Širdis yra įdėta į tankų maišelį, turintį sudėtingą sluoksniuotą struktūrą, kuri ją apgaubia iš visų pusių ir vadinama perikardu. Kadangi pagrindinė organo funkcija yra siurbimas (o ją atlieka kardiomiocitai), „dangtelio“ buvimas ant miokardo neatrodo toks svarbus elementas. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kokios struktūros padeda perikardo maišeliui atlikti savo funkcijas ir kokia yra jų lūžimo rizika. Ar širdies „marškiniai“ gali nužudyti žmogų?
Kas yra perikardas ir kokias funkcijas jis atlieka?
Perikardas yra serozinis (jungiamojo audinio) uždaras maišelis, kuriame yra širdis. Savo forma jis primena įstrižai nupjautą kūgį, kurio plati dalis tvirtai prigludusi prie diafragmos centro (riba tarp krūtinės ertmės ir pilvo eina palei šonkaulių apačią). Viršutinis konstrukcijos kraštas baigiasi krūtinkaulio kampo lygyje (jis juntamas kaip nedidelis iškilimas, jei pirštais slystate žemyn nuo duobės tarp raktikaulių).
Struktūra
Perikardo maišelio sienelė yra dviguba, ją sudaro:
- Išorinis sluoksnis (pluoštinis), susidedantis iš stambių kolageno skaidulų (kūne šios struktūros naudojamos tose vietose, iš kurių reikia didžiausio stiprumo). Be širdies, šis apvalkalas taip pat apima kraujagysles, jungiančias su ja.
- Vidinis sluoksnis (serozinis, suformuotas iš plonesnės jungiamojo audinio plokštelės). Apima du lapus:
- subjektas (subserozinis), susideda iš plonų jungiamojo audinio skaidulų;
- tiesiogiai serozinis (padengtas mezoteliu - ląstelių sluoksnis su plonomis ataugomis-blakstienomis, kurios gali perkelti skystą limfos dalį į tarpą tarp perikardo lakštų), apima dvi plokšteles:
- parietalinis (auga kartu su išoriniu pluoštiniu sluoksniu);
- vidinis (išorinis širdies apvalkalas, auga kartu su miokardu).
Tarp parietalinių ir vidinių plokštelių susidaro perikardo tarpas. Jis pripildytas serozinio skysčio (panašios sudėties į kraują, be eritrocitų ir kitų kraujo kūnelių) skysčio, kuris pajudėjo dėl mezotelio darbo (suaugusiam žmogui 15-20 ml). Jis atlieka lubrikanto vaidmenį, leidžiantį išoriniams ir vidiniams perikardo sluoksniams laisvai slysti skirtingomis organo fazėmis.
Jei perikardo maišelį paveikia uždegiminis procesas, padidėja jo kiekis. Fibrinas – specialus baltymas, atsakingas už kraujo krešulių susidarymą (buvimas kraujyje), gali nukristi ant vidinio lapų paviršiaus. Čia susidaro sukibimai (tarp plokštelių gumulėliai, kurie jas sulipdo ir neleidžia slysti vienai iš kitos).
Skystis taip pat gali kauptis maišeliuose (fiziologinis tarpo tarp serozinio lapo, kuris yra vidinio sluoksnio dalis, išsiplėtimas). Jų yra dvi: skersinė (širdies pagrinde, iš viršaus) ir įstrižinė (yra apatinėje perikardo maišelio pusėje, nukreiptoje į diafragmą).
Perikardas paprastai yra padalintas į keletą dalių:
- priekinė (greta krūtinkaulio - plokščias kaulas priekiniame paviršiuje, prie kurio pritvirtinti šonkauliai);
- apatinė (pritvirtinta prie diafragmos sausgyslės centro, greta stemplės, aortos krūtinės dalies, azygos venos, pagrindinių bronchų);
- šoninės (dešinės ir kairės), jos liečiasi su pleura, kuri apgaubia plaučius.
Raiščiai – tankūs jungiamojo audinio skaidulų pluoštai, užtikrinantys stabilią perikardo ir jo saugomo organo padėtį krūtinės ertmėje – tęsiasi nuo kiekvienos iš šių dalių iki aplinkinių organų. Šios fiksavimo sistemos dėka širdis neiššoks iš krūtinės net ir esant didžiausiam išgąsčiui.
Pagrindiniai uždaviniai ir jų įgyvendinimo mechanizmai
Pagrindinės perikardo funkcijos ir susiję elementai pateikiami lentelėje.
| Užduotis | Vykdomoji struktūra | Įgyvendinimo mechanizmas |
|---|---|---|
| Širdies fiksacija | Raiščiai ir išorinis (pluoštinis) apvalkalas | Vienas raiščio galas yra pritvirtintas prie perikardo, kitas - prie šalia esančių organų: krūtinkaulio, diafragmos, šonkaulių, trachėjos, stuburo, didelių bronchų ir aortos. |
| Nusidėvėjimas | Raiščių aparatas | Tankus jungiamasis audinys, sudarantis raiščių pagrindą, gali šiek tiek išsitempti ir grįžti į pradinę būseną. Tai užtikrina išorinių smūgių sumažinimą (pavyzdžiui, kritimo atveju) |
| Skystis perikardo ertmėje | Lapų slydimas tam tikru mastu apsaugo širdį nuo pasislinkimo staigių posūkių metu | |
| Apsauga | Daugiasluoksnė perikardo maišelio struktūra, perikardo skystis | Mechaninis barjeras išoriniams pažeidimams. Be to, sunku pažeisti miokardą ir endokardą mikroorganizmais iš krūtinės ertmės. |
| Skystyje yra baktericidinių medžiagų ir ląstelių, kurios gali parodyti imunologinį aktyvumą (sunaikinti patogeną). | ||
| Miokardo pertempimo su krauju prevencija | Tankios jungiamojo audinio kolageno skaidulos perikardo sluoksniuose | Pakankamai standus išorinis rėmas neleidžia raumenims pavojingai išsitempti ir deformuotis |
| Aplinkinių organų apsauga | Perikardo tarpas ir jame esantis skystis | Viršūninis impulsas (judesys, kurį ūminė širdies viršūnė daro kiekvieną kartą susitraukus) veikia taip pat gerai, kaip ir plaktukas. Perikardo sluoksniams slystant vienas iš kito, susilpnėja judesių intensyvumas ir amplitudė, o tai neleidžia šonkauliams griūti. |
Kokie metodai naudojami diagnozuojant perikardo ligas?
Perikardas nubrėžia išorinius širdies kontūrus. Todėl pagal jų pokyčius galima daryti prielaidą, kad yra viena ar kita perikardo maišelio patologija.
Perikardo ligų diagnozavimo metodų ypatybės pateiktos lentelėje.
| Diagnostikos metodai | Būdingi ženklai | ||
|---|---|---|---|
| Širdies ribos | Tiesiogiai perikardas | Papildomai | |
| Perkusija (garso pobūdžio tyrimas bakstelėjus gydytojo pirštais į krūtinės ląstos paviršių) | Išplėstas. Nustatomi nukrypimai nuo norminių anatominių orientyrų 0,5-2 cm į šonus (girdimas nuobodus garsas) | Negalima charakterizuoti | Galimos diagnostikos klaidos dėl subjektyvių (priklauso nuo žmogiškojo faktoriaus) priežasčių |
| Auskultacija | Aiškio viršūnės tonų klausymosi taškas gali būti pasislinkęs dėl širdies ribų išsiplėtimo | Kartais girdimas perikardo trynimo triukšmas (dėl fibrino krešulių nusėdimo) | Jei yra skysčių, jis slopina širdies garsus ir sukelia silpnumą. |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | Išplėstas. Širdies šešėlis gali įgyti sferinę formą (kai perikardo ertmėje kaupiasi skystis) | Galima aptikti suakmenėjimą (kalcio druskų nuosėdas) naviko masėse | Galima pastebėti įtampos pneumotorakso požymius (kaip sausos širdies tamponados priežastis) |
| Širdies ultragarsinis tyrimas | Aiškiai matomi kontūrų pokyčiai: deformacija, išsiplėtimas, patologiniai sluoksniai, trauminiai sužalojimai | Galima įvertinti perikardo kraštų storį ir skaidrumą (pokytį uždegiminio ir naviko proceso metu), skysčio tarp lakštų kiekį ir pobūdį. | Leidžia pasirinkti patogią vietą (dažniausiai žemiausioje kaupimosi vietoje) ertmės pradūrimui (punkcijai) ir turinio evakuacijai (pašalinimui) |
| KT skenavimas | Sluoksnis po sluoksnio atskleidžia ryšį tarp širdies ribų ir šalia esančių organų (tai ypač svarbu, kai perikardo navikas išauga į gretimus audinius) | Labai aiškiai nurodo skysčių sankaupų, neoplazmų ir sąaugų lokalizaciją, o tai leidžia pasirinkti gydymo taktiką | Įvedus kontrastą, galima vizualizuoti perikardo (ir navikų) kraujagyslių tinklą |
| Perikardo punkcija | Pagaminta pagal ultragarso rezultatus | Jaučiasi kaip pradūrimo barjeras | Galite sužinoti skysčio pobūdį (kraujas, uždegiminis išsiliejimas), bakterijų buvimą, jų jautrumą antibiotikams; pašalinti skysčių perteklių, kuris trukdo širdies siurbimo funkcijai |
Kokios pagrindinės grėsmės paciento gyvybei?
Pavojų, susijusių su perikardo ligomis, charakteristikos:
| Liga | Porūšis | Esmė | Pavojus gyvybei |
|---|---|---|---|
| Perikardo efuzija | Serozinis (neinfekcinis) | Per didelis kitokio pobūdžio skysčių susikaupimas (iki 500 ml) perikardo ertmėje | Pagrindinė grėsmė yra tamponada (suspaudimas iš išorės, neleidžiantis susikaupti pakankamai kraujo skilvelių atsipalaidavimo metu), dėl kurio sumažėja širdies tūris ir pacientas miršta. Netiesioginis širdies masažas yra neveiksmingas |
| Pūlingas (kai sukėlėjas patenka į perikardo tarpą ir sinusus) | |||
| Fibrininis | Ant lapų nukrenta daug fibrino, susidaro sąaugos (susikibimai ir sandarikliai) | ||
| Hemoperikardas | Dėl miokardo pažeidimo ir atsivėrusio kraujavimo širdis stumia kraują ne į aortą, o į perikardo ertmę, susispausdama | ||
| Šarvuota širdis |
| Vietoje skysčio plyšyje susidaro granuliacinis audinys, kuris brendimo metu „susitraukia“ ir suspaudžia širdį. Tada nusėda kalcis, kuris dar labiau sutankina | Ne tik perikardo, bet ir miokardo dygimas dėl sukibimo ir organo siurbimo funkcijos sumažėjimo |
| Navikai |
| Pakitusių ląstelių konglomeratas | Gyvybiškai svarbių organų (pavyzdžiui, didelių indų) daigumas sukels jų funkcijos pažeidimą |
| Cistos | Labiausiai paplitę yra celominiai | Plonasienis į maišelį panašus perikardo išsikišimas | Švietimo plyšimas sukelia pleuropulmoninį šoką, refleksinį širdies sustojimą ir kvėpavimą |
Gydymo metodai
Norėdami išgydyti pacientą, naudokite:
- Konservatyvi terapija:
- antibiotikai (esant mikroorganizmams perikardo skystyje);
- priešuždegiminiai vaistai;
- citostatiniai vaistai (esant navikui).
- Veikimo metodai:
- perikardo punkcija (siekiant pašalinti skysčių perteklių);
- chirurginė korekcija (cistų, navikų pašalinimas);
- Perikarditomija (skirta pašalinti skysčių perteklių ir suteikti prieigą prie širdies)
- perikardiektomija ("atskyrimas" - sukietėjusio maišelio atskyrimas šarvuotoje širdyje).
Išvadas
Perikardas yra maišelis, supantis širdį ir sudarytas iš skirtingų sluoksnių. Pagrindinė fibrozinio funkcija yra apsauginė, serozinės – amortizuojančio skysčio gamyba. Perikardo maišelis apsaugo organą nuo poslinkio, sužalojimų ir mikroorganizmų įsiskverbimo. Pagrindinės perikardo ligos: eksudacinis uždegimas su skirtingu efuzijos pobūdžiu, šarvuota širdis, navikai ir cistos.
Gydytojo profesionalumas padės pasirinkti geriausią gydymo būdą: konservatyvų (vartojant vaistus) ar operatyvinį (nedidelė operacija – punkcija ar visavertė operacija).
