Ūminis miokardo infarktas (ŪMI) išlieka pagrindine sergamumo ir mirtingumo priežastimi visame pasaulyje. Jis atsiranda, kai dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo ar spazmo sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju viršija kritinę ribą ir nuslopinamas atkūrimo mechanizmas, skirtas homeostazei palaikyti. Šio lygio išemija ilgą laiką sukelia negrįžtamą miokardo ląstelių pažeidimą. Mirtingumas nuo MI yra apie 30 %, daugiau nei pusė mirčių įvyksta prieš paguldant į ligoninę.
Kas yra didelio židinio MI ir koks jo ypatumas?
Didelio židinio MI vadinamas miokardo infarktu, kai kartu su ST segmento arba T bangos pokyčiais EKG atsiranda patologinė Q banga, o tai rodo, kad miokarde yra didelė nekrozės sritis.
Didelio židinio infarktai gali ištikti savaime dėl didelio skersmens arterijų užsikimšimo arba susiformuoti dėl mažo židinio destrukcijos. Juos lydi stiprus skausmas ir daugybė komplikacijų. Be to, šio tipo miokardo infarktui būdingas stazinio širdies nepakankamumo atsiradimas hospitalizacijos metu ir padidėjęs mirštamumas ligoninėje.
Kuo skiriasi didelio židinio MI valdymas?
Nors pradinis ūminio koronarinio sindromo gydymas gali atrodyti panašus, labai svarbu atskirti, ar pacientui yra ST pakilimas ir nenormali Q banga, kuri rodo ūminį vainikinės arterijos okliuziją ir galimą didelio židininio infarkto išsivystymą.
Priešstacionarinė priežiūra, jei įmanoma, apima:
intraveninė prieiga;
- papildomas deguonies tiekimas, jei SaO2 yra mažesnis nei 90 %;
- nedelsiant skirti nitroglicerino ir aspirino;
- telemetrija ir ikihospitalinė elektrokardiografija (EKG), jei įmanoma.
Ikistacionarinio gydymo tikslai yra šie:
- adekvatus nuskausminimas (dažniausiai gaunamas naudojant morfijų);
- farmakologinis per didelės simpatoadrenalinės ir makšties stimuliacijos mažinimas;
- skilvelių aritmijų gydymas;
- palaikyti širdies tūrį ir sisteminį kraujospūdį.
Didelio židinio miokardo infarkto gydymas hospitalizacijos metu grindžiamas dviem pagrindiniais komponentais: greitu atpažinimu ir savalaikiu reperfuzija.
Šio tipo miokardo infarkto atveju reperfuzija pageidautina atlikti trombolizės būdu. Vaistas turi būti skiriamas ikihospitalinėje stadijoje, jei tai neįmanoma - per pirmąsias 30 minučių po hospitalizavimo. Naudojama alteplazė, reteplazė arba tenektopazė. Be to, būtina nepamiršti apie šios terapijos kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.
Antikoaguliantai
Šie vaistai yra svarbus reperfuzijos terapijos priedas. Jie turi būti skiriami prieš revaskuliarizaciją. Naudokite enoksipariną arba hepariną.
Antitrombocitinės medžiagos
Visi pacientai, sergantys MI, turėtų gauti empirinę įsotinamąją aspirino dozę (325 mg) kuo anksčiau ir prieš reperfuziją. Palaikomoji paros dozė yra 75 mg.
Kiti vaistai, naudojami dvigubai antitrombocitų terapijai, yra P2Y12 receptorių inhibitoriai (pvz., klopidogrelis, tikagreloras, prasugrelis). Įsotinamoji šių vaistų dozė (300 mg) skiriama prieš reperfuziją arba jos metu, po to – palaikomoji dozė (75 mg). Prazugrelio nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra buvęs insultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis.
Ligonio prognozės ir reabilitacijos ypatumai
Prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir nekrozinio židinio dydžio. Didelis židininis miokardo infarktas dažnai sukelia paciento negalią ir mirtį, tuo tarpu esant nedideliems nekrozės židiniams, mirtys yra itin retos. Nepaisant trumpalaikių skirtumų, ilgalaikė didelio židinio infarkto prognozė yra geresnė nei mažo židinio infarkto (27 %, palyginti su 28 %, remiantis Amerikos kardiologų tyrimais). Šis paradoksas paaiškinamas didesniu smulkių židininių širdies priepuolių pasikartojimo dažniu.
Pradėjus gydymą ir stabilizavus pacientą ankstyvoje ir kritinėje ŪMI fazėje, šių pacientų priežiūros tikslas – atkurti normalią veiklą, išvengti ilgalaikių komplikacijų, pakeisti gyvenimo būdą. Šis tikslas pasiekiamas įgyvendinant svarbius pagrindinius elementus, įskaitant kardioprotekcinių vaistų vartojimą, širdies reabilitaciją, fizinį aktyvumą ir dietą.
Širdį apsaugantys vaistai
AKF inhibitoriai rekomenduojami visiems pacientams, kurių kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažesnė nei 40%, taip pat pacientams, kurie kartu serga hipertenzija, cukriniu diabetu ar lėtinėmis inkstų ligomis.
Beta blokatoriai
Po miokardo infarkto visi pacientai turi būti gydomi beta blokatoriais. Šiose rekomendacijose nurodomas vieno iš trijų vaistų, kurių veiksmingumas buvo įrodytas širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, vartojimas: metoprololis, karvedilolis arba bisoprololis.
Statinai
Visiems pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, gali būti taikomas labai veiksmingas statinų gydymas visą gyvenimą. Paskirkite 40 mg atorvastatino arba 20 mg rozuvastatino.
Gyvenimo būdo keitimas apima mažai riebalų ir druskos dietą, rūkymo metimą, šiuolaikines vakcinacijas ir didesnį fizinį aktyvumą. Rekomenduojamas reguliarios mankštos dažnis yra tris ar daugiau kartų per savaitę, po 30 minučių.
Išvadas
Dėl širdies priepuolio paguldyti į ligoninę pacientai dažnai suserga depresija. Jie pradeda nerimauti, ar galės atnaujinti visą fizinę, socialinę, profesinę ir seksualinę veiklą. Didelio židinio infarktas iš tiesų yra itin pavojinga liga, turinti daugybę komplikacijų. Tačiau tai nereiškia, kad tokiems pacientams iki savo dienų pabaigos taikomas griežtas lovos režimas. Greita kvalifikuotos pagalbos suteikimas, kompetentinga širdies reabilitacija ir sąžiningas paciento požiūris į gydymą – trys sėkmingo pasveikimo ir gyvybei pavojingų pasekmių prevencijos komponentai. Būk sveikas!
