Dešiniojo širdies skilvelio struktūra ir funkcija

Dešinysis širdies skilvelis (RV) yra kamera, kuri koordinuoja plaučių hemodinaminio rato darbą. Pagrindinė skyriaus užduotis – pernešti anglies dioksidu prisotintą kraują iš dešiniojo prieširdžio į plaučių kraujagysles, kad būtų prisotintas deguonimi. Kasos darbas priklauso nuo vožtuvo aparato funkcinės būklės, širdies miokardo ir kvėpavimo sistemos. Dešiniųjų skyrių nepakankamumas yra viena iš generalizuotos kraujotakos disfunkcijos, veninio kraujo stagnacijos organizme ir plaučių patologijų priežasčių.

Kas yra dešinysis skilvelis ir kaip jis veikia?

Anatomija

Dešiniojo skilvelio forma yra trikampė piramidė, kurios pagrindas yra į viršų. Kamera yra priekiniame širdies paviršiuje ir yra atribota nuo atriumo vainikiniu grioveliu.

Yra dvi ertmės sekcijos:

šalia, esantis dešinės atrioventrikulinės angos srityje;
anteroposterior, kuris tęsiasi į plaučių kamieno kūgį.

Kameros vidinis paviršius išklotas mėsingomis trabekulėmis (septomis), o anteroposteriorinėje dalyje lygus.

RV ertmė yra prijungta prie dešiniojo prieširdžio ir plaučių arterijos spindžio per vožtuvus:

Triburis (tricuspid). Prieširdžių susitraukimo metu kraujas, paimtas iš tuščiosios venos, prasiskverbia pro atrioventrikulinę angą. Vožtuvų kaušeliai, kurie yra pritvirtinti prie žiedinio žiedo su siūlais (stygais), atsiveria į skilvelio ertmę. Pakankamas kameros užpildymas uždaro sklendes.
Plaučių vožtuvas. Su kiekviena skilvelių sistole (susitraukimu) kraujas patenka į mažąjį hemodinamikos ratą. Vožtuvą vaizduoja trys lapeliai (kairėje, dešinėje, priekyje), kurių sandarus uždarymas neleidžia kraujui tekėti atvirkštiniu būdu raumenų skaidulų atsipalaidavimo (diastolės) metu.

Kasos miokardą aprūpina dešinės vainikinės arterijos šakos. Vožtuvo aparatas maistines medžiagas gauna tiesiai iš ertmėje esančio kraujo.

Kameros matmenys ir sienelės storis priklauso nuo žmogaus amžiaus, veiklos rūšies ir gretutinių patologijų buvimo.

Norminiai gyvenimo trukmės rodikliai:

tūris naujagimiui 8-11 cm³, suaugusiems - 150-220 cm³;
sienelės storis 0,45-0,86 cm;
spaudimas: sistolinis (20-25 mm Hg), diastolinis (0-2 mm Hg).

Mikroskopinė struktūra

Histologinę sienos struktūrą vaizduoja trys sluoksniai:

Endokardas (vidinis) – jungiamojo audinio membrana, padengta viena epitelio ląstelių eile, kuri iš vidaus iškloja ertmę, dalyvauja formuojant vožtuvus.
Miokardas (raumenų membrana), susidedantis iš trijų sluoksnių daugiakrypčių skaidulų – įstrižų, žiedinių ir išilginių. Atskiri ryšuliai yra laikomi kartu jungiamojo audinio, kad sienelė būtų tvirta ir didelis susitraukimas.
Epikardas yra išorinė membrana, dengianti širdį ir sintezuojanti perikardo skystį. Pastarasis palengvina kameros slydimą perikardo maišelyje sistolės ir diastolės metu.

Funkcinis miokardo vienetas yra kardiomiocitas, kurių pagrindiniai tipai pateikti lentelėje:

Įvairovė	Ypatumai
"Darbininkai"	sudaro pagrindinę miokardo raumenų masę; tarpusavyje sujungti įterpimo diskais (tai užtikrina greitą susitraukimo plitimą per širdį); baltymų (aktino ir miozino) buvimas prisideda prie aktyvaus kardiomiocitų darbo sistolės ir diastolės metu
Laidus	organo bioelektrinės sistemos elementas impulsui perduoti iš širdies stimuliatoriaus; sudaro dešinę Giss pluošto koją ir Purkinje pluoštus

Pagrindinės funkcijos

Pagrindinė dešiniojo skilvelio funkcija yra išleisti kraują į plaučių sistemą deguonies tiekimui (deguonies prisotinimas). Kameros sienelė yra ne tokia stora (palyginti su kairiosiomis dalimis), nes stūmimas į plaučių kraujagysles nereikalauja didelės apkrovos miokardui.

Neigiamas intratorakalinis slėgis yra papildomas elementas, kuris sustiprina prieširdžio siurbimo funkciją ir palengvina patekimą iš tuščiosios venos į dešiniąsias kameras.

Papildomos kasos užduotys:

rezervuaras - ertmė, kurioje yra papildomas kraujo tūris;
laidus - netipinių kardiomiocitų buvimas sienoje prisideda prie sinchroninio skilvelių darbo.

Dažniausios ligos

Patologiniai procesai, pažeidžiantys dešiniojo skilvelio funkciją:

hipertrofija (HPG) – raumenų masės augimas;
plaučių kamieno nepakankamumas arba susiaurėjimas (stenozė);
kombinuotos veržlės (Falloto tetradas arba pentadas);
lėtinės plaučių ligos (bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas)
ūminis miokardo infarktas (užpakalinė, diafragminė sienelė);
Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS).

Ligos eigos ypatybės ir klinikiniai simptomai pateikiami lentelėje:

Patologija	Vystymo mechanizmas	Klinikinis vaizdas
Plaučių arterijos stenozė	Susiaurėjęs ištekėjimo latako spindis apsunkina kraujo nutekėjimą iš kasos. Padidėjęs intraventrikulinis slėgis sukelia papildomą raumenų skaidulų įtampą, jų proliferaciją (hipertrofiją).	dusulys; odos cianozė (cianozė); kardiopalmusas; greitas nuovargis
Užpakalinis miokardo infarktas	Sutrikusi kraujotaka dešinėje vainikinėje arterijoje sukelia išemiją (deguonies badą) ir tam tikros organo dalies mirtį. Sumažėjus širdies susitraukimo funkcijai, sutrinka deguonies tiekimo ir kraujo nutekėjimo pro tuščiąją veną procesas.	kaklo venų patinimas, matomas pulsavimas; galvos skausmas (dėl kraujo nutekėjimo iš smegenų pažeidimo); skausmas viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume); plaučių edema (kosulys, dusulys, hemoptizė); kepenų padidėjimas (hepatomegalija); apatinių galūnių patinimas; kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija)
Gpw	Padidėjęs miokardo sienelių dydis, raumenų masė dėl padidėjusio plaučių kamieno pasipriešinimo. Būklė vystosi, kai: vožtuvų defektai (įgimti ir įgyti); kvėpavimo sistemos ligos (emfizema, tuberkuliozė, obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma); trauminės ar įgytos krūtinės ląstos deformacijos; plaučių kraujagyslių patologijos (trombozė, embolija, naviko masės suspaudimas)	dusulys, kosulys; bendras silpnumas; tachikardija - širdies plakimas; aritmija; kaklo venų patinimas; skausmas širdies srityje
SŪRS	Plaučių kapiliarų pralaidumo pažeidimas su sisteminiais hemodinamikos sutrikimais. Plazmos baltymai, patekę į alveoles, nusėda ir trukdo kraujui prisotinti deguonimi. Patologija atsiranda, kai: nudegimo liga; difuzinio intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC); nesuderinamo kraujo perpylimas; anafilaksinis, trauminis šokas	greitai didėjantis dusulys; difuzinė akrocianozė; pagalbinių raumenų (tarpšonkaulinių, sternocleidomastoidinių) dalyvavimas kvėpuojant; smulkus burbuliuojantis išsklaidytas švokštimas plaučiuose

Kokie diagnostikos metodai naudojami patologijai nustatyti?

Diagnozuojant dešiniojo skilvelio patologijas reikia visapusiškai įvertinti kameros morfologinę sandarą ir funkcinę būklę.

Dažniausiai naudojami metodai yra šie:

elektrokardiografija (EKG) – miokardo bioelektrinių potencialų registravimas, ritmo sutrikimų registravimas;
echokardiografija (ECHO-KG) – ultragarsinis struktūrų ir vidinės hemodinamikos vizualizavimo metodas;
krūtinės ląstos rentgenograma – naudojama plaučių patologijoms, širdies kontūrų pakitimams diagnozuoti;
kompiuterinė (KT) ir magnetinio rezonanso (MRT) tomografija.

Įvairių kasos sutrikimų EKG diagnostikos ypatybės pateikiamos lentelėje:

Patologija	EKG pokyčiai
Dešiniojo skilvelio hipertrofija	kampas α didesnis nei 120 ° (širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę); didelė R bangos amplitudė II, III, aVF, V laiduose₁-V₂; inversija (perėjimas į neigiamą) T V₁-V₂
Užpakalinis miokardo infarktas	ST segmento pakilimas (pakilimas) virš izoliacijos daugiau kaip 2 mm; patologinė (gilioji) Q banga II, III, aVF; R bangos amplitudės sumažėjimas arba išnykimas; neigiamas T atitinkamuose laiduose
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas	P bangos ("P-pulmonale") deformacija II-III laiduose; neigiamas T laiduose V1-V3; gilus S V5-V6

Diagnozuojant pavienes dešinės (užpakalinės) širdies dalies patologijas, reikia registruoti papildomus krūtinės ląstos laidus: V_3R, V_4R, V_5R, V_6R_.

Rentgeno tyrimo metodais įvertinamas ryšys tarp širdies dydžio ir plaučių laukų.

Pagrindinės teisingų skyrių funkcijos analizės gairės:

apatinė arka dešinėje (RV kontūras);
antrasis lankas kairėje (plaučių arterijos kūgis) - išsipučia su bronchopulmoninės sistemos patologijomis, tromboembolija;
kairiojo širdies krašto poslinkis.

Echokardiografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant vožtuvų defektus ir intrakardinius hemodinamikos sutrikimus.

Metodas įvertina:

dešiniojo skilvelio matmenys (skersmuo 7-26 mm, sienelės storis 2-4 mm);
vožtuvo kaušelių (triburio ir plaučių kamieno) atsidarymo amplitudė;
slėgis kameros viduje;
kraujotakos kryptis sistolės ir diastolės metu;
sienų konstrukcijos vienodumas;
ertmės susiaurėjimas ir išsiplėtimas su kardiomiopatijomis;
susitraukimų ir atsipalaidavimo simetrija (hipo- ir akinezijos zonos širdies priepuolio metu);
intrakavitarinių darinių, defektų (pavyzdžiui, tarpskilvelinės pertvaros) buvimas.

Tomografiniai tyrimai naudojant multidetektorinius prietaisus naudojami tiksliai diagnozuoti širdies navikus (mišinius), trombozę ir išemijos pasekmes. KT su papildomu kontrastinės medžiagos skyrimu naudojama siekiant nustatyti:

kraujagyslių ir kamerų sienelių kalcifikacija (kalcifikacija);
skilvelių aneurizmos – patologiniai maišelį primenantys išsikišimai su plonesne sienele;
vožtuvo defektai.

Išvadas

Dešinysis skilvelis lemia plaučių kraujotakos funkcinę būklę, nuo kurios priklauso audinių prisotinimas deguonimi. Kasos pažeidimas dažnai siejamas su kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Stagnacijos požymių atsiradimas yra priežastis susisiekti su terapeutu ar kardiologu. Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę saugių ir informatyvių metodų, leidžiančių diagnozuoti patologijas ankstyvosiose stadijose. Anksti pradėtas gydymas apsaugo nuo komplikacijų ir ligos progresavimo.