Gerklės vėžys – sunkus procesas ne tik dėl organizmo apsinuodijimo piktybiniu procesu. Ligos pavojus kyla ir dėl funkcinių gerklės savybių, jos dalyvavimo kvėpavimo procese.
Gerklė susideda iš ryklės ir gerklų. Tokiu atveju piktybinis procesas gali turėti įtakos ir vienai, ir kitai daliai. Gerklų vėžys yra labiausiai paplitęs gerklės vėžys. Šiuo atžvilgiu gerklės vėžys dažniausiai suprantamas kaip procesas, lokalizuotas gerklėje.
Piktybinis ryklės pažeidimas
Pagal sudėtį ryklė skirstoma į dalis: nosiaryklę, burnos ryklę ir hipofaringsą. Bet kuriame jos skyriuje gali išsivystyti ryklės vėžys, kuriam būdingi įvairūs simptomai, gydymo taktika ir ligos prognozė. Pavojingiausias yra ryklės vėžys, pažeidžiantis jos viršutinę dalį, nes jis pažeidžia nosies sinusus, turinčius tiesioginį ryšį su kaukolės kaulais. Piktybinio proceso lokalizavimas kitose ryklės dalyse yra daug rečiau paplitęs.
Ryklės vėžys diagnozuojamas ankstesnėje stadijoje, o tai pagerina jo prognozę. Faringoskopija, prieinama bet kurioje gydymo įstaigoje, yra gana informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis aptikti pakitusias gleivinės sritis. Dažnai otolaringologo konsultacijai pacientus siunčia odontologas, kuris apžiūri burnos ertmę ir suranda patologines vietas. Šiuo atžvilgiu ryklės vėžys reiškia ligas, kurioms būdinga ankstyva diagnozė.
Piktybiniai gerklų navikai
Piktybiniai gerklų navikai skirstomi į
- suragėjusių ląstelių karcinoma;
- gerklų adenokarcinoma;
- jungiamojo audinio navikas, sarkoma.
Suragėjusių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs piktybinių gerklų pažeidimų vystymasis. Gerklų vėžys daugeliu atvejų pasižymi būtent tokia histologine forma. Be to, jis gali būti keratinizuojantis arba nekeratinizuojantis, kuriam būdinga pati piktybiškiausia eiga. Ši histologinė ligos forma vystosi greitai ir po trumpo laiko pradeda metastazuoti.
Keratinizuojančiai plokščialąstelinei gerklų karcinomai būdingas lėtas augimas ir vėlyvas metastazių vystymasis.
Diagnozę patikslinti galima tik atlikus biopsiją – tyrimą, kurio metu mikroskopu tiriamas pašalintas patologinės audinio vietos gabalas. Ši analizė suteikia patikimos informacijos apie pažeidimo pobūdį. Tai leidžia nustatyti ne tik jo piktybinį pobūdį, bet ir histologinę formą. Gauti rezultatai leidžia pasirinkti optimalią gydymo taktiką.
Gerklų vėžys arba gerklų karcinoma yra labai dažna patologija, kuri sudaro pusę visų viršutinių kvėpavimo takų vėžio atvejų. Daugybė provokuojančių veiksnių prisideda prie proceso plitimo. Tarp jų:
- rūkymas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- nepalanki ekologinė padėtis;
- reguliarus pavojingų cheminių medžiagų įkvėpimas dėl profesinės veiklos;
- ikivėžinių ligų buvimas.
Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas pagerina ligos prognozę.
Rizikos grupei priklausančių pacientų medicininės apžiūros, taip pat savalaikis ikivėžinių būklių gydymas prisideda prie gyvenimo prognozės gerinimo.
Naviko lokalizacija
Ligos eiga ir jos prognozė labai priklauso nuo naviko vietos. Gerklos susideda iš kelių skyrių:
- perdanga, viršus;
- balso stygos;
- pamušalas.
Viršutinei daliai būdingas laisvas audinys, gerai išvystytas limfagyslių tinklas, kuris prisideda prie naviko plitimo ir greito metastazių. Šiuo atžvilgiu gerklų vėžys, kurio procesas lokalizuotas viršutinėje dalyje, yra nepalankiausias prognozės požiūriu. Ačiū 
anatominės savybės greitai įtraukiamos į netoliese esančių skyrių ir regioninių limfmazgių procesą.
Naviko lokalizacijai balso stygų srityje būdinga gerybinė eiga, nes nėra veiksnių, kurie prisideda prie proceso paplitimo.
Be to, liga pasireiškia sunkiais simptomais, balso sutrikimu ir afonija. Tokie pacientai kreipiasi į otolaringologo priėmimą ankstyvoje ligos stadijoje. Laiku pašalinus pažeistą vietą ir taikant spindulinę terapiją, pagerėja gyvenimo prognozė. Gydymas ankstyvosiose ligos stadijose gali išgelbėti gyvybę 80% pacientų.
Tuo pačiu metu pamušalo sekcijai būdinga vėlyva ligos diagnozė. Taip yra dėl to, kad balso tembro pokytis, užspringimas, svetimkūnio pojūtis pastebimi tik augliui išaugus į gretimus skyrius. Tokią ligos lokalizaciją ilgą laiką slepia uždegiminiai procesai, atsirandantys gerklose ir trachėjoje. Šiuo atžvilgiu naviko proceso diagnozė įvyksta ne anksčiau kaip trečiajame etape, o tai žymiai pablogina prognozę.
Ligos stadijos
Renkantis gydymo strategiją būtina nustatyti ligos stadiją. Nuo to priklauso ligos prognozė. Gerklės vėžys vystosi keliais etapais. Pagrindiniai kriterijai yra
- naviko dydis;
- jo paplitimas gretimuose departamentuose;
- metastazių buvimas tiek regioniniuose limfmazgiuose, tiek tolimuose organuose.
Priimta tarptautinė piktybinio proceso klasifikacija. Tai atspindi naviko dydį (T), regioninių metastazių buvimą limfmazgiuose (N), pašalintų organų nugalėjimą dėl metastazavimo proceso (M). Taigi pirmoji ligos stadija gali atitikti T1N0M0. Ketvirtajai stadijai būdingas T3N2M3, kuris apibrėžiamas kaip auglio, išaugusio už gerklų, buvimas, metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose. (Jie apibrėžiami kaip didelių, kietų darinių paketai, tvirtai privirinti prie aplinkinių audinių.) Be to, pastebimas metastazių buvimas bronchuose, stubure ar kituose organuose.
Pirmajai stadijai būdingas nežymus auglio dydis, kuris, priklausomai nuo proceso pobūdžio, gali atrodyti kaip gleivinės gumbas, išopėjimas. Kai navikas įauga į epitelį, pastebimas ribotas injekcinių kraujagyslių plotas. Tuo pačiu metu gretimi audiniai nepasikeičia. Chirurginė intervencija šiame etape prisideda prie gyvybės ir sveikatos išsaugojimo per ateinančius 5 metus beveik 100% atvejų.
Antrasis etapas būdingas auglio augimui, jo dygimui šalia esančiose srityse. Tokiu atveju gali padidėti regioniniai limfmazgiai, tačiau metastazės juose neaptinkamos. Pacientas pastebi simptomų padidėjimą, dėl kurio jis kreipiasi į gydytoją. Daugeliu atvejų gerklės vėžys diagnozuojamas šiame etape.
Trečiajam etapui būdingi sunkūs simptomai. Pacientas skundžiasi ne tik balso pasikeitimu, svetimkūnio jausmu gerklėje ir sausu kosuliu, bet ir atsiradusiu gerklės skausmu, blogu burnos kvapu, išsekimu. Padidėja regioniniai limfmazgiai, kurie tampa tankūs, nejuda palpuojant. Biopsija parodo, kad jose yra metastazių.
Tokia paciento būklė atsiranda dėl proceso išplitimo. Šiame etape vien tik chirurginio naviko pašalinimo nepakanka. Taikomas kompleksinis visų gydymo metodų, spindulinės terapijos, priešnavikinių vaistų poveikis.
Ketvirtajai stadijai būdingi intoksikacijos simptomai, kacheksija. Pacientai atrodo išsekę, skundžiasi nuolatiniu gerklės skausmu, paūmėjančiu rijimu ir kalbėjimu, stipriu negalavimu, dusimo priepuoliais, hemoptize, karščiavimu. Oda blyški, turi žemišką atspalvį. Pastebimas dusulys ramybėje. Būdingas bendros kraujo analizės pokytis. ESR gali siekti 50 mm / h, pastebima anemija.
Instrumentinė ir aparatinė technika leidžia atskleisti naviko plitimą, kitų organų dygimą.
Metastazės pastebimos ne tik limfmazgiuose, bet ir tolimuose organuose bei audiniuose.
Dažniausiai pažeidžiama trachėja, plaučiai, kaulų ir kremzlių audiniai, kepenys, inkstai. Ilgalaikės prognozės šiame etape yra abejotinos.
Gerklės onkologija yra mokslas, nagrinėjantis piktybinių navikų, pažeidžiančių gerklę, problemas. Šiuolaikinės medicinos pastangomis siekiama rasti naujų veiksmingų šios sunkios ligos gydymo metodų, galinčių pagerinti jos prognozę. Anksti diagnozuotas ryklės ir gerklų vėžys turi geras prognozes. Atsižvelgiant į tai, per tris savaites pasireiškę nusiskundimai dėl balso tembro pasikeitimo, svetimkūnio pojūtis gerklėje, užspringimas ryjant, sausas kosulys yra priežastis kreiptis į otolaringologą ir patikslinti diagnozę.
Ankstyva ligos diagnozė suteikia palankią prognozę daugumai pacientų. Išgyvenamumas daugiau nei 5 metus trečiajame etape yra apie 40%. Paskutiniame etape terapinės priemonės yra simptominės ir skirtos gyvenimo pratęsimui.
