Kas yra skilvelių virpėjimas ir kaip jis gydomas?

Patologijos priežastys

Virpėjimas, skilvelių plazdėjimas atsiranda dėl impulso praėjimo per miokardą patologijos. Šie ritmo sutrikimai yra nuoseklūs vieno proceso vystymosi etapai. TLK-10 (Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūra) jie suskirstyti į vieną antraštę.

Širdies takų disfunkcija gali atsirasti dėl:

• didelis randas (miokardo infarkto pasekmė);
• židininė poinfarktinė kardiosklerozė;
• išeminė širdies liga;
• ūminis miokardo infarktas;
• kardiomiopatija su sunkia kardiomiocitų hipertrofija;
• širdies ertmių išsiplėtimas (sienelių ištempimas);
• aritmogeninė kardiomiopatija;
• miokarditas (širdies raumens uždegimas);
• vožtuvo defektai;
• sunkus apsinuodijimas (įskaitant alkoholio ydas).

Skilvelių virpėjimo simptomai ir požymiai

VF yra gyvybei pavojinga būklė. Jis vystosi staiga, aukai greitai susidaro klinikinės mirties vaizdas. Tačiau jei prieš jį atsiranda skilvelių plazdėjimas (raumenų skaidulų susitraukimas daugiau nei 200 kartų per minutę), pacientas gali turėti laiko skųstis:

• krūtinės skausmas;
• pagreitėjusio širdies plakimo pojūtis (2-3 kartus per sekundę ir daugiau);
• galvos svaigimas, orientacijos praradimas erdvėje;
• pykinimas, kuris gali virsti vėmimu;
• padidėjęs prakaitavimas;
• sutrikęs ritmas ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• bendras silpnumas.

Šie simptomai gali trukti ne ilgiau kaip 15-20 sekundžių. Išsivysčius VF, pacientas praranda gebėjimą rišliai kalbėti. Nagrinėjant reikia atkreipti dėmesį į:

• sąmonės netekimas;
• odos blyškumas su akrocianoze (melsva ausų spenelių, nosies galiuko spalva);
• konvulsiniai raumenų susitraukimai (pasireiškia praėjus 35-45 sek. nuo priepuolio pradžios, gali lydėti nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis);
• klinikinės mirties būsena, kuri atsiranda praėjus 2 minutėms nuo VF pradžios, jei nesuteikiama pagalba:
  • vyzdžių išsiplėtimas (paprastai jie susiaurėja, jei žmogus pakelia vokus šviesioje patalpoje, tačiau čia akių atsivėrimas nesukelia fiziologinės reakcijos);
  • bus neįmanoma jausti pulso (tiek ant stipininės arterijos (periferinė, praeina ant riešo), tiek ant pagrindinės arterijos (didelė: miego, šlaunies);
  • kvėpavimas sustoja.

Tačiau norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti instrumentinį tyrimą - elektrokardiografiją.

Kaip liga pasireiškia elektrokardiogramoje?

Skilvelių virpėjimas EKG (elektrokardiogramoje) turi kelis vystymosi etapus:

1. Skilvelių virpėjimas. Trunka kelias sekundes, miokardo susitraukimai vis dar koordinuojami. EKG jis pasireiškia didelės amplitudės (su dideliu atstumu tarp viršutinio ir apatinio lenkimo taškų) ritminėmis bangomis (per minutę gali būti 250–300 tokių kompleksų).
2. Konvulsinė stadija. Didelės amplitudės bangos išlieka, tačiau dabar jų dažnis siekia apie šešis šimtus per minutę. Tai chaotiško nekoordinuoto atskirų miokardo dalių susitraukimo, trunkančio 55–65 sekundes, pasireiškimas.
3. Skilvelių mirgėjimas. Susitraukimo gebėjimo pablogėjimas sukelia atskirų kardiomiocitų grupių izoliuotą susitraukimą. EKG registruoja mažas (mažos amplitudės) bangas, kurių dažnis viršija 100 per minutę.
4. Atoninė stadija. Miokardo energijos rezervas beveik visiškai išeikvotas. Yra slopinami atskirų širdies raumens sričių susitraukimai. Bangos tampa dar mažesnės ir mažesnės, dabar jų dažnis neviršija 400 per minutę.

Nuotraukos ir filmų su VF pavyzdžiai

Panagrinėkime elektrokardiografinių filmų pavyzdžius ir jų aprašymus.

1. Skilvelių plazdėjimas
2. Etapai:
   1. traukuliai;
   2. prieširdžių virpėjimas;
   3. atoniškas.
   
3. Konvulsinė stadija

VF gydymo ir priežiūros algoritmas

Kadangi VF yra būklė, kelianti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, yra dokumentuotas veiksmų protokolas, kai atsiranda toks priepuolis. Kadangi pacientas dažnai gydomas po perėjimo į klinikinės mirties būseną, viskas prasideda nuo gaivinimo.

Jei žmogus randamas konvulsiniu VF periodu, tuomet verta tik švelniai saugoti, kad galva neatsitrenktų į apatinį paviršių. Poveikiui sušvelninti galima naudoti susuktus drabužius. Draudžiama atverti nukentėjusiajam burną, pasiekti liežuvį ir laikyti galūnes.

Skubus veiksmas

Veiksmų algoritmas prioriteto tvarka:

1. Patikrinkite paciento sąmonę: skambinkite balsu, jei jis neatsiliepia, švelniai papurtykite už pečių (kad galva nenukristų nuo paviršiaus, ant kurio guli ir ant jos nesijudėtų; judėjimo kryptis – iš viršaus). į apačią).
2. Įvertinkite pulso buvimą. Norėdami tai padaryti, vienos rankos pirštais rekomenduojama apvynioti centrinę kaklo dalį (trachėją) viršutinėje dalyje.
3. Jei pulso nėra, kvieskite greitąją pagalbą (arba patikėkite kam nors).
4. Patikrinkite, ar kvėpuojate. Reikia sulenkti skruostą prie aukos burnos ir nosies, stebint krūtinės ląstos judesių amplitudę ir tuo pačiu metu jaučiant oro judėjimą (jei toks yra) oda. Jei reikia, išvalykite kvėpavimo takus.
5. Atlikite netiesioginį širdies masažą (šioje situacijoje tai yra svarbiausia) ir dirbtinį kvėpavimą.

Kai atvyksta greitosios medicinos pagalbos komanda, jie:

• toliau vykdyti gaivinimo priemones;
• prijunkite širdies monitorių ir defibriliatorių (šiuolaikiniuose modeliuose šie du įrenginiai yra sujungti);
• užfiksavus elektrokardiogramą ir patvirtinus VF buvimą, atliekama defibriliacija (iškrovos vyksta vis intensyviau kas 2 minutes, krūtinės ląstos paspaudimų fone, kol ritmas normalizuojasi);

Nesant defibriliatoriaus, anksčiau buvo rekomenduota atlikti priešširdinį smūgį (kumščiu į apatinį krūtinkaulio trečdalį), tačiau dėl sužalojimų ir sudėtingų vykdymo technikų dabar jo naudoti nerekomenduojama.

• jei reikia, skiriami tokie vaistai:
  • adrenalino;
  • amiodaronas;
  • lidokainas.

Koks gydymas turėtų būti skiriamas pacientui, sergančiam skilvelių virpėjimu?

Avarinis skilvelių virpėjimas turėtų apimti defibriliaciją. Miokardu chaotiškai ritasi depoliarizacijos bangos, todėl krūtinės ląstos paspaudimai ar vaistai greičiausiai bus neveiksmingi.

Greitosios medicinos pagalbos komandos pastangomis atstačius paciento sinusinį (normalų) ritmą, kyla atkryčio rizika. Siekiant sumažinti antrojo priepuolio riziką, skiriami šie vaistai:

Ar yra chirurginių metodų?

1. Kardioverterio-defibriliatoriaus implantacija. Šis prietaisas pritvirtintas prie kairiojo raktikaulio, o elektrodai nuo jo laikomi prie širdies. Jis stebi širdies ritmo vienodumą. Kai atsiranda VF paroksizmas, šis prietaisas išleidžia iškrovą.
2. Koronarinė angioplastika (vainikinių arterijų stentavimas).Jei VF atsirado dėl išeminės širdies ligos, ši operacija pašalins pačią paroksizmo priežastį ir užkirs kelią atkryčiui.
3. Vainikinių arterijų šuntavimas (apvedimo būdai, skirti atkurti kraujotaką vienos iš vainikinių arterijų baseine). Prasminga, jei prieš VF atsiradimą buvo išeminis priepuolis.

Kaip dažnai reikia lankytis pas kardiologą?

Vizitai pas kardiologą turėtų būti atliekami:

1. Įprastai, kartą per 6 mėnesius (jei skilvelių virpėjimo gydymas vaistais parinktas teisingai ir širdies susitraukimų dažnis stabilizavosi).
2. Neplanuota. Būtina apsilankyti pas gydytoją, jei:
   • pasikartojančios aritmijos;
   • ikisinkopinės ir sinkopinės būsenos (alpimas, galvos svaigimas);
   • sveikatos pablogėjimas;
   • prastas paskirto gydymo toleravimas.

Kaip VF įtakoja gyvenimo trukmę?

Jei defibriliacija yra sėkminga (ir ji efektyvesnė esant didelių bangų VF), pacientas išgyvena ir tolimesnio gyvenimo prognozė yra gana palanki.

Skilvelių virpėjimo metu dėl deguonies trūkumo (hipoksijos) miokardas yra jautresnis pažeidimams (išplitęs infarktas). Tai gali padidinti staigios mirties riziką, ypač jei:

• yra vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas;
• stebima lėtinė hipodinamija;
• pacientas rūko;
• alkoholinius gėrimus jis vartoja dažnai ir dideliais kiekiais;
• antsvoris arba nutukimas;
• žmogus serga cukriniu diabetu;
• yra arterinė hipertenzija, o bazinis gydymas vaistais netaikomas.

Tinkamai parinkus antiaritminį gydymą, gyvenimo prognozė yra palanki.

Išvadas

Nereguliarus atskirų raumenų ryšulių susitraukimas skilvelio miokarde sukelia jų virpėjimą. Be neatidėliotinos kardioversijos (ritmo atkūrimo), labai tikėtina staigi mirtis širdyje.

Klinika nespecifinė: pacientas randamas be sąmonės, išblyškęs, dažnai be pulso, nekvėpuojantis, išsiplėtę vyzdžiai. Diagnozės nustatymo kriterijus yra būdingas elektrokardiografinis vaizdas (skirtingos amplitudės bangos).

Specifinė terapija yra defibriliatoriaus iškrova. Ateityje medicininis ir chirurginis (jei reikia) gydymas yra prasmingas.