Širdis yra centrinis širdies ir kraujagyslių sistemos organas, užtikrinantis kraujotaką per ritmingus susitraukimus ir išstumiantis kraują iš ertmių į didžiuosius kraujagysles. Teisingą kraujo tekėjimo kryptį atlieka vožtuvo aparatas. Triburis vožtuvas, dar vadinamas atrioventrikuline anga (AV), yra tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio. Pagrindinės patologijos – įgimti ar įgyti defektai, komplikacijos po infekcinių ligų. Jei nustatoma patologija, nurodomas kardiologo gydymas.
Kaip veikia triburis vožtuvas?
Žmogaus širdis susideda iš keturių skyrių. Aortos vožtuvas ir plaučių vožtuvas susisiekia su prieširdžių ertme su to paties pavadinimo arterijomis. Kairioji ir dešinioji atrioventrikulinė anga yra tarp skilvelio ir širdies prieširdžio atitinkamoje pusėje.
Triburis vožtuvas (dešinė AV anga) yra langas su trimis lanksčiomis plokštelėmis – lapeliais ant pluoštinio audinio žiedo, kuris jungiasi su dešine širdimi. Paprastai jis turi tris vožtuvus: priekinį, užpakalinį ir pertvarą, dėl kurių jis taip pat vadinamas trišakiu. Galimas keturių ar šešių lapų buvimas.
AV angoje yra papiliariniai raumenys ir nuo jų besitęsiantys sausgyslių stygos, kurios yra pritvirtintos prie kiekvieno lapelio pagrindo ir užtikrina tinkamą vožtuvo funkciją, įtempimą ar atsipalaidavimą širdies plakimo ciklų metu. Dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas pavaizduotas toliau pateiktame paveikslėlyje:
Darbo mechanizmas
Diastolės (širdies raumens atsipalaidavimo) metu atsidaro triburis vožtuvas ir leidžia veniniam kraujui tekėti iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį. Esant sistolei (širdies susitraukimui), atvartai sandariai užsidaro ir nesivynioja dėl fiksacijos styga ir raumenimis. Iš skilvelio kraujas patenka į plaučių kamieną. Be to, išilgai dešinės ir kairiosios pagrindinės arterijos, jis siunčiamas į plaučius dujų mainams. Tuo pačiu metu vožtuvo raumenys ir funkcinis aparatas neleidžia kraujui grįžti iš didelių kraujagyslių į širdies ertmę.
Tai yra dėl to:
- Užpildymo fazės metu laikykite atidarytus vožtuvo lapelius su papiliariniais raumenimis ir styga.
- Tvirtas uždarymas, kad būtų išvengta regurgitacijos (atvirkštinio srauto į atriumą) kraujo išstūmimo į plaučių kamieną fazės metu.
- Skirtumai tarp didesnio vožtuvo kaušelių dydžio ir mažesnio AV angos skersmens, dėl kurių vožtuvas sandariai užsidaro susitraukimo fazės metu, kai keičiasi skilvelio tūris.
- Anatomiškai vožtuvas yra piltuvo formos, todėl, pasikeitus slėgiui širdies ertmėse, užtikrinamas pasyvus kraujo tekėjimas.
Pagrindinės funkcijos
Visą žmogaus gyvenimą širdis užtikrina uždarą kraujotakos kelią, deguonies prisotinto kraujo tiekimą į organus ir audinius, veninį anglies dvideginio ir skilimo produktų nutekėjimą. Širdies ir kraujagyslių sistema susideda iš kraujotakos sistemos. Didysis prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje, mažasis prasideda dešiniajame skilvelyje ir eina į kairįjį prieširdį.
Triburis vožtuvas iš tikrųjų yra mažas apskritimo elementas, atliekantis šias funkcijas:
- Širdies plakimo metu jis slopina atvirkštinę regurgitaciją (kraujo tekėjimą iš apatinio skilvelio į prieširdį).
- Tiesiogiai dalyvauja kraujotakoje, užtikrina veninio kraujo tiekimą į plaučių kraujagysles.
- Jo pagalba atliekamas dujų mainų procesas plaučių audinio alveolėse ir šilumos perdavimas.
Kokios dažniausiai pasitaiko dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo patologijos
Dešiniojo atrioventrikulinės angos disfunkcija dažniausiai pasireiškia stenozės arba nepakankamumo forma. Širdies vožtuvų aparato patologiniai pokyčiai labai sutrikdo kraujotaką, kuri pasireiškia tam tikrais klinikiniais simptomais.
Triburio vožtuvo stenozė
- Turi ryšį su kai kuriomis infekcinio pobūdžio ligomis, užsikrėtus streptokokinėmis, enterokokinėmis ar treponeminėmis infekcijomis.
- Dažniau nustatoma sergantiesiems reumatu ar sifiliu.
- Reiškia AV angos susiaurėjimą ir sumažėjusį skersmenį (stenozę), o tai labai apsunkina kraujo tekėjimą per vožtuvą.
- 60% atvejų jis yra susijęs su kitų vožtuvų, mitralinio ar aortos pažeidimu.
- Cirkuliuojantis kraujyje, infekcija nusėda visose širdies dalyse, paveikdama vožtuvo aparato elementus.
- Dėl progresuojančio uždegiminio proceso trišakis vožtuvas sklerozuojasi. Kaulai, žiedinis žiedas, raumenų elementai ir stygos auga kartu, sumažindami AV skylės spindį.
- Paprastai vožtuvo dydis yra 3-4 centimetrai, esant stenozei, skersmuo sumažėja nuo 3-1,5 cm.
- Dėl hemodinamikos pokyčių ne visas kraujo tūris iš prieširdžio patenka į skilvelį, todėl plaučių kraujotakoje susidaro stagnacija.
- Apžiūros metu būdingas patologinis refliuksas – gimdos kaklelio venų pabrinkimas paspaudus pilvą, kuriame yra kepenys.
- Auskultuojantis širdies klausymas, difuzinis pulsavimas ir širdies ribų padidėjimas, atskleidžiamas stiprus patologinis triukšmas diastolės fazėje.
- Tai pasireiškia kaip portalinė hipertenzija (padidėjęs slėgis didelėse kepenų kraujagyslėse), o vėliau blužnyje, žarnyno kraujagyslėse ir skrandyje stagnuoja kraujas.
- Būdingi simptomai: stiprus silpnumas, dusulys, edema, rankų ir veido pamėlynavimas, nereguliarus širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, hemoptizė, pilvo ir riebalinio audinio edema, venų aplink bambą patinimas.
- Negydomas sukelia mirtiną širdies nepakankamumą ir mirtį.
- Medicininis gydymas yra neveiksmingas, chirurginė intervencija yra skirta pakeisti pažeistą vožtuvą ir išgelbėti paciento gyvybę.
Dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas
Dažniausiai tai atsiranda dėl reumatinės infekcijos, širdies endokardo uždegimo arba vožtuvo aparato elementų, stygų ar raumenų skaidulų plyšimo.- Tai itin reta – tai įgimtas defektas.
- Be infekcijos, dešiniojo skilvelio pakitimai, jo hipertrofija ar išsiplėtimas gali išprovokuoti disfunkciją, dėl kurios kompensaciniu būdu padidėja pluoštinio vožtuvo žiedo skersmuo ir sutrinka jo užsidarymas.
- Gali atsirasti dėl širdies skilvelio išsiplėtimo sergant uždegiminėmis ligomis, miokarditu ar kardiomiopatija.
- Turi ryšį su opiumo priklausomybe ir pagrindine jos komplikacija – endokarditu (vidinio širdies apvalkalo sluoksnio uždegimu).
- Jam būdingas nepilnas vožtuvo lapelių kolapsas arba prolapsas (išsikišimas), dėl kurio kraujas nuolat išmetamas atgal į dešinįjį prieširdį.
- Tirdamas ultragarsu, gydytojas mato hemodinamikos pokyčius, kraujotakos laipsnį ir AV skylės susiaurėjimo dydį.
- Auskultuojant (klausantis vožtuvų su širdies plakimu) nustatomas patologinis plakimas.
- Kadangi atriumas neturi didelių kompensacinių galimybių, iš karto atsiranda išsiplėtimo (išsiplėtimo) požymiai.
- Kaip ir stenozė, ji pasireiškia stagnacija kepenyse, veninio slėgio padidėjimu ir veniniu pulsu (kaklo venų pabrinkimu susitraukus širdžiai).
Dažniausiai tai atsiranda dėl reumatinės infekcijos, širdies endokardo uždegimo arba vožtuvo aparato elementų, stygų ar raumenų skaidulų plyšimo.Triburio vožtuvo sutrikimo pasekmės
Prognozė dėl progresuojančios stenozės arba dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo yra labai prasta. Remiantis statistika, daugumai pacientų širdies patologijos komplikacijos išsivysto per 5-10 metų.Pavojingiausios iš jų: plaučių kraujagyslių tromboembolija su trombu iš AV skylės vožtuvo arba mirtinas prieširdžių virpėjimas (aritmija). Visiška blokada arba antrinė infekcija esant defektui gali išprovokuoti širdies sustojimą.
Progresuojančią triburio vožtuvo patologiją komplikuoja stazinis širdies nepakankamumas su kepenų ir vidaus organų kraujagyslių pažeidimu. Tai padidina kraujavimo iš virškinimo trakto riziką su portaline hipertenzija iš stemplės venų.
Išvadas
Triburio vožtuvo patologijos profilaktikos pagrindas – savalaikis tyrimas ir gydymas. Vaistų terapija gali būti veiksminga tik ankstyvosiose stadijose. Pavėluotai nustačius vožtuvo disfunkciją, nurodoma operacija. Paprastai paciento, sergančio triburio stenoze, gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 20 metų, o nepakankamumu - 25–30 metų. Šiuo metu sėkminga implantacija, plastika, korekcija ar vožtuvų keitimas atliekamos chirurginiu būdu, leidžiančiu išvengti pavojingų komplikacijų, mirties ir pailginti paciento gyvenimą.
