju. Kai objektai bėga, girdimas spragtelėjimas. Per atstumą kvėpuodami galite išgirsti švilpimą ar švokštimą, kuris yra susijęs su oro patekimu per susiaurėjusią trachėjos sritį.

Su fiksuotais objektais stebimas paciento nerimas, stiprus dusulys, akrocianozė ir tarpšonkaulinių raumenų atsitraukimas. Jei objektas ilgą laiką spaudžia trachėjos sienelę, padidėja šios srities nekrozės ir trachėjos stenozės rizika.

Diagnozei atlikti naudojamas fizinis tyrimas, endoskopinis ir rentgeno tyrimas. Fizinės apžiūros metu nustatomas skambus, sunkus kvėpavimas, išklausomi švokštimas plaučiuose ir stridoro požymiai.

Atliekant laringoskopiją, galima vizualizuoti svetimkūnius ar kvėpavimo organų gleivinės pažeidimus. Su pašalinių elementų lokalizavimu bifurkacijos srityje skiriama tracheobronchoskopija, bronchografija ir rentgenografija.

Gydymas apima skubų pašalinio elemento pašalinimą. Renkantis techniką, atsižvelgiama į svetimkūnio vietą, formą, dydį, tankį ir poslinkio laipsnį.

Dažniausiai naudojamas endoskopinis metodas (laringoskopija, tracheobronchoskopija). Manipuliacijai reikalinga anestezija. Chirurginė intervencija nurodoma esant giliai elemento vietai, jo įtrūkimui ir sunkiam kvėpavimo sutrikimui.

Šiuo atveju atliekama tracheostomija ir apatinė bronchoskopija. Atvira operacija atliekama plyšus trachėjai. Pooperaciniu laikotarpiu profilaktiniais tikslais atliekama antibiotikų terapija.

Navikai

Trachėjos onkologinės ligos, gerybinės ar piktybinės, sukelia šiuos klinikinius simptomus:

• sunkus, triukšmingas kvėpavimas;
• kosulys;
• cianozė;
• skreplių nedideliu kiekiu.

Atsižvelgiant į neoplazmo ląstelių sudėtį, galima daryti prielaidą apie ligos eigą. Esant gerybiniams pažeidimams, greitas augimas ir sunkūs ligos simptomai paprastai nepastebimi. Tokiu atveju galima laiku diagnozuoti patologiją ir pradėti gydymą.

Nustačius piktybinį naviką, galimos metastazės į netoliese esančius ar tolimus vidaus organus. Spartus neoplazmo augimas lemia greitą būklės pablogėjimą.

Esant dideliam naviko dydžiui, sunku išsiskirti iš skreplių, o tai sukelia švokštimą ir antrinės pneumonijos vystymąsi. Skreplių užsikimšimas padidina uždegimo riziką dėl bakterinių komplikacijų.

Kai auglys turi koją, simptomai žmogų vargina tik tam tikroje padėtyje. Pirminė naviko kilmė pastebima, kai trachėjos gleivinėje pakinta ląstelinė struktūra. Antrinė naviko vystymosi genezė atsiranda dėl neoplazmų plitimo iš stemplės, bronchų ar gerklų, taip pat metastazių iš tolimų onkologinių židinių.

Vaikams dažnai diagnozuojamos papilomos, suaugusiems - papilomos, adenomos, taip pat fibromos.

Diagnozuojant naudojama rentgenografija su kontrastu, kuri leidžia vizualizuoti naviko išsikišimą ir kontūrus. Endoskopinis tyrimas laikomas informatyviu, todėl galima paimti medžiagą histologinei analizei. Remiantis biopsijos rezultatais, nustatomas naviko tipas ir gydymo taktika. Vėžio ir metastazių paplitimui nustatyti skiriamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydymui naudojama chirurgija, radiacija ir chemoterapija. Operacija atliekama ribotu procesu. Jei diagnozuojamos metastazės, skiriama chemoterapija. Onkologiniam procesui išplitus į aplinkinius organus ir neveikiant naviko konglomeratui, gali būti atliekama tracheostomija.

Divertikulai

Ertmė, susisiekianti su trachėjos spindžiu, vadinama divertikulu (DT). Dažnai patologija nustatoma atsitiktinai tomografijos metu. Tai atsiranda intrauterinio vystymosi ar gyvenimo metu.

Padidėjus intratrachėjiniam slėgiui ir užsitęsus kosuliui, didėja divertikulo susidarymo rizika. Ypač dažnai patologija vystosi obstrukcinių plaučių ligų, cistinių liaukų pokyčių ir trachėjos sienelės silpnumo fone.

Yra keletas klasifikacijų. Trachėjos divertikulas gali būti su viena ar daugiau kamerų, pavienis arba grupinis. Esant nedideliam dariniui simptomų nėra.Klinikiniai požymiai pastebimi didėjant organų suspaudimui.

Pateikiamas simptomų kompleksas:

• kosulys;
• dusulys;
• rijimo sutrikimas;
• balso pasikeitimas (užkimimas).

Hemoptizė stebima retai. Manoma, kad divertikulai yra lėtinės infekcijos šaltinis, pasireiškiantis dažnu tracheobronchitu.

Iš komplikacijų verta paminėti divertikulo išsipūtimą, kurį lydi didelis kiekis geltonai žalios klampos konsistencijos skreplių.

Diagnostikoje naudojama kompiuterinė tomografija, rentgeno tyrimas su kontrastu, fibrogastroduodenoskopija ir tracheobronchoskopija su vaizdo kontrole.

Kai liga yra besimptomė, gydymas paprastai nevykdomas. Jei klinikinės apraiškos pradeda varginti senatvėje, pasirenkama konservatyvi taktika. Tai apima priešuždegiminių, tonizuojančių ir mukolitinių medžiagų paskyrimą. Taip pat rekomenduojamos fizioterapinės procedūros.

Chirurgija nurodoma, kai yra simptomų ir komplikacijų, susijusių su aplinkinių organų suspaudimu ir infekcija. Operacijos metu divertikulas išpjaustomas, pašalinant jo ryšį su trachėjos spindžiu.

Trachėjos pažeidimas yra rimta patologija, neatsižvelgiant į jos kilmę. Infekcinės ir uždegiminės genezės atveju galimas gydymas namuose. Tačiau sužalojimai ar pašalinių elementų prasiskverbimas į kvėpavimo takų spindį pastebimas pavojus žmogaus gyvybei, todėl būtina skubi medicininė pagalba.