Apnašos ant tonzilių be temperatūros

Tarp visų ligų nėra tiek daug patologijų, kai baltų apnašų atsiradimas nėra lydimas hipertermijos. Karščiavimo aukštis priklauso ne tik nuo patogeninių mikroorganizmų savybių, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos savybių. Apnašos ant tonzilių be karščiavimo gali būti stebimos esant sunkiam imunodeficitui dėl sunkios ligos.

Patologijos, kai hipertermija registruojama esant subfebrilo skaičiui arba visai nepastebima, yra:

• faringomikozė;
• stomatitas;
• Simanovskio-Vincento gerklės skausmas;
• lėtinis tonzilitas.

Faringomikozė

Uždegiminio židinio atsiradimas tonzilių ir ryklės srityje dėl grybelinių patogenų aktyvacijos vadinamas faringomikoze. Šiandien trečdalį visų ryklės infekcinių ligų atvejų sudaro grybelinė infekcija. Jis dažnai derinamas su cheilitu, gingivitu ar stomatitu.

Daugeliu atvejų ligos vystymosi iniciatoriai yra Candida grybai, priklausantys oportunistinei grupei. Jie gali užkrėsti ne tik burnos gleivinę, bet ir odą bei lytinius organus. Gana retai diagnozuojant aptinkamas pelėsis. Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• sumažėjusi imuninė sistema;
• dažnas SARS;
• sunkios somatinės ligos;
• tuberkuliozė;
• vėžys;
• ilgas antibiotikų terapijos kursas, vartojant hormoninius vaistus, taip pat citostatikus;
• išimamų protezų buvimas.

Faringomikozės klasifikacija apima patologijos tipus, kurie skiriasi klinikiniais požymiais:

1. pseudomembraninis - turi baltą dangą ant tonzilių ir ryklės paviršiaus;
2. eriteminis būdingas paraudimo zonų atsiradimas ant gleivinės su lygiu paviršiumi;
3. esant hiperplazijai - būdingas baltų apnašų susidarymas, sunkiai pašalinamas iš gleivinės;
4. esant eroziniams-opiniams pažeidimams, ant paviršinio pobūdžio gleivinės atsiranda išopėjimas.

Simptomiškai pasireiškia faringomikozė:

1. prakaitavimas, diskomfortas, deginimo pojūtis, burnos ir ryklės sausumas;
2. gerklės skausmas, kurį sustiprina sūraus ar pipirinio maisto vartojimas;
3. galvos skausmas;
4. negalavimas;
5. limfadenitas;
6. subfebrilo būklė (ne visada).

Diagnozės metu otolaringologas išsiaiškina anamnezę, išnagrinėja nusiskundimus ir atlieka tyrimą. Faringoskopuojant nustatomas gleivinės paburkimas, balkšvos plėvelės, plintančios į tonziles, liežuvį, lanką ir užpakalinę ryklės sienelę. Atrofinių zonų fone pastebimi hipertopijos keteros.

Bakteriologinis tyrimas ir mikroskopija atlieka lemiamą vaidmenį diagnostikoje. Šių metodų dėka nustatomas patogeninių mikroorganizmų tipas ir jų atsparumas vaistams.

Kai suaktyvėja Candida grybai, pastebima sūrio apnašų konsistencija, kurią galima lengvai pašalinti. Paveiktos pelėsių, plėvelės įgauna geltoną atspalvį ir jas sunku nuimti.

Faringomikozė dažnai pasireiškia lėtine forma su dažnais paūmėjimais. Išskyrus paūmėjimą, sutrinka tik vietiniai burnos ir ryklės simptomai.

Ligai progresuojant didėja rizika susirgti paratonziliniu, ryklės abscesu ir sepsiu.

Gydymui naudojami vietinio ir sisteminio poveikio vaistai. Antimikotinių vaistų vartojimas trunka iki 14 dienų, po to kartojamas gerklės tepinėlių tyrimas. Esant sudėtingai ligos eigai, nurodoma hospitalizacija.

Vietinis gydymas apima ryklės sienelės gydymą ir liaukų plovimą. Privalomas dalykas yra imunokorekcija, taip pat gretutinių ligų gydymas.

Aftozinis stomatitas

Burnos gleivinės paviršinio sluoksnio pažeidimas eroziniais defektais lemia tam tikrų klinikinių požymių atsiradimą. Stomatito priežastys dar nenustatytos, išskiriami tik linkę veiksniai:

• sumažėjusi imuninė apsauga;
• burnos priežiūros priemonių su natrio laurilsulfatu naudojimas;
• trauma (gleivinės įkandimas);
• avitaminozė;
• nervinė įtampa;
• hormoniniai pokyčiai (menstruacinis ciklas, nėštumas);
• alergiją sukeliantys maisto produktai (citrusiniai vaisiai, šokoladas);
• genetinis polinkis.

Atsižvelgiant į ligos formą, yra:

1. fibrininis, kurio metu sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda baltų žiedų aftos. Po 2 savaičių išopėjimas epitelizuojamas;
2. nekrozinis, pasižymintis destrukciniais procesais, dėl kurių aftos atsiranda audinių nekrozės fone. Liga stebima esant sunkiai gretutinei patologijai. Opos neskausmingos, visiškai epitelizuojamos per mėnesį;
3. granuliuotas, kai pažeidžiami liaukų latakai ir išsivysto skausmingos aftos;
4. randai, kurių metu aftos greitai virsta giliais opiniais defektais. Gijimas įvyksta po 3 mėnesių, kai susidaro randas;
5. deformuojantis, sunkiausias, nes opos yra gilios, dažnai kartojasi, dėl to deformuojasi gomurys, lankai, lūpos.

Aftinius defektus ir baltas apnašas ant tonzilių be karščiavimo reikia atskirti nuo kitų stomatito formų (herpetinio, opinio-nekrozinio). Terapinė taktika grindžiama vietine ir sistemine terapija.

Paskirtas vietinis burnos ertmės gydymas furacilinu arba chlorheksidinu. Esant skausmo sindromui, aftiniai defektai gydomi glicerino mase su anestetiku (novokainu). Esant alerginei kilmei, aft skiriami vaistai su hormoniniais, kraujagyslių komponentais, anestetikais ir antikoaguliantais.

Paūmėjimo metu gijimui paspartinti naudojami fermentai, vitaminai, propolis ir Kalankės sultys. Sisteminiam poveikiui skirti antihistamininiai vaistai (Suprastin, Zodak). Kai kuriais atvejais svarstomas skiepų, antivirusinių ir imunostimuliuojančių vaistų skyrimo klausimas.

Medicinos kompleksas taip pat apima fizioterapines procedūras, pavyzdžiui, fono-, elektroforezę ar lazerį. Gydymo metu būtina laikytis hipoalerginės dietos.

Angina Simanovsky-Vincent

Temperatūros nebuvimas suaugusiems dėl tonzilių pažeidimo gali rodyti Simanovskio-Vincento krūtinės anginos vystymąsi. Hipertermija sergant šia tonzilito forma pastebima retai, todėl ne visada įmanoma teisingai interpretuoti vietinių simptomų atsiradimą burnos ir ryklės srityje.

Tarp priežasčių, provokuojančių ligos vystymąsi, būtina išskirti sąlyginai patogeniškus burnos ertmės mikrobus, kurie tam tikromis sąlygomis tampa patogeniški. Šie mikroorganizmai apima spirochetą, taip pat fusiformą lazdelę. Iš predisponuojančių veiksnių verta paminėti:

1. sumažėjusi imuninė apsauga dėl dažnų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, sunkios gretutinės patologijos paūmėjimo, tuberkuliozės ar vėžio;
2. kraujo ligos;
3. hipovitaminozė;
4. prasta burnos higiena.

Kliniškai tonzilitas pasireiškia gausiu seilėtekiu, puvimo kvapu, arti esančių limfmazgių padidėjimu ir skausmu burnos ir ryklės srityje.

Diagnozės metu atliekama faringoskopija, kurios dėka galima vizualizuoti pažeistas liaukas, audinių patinimą, atsipalaidavimą ir baltai geltonas apnašas. Plėvelė lengvai pašalinama, paliekant opinius defektus su nelygiais kraštais.

Patogeninių mikroorganizmų tipą galima nustatyti naudojant kultūros analizę. Medžiaga tyrimams paimama iš tonzilių paviršiaus, po to sėjama. Taip pat PGR atliekama siekiant greičiau nustatyti patogeninių mikrobų tipą.

Siekiant sumažinti krūtinės anginos atsinaujinimo riziką, rekomenduojama laikytis burnos higienos, stiprinti imuninę apsaugą ir operatyviai dezinfekuoti lėtinius infekcinius židinius.

Lėtinis tonzilitas

Daugeliu atvejų, esant lėtinei tonzilito eigai, užfiksuojama apnaša gerklėje be temperatūros. Priežastys, provokuojančios infekcinio ir uždegiminio tonzilių proceso chronizavimą, yra šios:

• sumažėjusi imuninė apsauga;
• būklė po infekcijų (skarlatina, difterija, tymai);
• sunki hipotermija;
• didelės antibakterinių vaistų dozės ilgam kursui;
• sunkios gretutinės ligos;
• nosies kvėpavimo pažeidimas (šienligė, pertvaros kreivumas, adenoiditas);
• lėtinės infekcinės nosiaryklės ligos;
• kariesas.

Daugeliu atvejų diagnozė atskleidžia stafilokoką ar streptokoką. Atsižvelgiant į klinikinių požymių sunkumą, išskiriamos kelios formos:

1. paprastas - pasireiškia vietiniais simptomais, tokiais kaip patinimas, lankų sustorėjimas, pūlingų išskyrų atsiradimas ir spragų užpildymas kamščiais. Palpacijos metu padidėję ir jautrūs regioniniai limfmazgiai;
2. toksinis-alerginis 1 laipsnis - būdingas vietinių ir sisteminių apraiškų derinys. Žmogus nerimauja dėl negalavimo, artralgijos ir krūtinės skausmų. Diagnozavus EKG, jokių pakitimų neatskleidžiama. Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos pailgėja gijimo procesas po kvėpavimo takų ligų ir tonzilito paūmėjimų;
3. toksinis-alerginis 2 laipsnis, kurio metu stebimi funkciniai vidaus organų (kepenų, inkstų, miokardo) pokyčiai. EKG atskleidžia širdies aritmijas dėl miokardo pažeidimo.

Komplikacijos yra reumatas, širdies ydos, miokarditas, endokarditas, sepsis ir liaukų pažeidimai. Taip pat lokaliai galima suformuoti paratonzilinį abscesą.

Lėtinio tonzilito simptomai yra šie:

1. gumbas gerklėje;
2. kutenimas;
3. sausumas;
4. nemalonus kvapas.

Paūmėjimo laikotarpiais gali pakilti temperatūra, atsirasti bendrų klinikinių požymių, pavyzdžiui, negalavimas, galvos skausmas ir mieguistumas. Gerklės skausmas žymiai padidėja dėl infekcinių ligų sukėlėjų aktyvavimo.

Diagnostikoje naudojama faringoskopija ir laboratoriniai tyrimai. Apžiūrint burnos ir ryklės ertmę pastebimas paraudimas, lankų gleivinės sustorėjimas, kuris gali augti kartu su liaukomis. Paviršiuje vizualizuojama apnaša dėl pūlingų išskyrų plitimo iš spragų.

Gydymą sudaro vietinių antibakterinių vaistų (Bioparox) arba bendrųjų (amoksicilino) paskyrimas, skalavimas ir inhaliacijos tirpalais, turinčiais antiseptinį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį.

Karščiavimo nebuvimas nereiškia ligos nebuvimo.