Ūminis serozinis (eksudacinis) vidurinės ausies uždegimas yra serozinis uždegiminis procesas, pažeidžiantis Eustachijaus vamzdelio ir būgninės ertmės gleivinę. Otolaringologinė liga atsiranda dėl eustachito išsivystymo ir serozinių skysčių kaupimosi būgnelio ertmėje.
Pagrindinis patogenetinis patologijos vystymosi veiksnys yra Eustachijaus vamzdelio disfunkcija, susijusi su jo drenažo ir vėdinimo funkcijų pažeidimu. Ligos vystymosi požymiu galima vadinti klampių sekretų kaupimąsi ausies ertmėje, sukeliantį diskomfortą ir didėjantį klausos praradimą.
Etiopatogenezė
Eksperimentinių tyrimų metu ekspertai išsiaiškino, kad sekrecinio vidurinės ausies uždegimo patogenezėje lemiamas veiksnys yra Eustachijaus vamzdelio darbo sutrikimai. Dėl ventiliacijos funkcijos pažeidimo jis sukuria neigiamą slėgį būgninėje ertmėje, o tai tampa pagrindine serozinių efuzijų kaupimosi joje priežastimi.
Histopatologinio tyrimo metu paaiškėjo, kad katariniai procesai sukelia ausies ertmės ir klausos vamzdelio gleivinės vidinių sluoksnių kolageną. Taip pat stebima blakstienos epitelio metaplazija ir sustiprėjusi limfocitų infiltracija. Šiuo atžvilgiu sutrinka gleivinių sekrecinė funkcija, o tai sukelia perteklinę skysčio sekreciją.
Pradiniame ūminio serozinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi etape būgno ertmėje esančioje skystoje sekrecijoje nėra patogeninių mikroorganizmų. Tačiau, atsižvelgiant į bendro imuniteto sumažėjimą, kurį sukelia Eustachijaus vamzdelio disfunkcija, oportunistiniai mikroorganizmai pradeda aktyviai vystytis. Vėliau serozinis arba gleivinis skystis ausyje tampa drumstas ir pūlingas. Jo konsistencijos, spalvos ir kvapo pasikeitimas visada rodo bakterinės, grybelinės ir retais atvejais virusinės floros vystymąsi.
Serozinio vidurinės ausies uždegimo priežastys
Ausų patologijos vystymasis grindžiamas vietinio ar bendro organizmo pasipriešinimo pažeidimu, kurį palaiko kanalėlių disfunkcija. Patologinių pokyčių priežastis gali būti infekcinės ligos, dėl kurių sumažėja organizmo reaktyvumas. Neracionalus antibiotikų vartojimas, kuris prisideda prie intoksikacijos ir atitinkamai sumažina klausos vamzdelio barjerinę funkciją, taip pat gali išprovokuoti imuniteto sutrikimus.
Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie sekrecinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo, yra šie:
- klausos organo gleivinės struktūros pokyčiai, kuriuos sukelia bendrų infekcijų išsivystymas;
- sumažėjęs raumenų tonusas, dėl kurio išsivysto Eustachijaus vamzdelio disfunkcija;
- nesavalaikis arba neveiksmingas vidurinės ausies uždegimo gydymas;
- nosies pertvaros kreivumas ir kaukolės trauma;
- Eustachijaus vamzdelio žiočių užsikimšimas su kaklo pakitimais, adenoidais ir kt.
Ikimokyklinio amžiaus vaikams ligą dažniausiai išprovokuoja vazomotorinis rinitas, lėtinis adenoiditas ar rinosinusitas.
Simptominis vaizdas
Atsižvelgęs į patomorfologinio tyrimo rezultatus ir infekcinių bei uždegiminių procesų vystymosi dinamiką, specialistas sugebėjo nustatyti kelias ligos stadijas. Tai leido greitai atlikti diferencinę diagnostiką diagnozuojant ir atitinkamai tiksliai nustatyti ausų patologijos gydymo kursą.
Yra 4 ūminio eksudatyvinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi etapai:
- katarinis (eustachitas) - klausos kanalo užsikimšimas, susijęs su Eustachijaus vamzdelio gleivinės edema. Dėl būgninės ertmės gleivinės oro įsiurbimo joje padidėja vakuumas, dėl kurio ausyje susidaro transudatas. Vietinis eustachito pasireiškimas yra ausies membranos atitraukimas į būgninę ertmę, dėl kurio išsivysto autofonija ir klausos praradimas;
- sekrecinė – didelio kiekio serozinių gleivių susikaupimas ausies ertmėje. Vidurinėje ausyje yra epitelio audinių metaplazija, dėl kurios gleivinėje padaugėja sekrecinių liaukų. Subjektyviai, patologinių pokyčių pasireiškimas bus didėjantis laidumo praradimas ir skysčio perpylimo pojūtis ausyje;
- gleivinė - klampios sekrecijos konsistencijos pasikeitimas ausies ertmėje, kartu su klausos kauliukų garso laidumo pablogėjimu. Padidėjus skysčio sekrecijos tankiui, atsiranda ausies membranos perforacija, dėl kurios skystis patenka į ausies kanalą;
- skaiduliniai – degeneraciniai ausies ertmės gleivinės pokyčiai, dėl kurių sumažėja klampios sekrecijos kiekis ausyje. Dėl skaidulinių audinių transformacijų ant gleivinės susidaro sąaugos, dėl kurių progresuoja klausos praradimas. Cicatricial procesai ausies membranoje sukelia lipnų vidurinės ausies uždegimą.
Susidarius pluoštinėms sąaugoms ant kauliukų ir ausies būgnelio, klausos praradimo išgydyti beveik neįmanoma.
Diferencinė diagnostika
Sekrecinio vidurinės ausies uždegimo simptomai sutampa su kitų tipų ausų ligų klinikinėmis apraiškomis. Visų pirma, laidus klausos praradimas ir autofonija yra būdingi labirintui, išoriniam ausies uždegimui, otosklerozei ir kt. Kai kuriais atvejais tampa būtina atskirti ausies patologiją su vidurinės ausies ertmėje susiformuojančiu glomuso naviku.
Norint visiškai ištirti ausį ir nustatyti klausos funkcijos sutrikimo priežastis, atliekamos šios procedūros:
- endoskopija – geriausias būdas įvertinti ausies landos gleivinės būklę ir adenoidinės augmenijos vystymąsi;
- audiometrija - klausos jautrumo lygio nustatymas, leidžiantis išsiaiškinti klausos praradimo išsivystymo laipsnį;
- Rentgeno spinduliai – tai ausies ertmėje esančių audinių būklės apžvalginė analizė, leidžianti nustatyti ląstelinių patologijų buvimą, t.y. navikai ir kiti navikai;
- Valsalvos testas – ausies membranos mobilumo ir perforacijų buvimo joje nustatymo metodas;
- tomografija yra kompiuterinis metodas, leidžiantis įvertinti smilkininių kaulų būklę ir vidurinės ausies uždegimo mastą.
Dažniausiai pacientams diagnozuojamas abipusis ūminis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, kuriam būdingas abiejų ausų gleivinės uždegimas. Tačiau laiku ištyrus ir gydant specialistams pavyksta sustabdyti katarinius procesus, kurie prasideda tiek dešinėje, tiek kairėje ausyje. Tai apsaugo nuo hematogeninio infekcijos plitimo ir antrosios ausies užteršimo.
Terapijos metodai
Pacientų, kenčiančių nuo vidurinės ausies uždegimo, gydymo taktika yra pašalinti jo atsiradimo priežastis ir sustabdyti klinikines ligos apraiškas.
Siekiant išvengti morfologinių pokyčių vidurinės ausies audiniuose ir normalizuoti Eustachijaus vamzdelio darbą, atliekamos šios procedūros:
- Eustachijaus vamzdelio kateterizacija;
- magnetoterapija;
- enduralinė fonoforezė;
- membranos pneumomasažas;
- elektroforezė su hormoniniais preparatais;
- pučiantis per Politzerį.
Svarbu! Transtubarinis vaistų skyrimas yra kupinas komplikacijų, jei klausos kanale atsiranda pūlingų išskyrų.
Siekiant pagerinti pažeistų audinių aprūpinimą krauju, gali būti naudojamos medvilnės turundas su alkoholio tirpalais („Burovo skystis“, „Boro alkoholis“). Jie sugeba dezinfekuoti klausos landą ir normalizuoti kraujo mikrocirkuliaciją. Tai lemia intensyvesnį gleivinės maitinimą reikalingomis medžiagomis, taip pagreitinant audinių epitelizaciją.
Farmakoterapija
Konservatyvaus gydymo metu naudojama farmakoterapija, pagrįsta priešuždegiminių, antibakterinių ir analgetinių vaistų vartojimu. Į standartinį gydymo režimą gali būti įtraukti tokie vaistai kaip:
- "Ksilometazolinas" - vazokonstrikciniai nosies lašai, normalizuojantys Eustachijaus vamzdelio drenažo funkciją;
- "Claritin" yra antialerginis vaistas, kuris pašalina gleivinių paburkimą ir mažina uždegimą;
- "Rinofluimucil" yra mukolitinis vaistas, padedantis ploninti ir pašalinti gleives;
- Nasonex yra endonasalinis kortikosteroidinis vaistas, normalizuojantis intratympaninį spaudimą ausyje;
- "Augmentin" yra bakteriolitinis vaistas, neleidžiantis vystytis mikrobų florai.
Sergant seroziniu vidurinės ausies uždegimu, ausyje kaupiasi skystis, todėl padidėja ausies membranos perforacijos rizika. ENT ligoms gydyti būtina vartoti antiedeminius, antiflogistinius ir bakteriostatinius vaistus.
