Kas yra vazospastinė (variantas, Prinzmetal) krūtinės angina

Apibūdinimas

Prinzmetalio krūtinės angina yra liga, kuriai būdingi cikliniai krūtinės skausmo priepuoliai, atsirandantys dėl širdies raumenį aprūpinančių arterijų spazmų. Medicinos praktikoje galite rasti ir kitų pavadinimų, tokių kaip variantinė, spontaninė, vazospazinė krūtinės angina. Pirmą kartą jį aprašė amerikiečių kardiologas M. Prinzmetalis 1959 m. Iš viso apie 3% pacientų, sergančių koronarine širdies liga, kenčia nuo patologijų.

Mano asmeniniais pastebėjimais, šia liga dažniau serga rūkaliai, sergantys tokiomis ligomis kaip:

• arterinė hipertenzija;
• pepsinė opa;
• lėtinis virusinės ir toksinės etiologijos hepatitas.

Ligos požymiai

Prinzmetalio krūtinės angina tapo atskiru nosologiniu vienetu dėl skirtingos ligos patogenezės ir klinikinės eigos. Klasikinė „krūtinės angina“ yra pagrįsta miokardo hipoksija, kuri atsiranda dėl širdies kraujagyslių užsikimšimo aterosklerozinėmis plokštelėmis. Variantinė krūtinės angina atsiranda dėl staigaus staigaus trumpalaikio vienos iš stambių vainikinės arterijos šakų spazmo. Dėl to spindis kritiškai susiaurėja, dėl to širdies raumuo negauna reikiamo deguonies.

Aterosklerozinių pakitimų kraujagyslių buvimas nėra būtinas veiksnys, tačiau tokiems pacientams galima diagnozuoti pirminius jo požymius.

Be to, šios svarbios priežastys turi įtakos patologijos vystymuisi:

• kraujo reologinių savybių (takumo, klampumo) pokyčiai;
• nenormalus širdies vainikinių arterijų hiperreaktyvumas;
• endotelio, vidinės biologiškai aktyvios kraujagyslių membranos, funkcijos sutrikimas, dėl kurio sumažėja azoto oksido, kuris veikia kraujagyslių tonusą, gamyba;
• sumažėjusi estrogenų (moteriškų hormonų) sekrecija, tai paaiškina pacientų skaičiaus padidėjimą pomenopauziniu laikotarpiu.

Esminis skirtumas tarp vazospazinės krūtinės anginos, kuriai, mano nuomone, reikėtų skirti ypatingą dėmesį, yra darbingo amžiaus grupės nuo 35 iki 50 metų pralaimėjimas. Daugeliu atvejų jo komplikacijos tampa negalios priežastimi. Visiško pasveikimo prognozė nuvilia.

Iš dažniausiai pasitaikančių pacientų, sergančių Prinzmetal vazospastine krūtinės angina, nusiskundimų galiu išskirti šiuos:

• paroksizminio pobūdžio skausmas retrosterninėje srityje, trunkantis apie 20 minučių ar ilgiau, galintis sukelti kairę kūno pusę. Galimi pojūčių padidėjimo ir sumažėjimo periodai, 2 - 4 priepuolių serija;
• širdies veiklos sutrikimai, susiję su širdies ritmo sutrikimu (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas ir kt.);
• nespecifinės apraiškos - galvos svaigimas, galvos svaigimas, gausus prakaitavimas, galvos skausmas, kvėpavimo nepakankamumas.

Noriu atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad priepuoliai yra cikliški ir dažniau pasitaiko nuo 4 iki 6 valandos ryto. Priepuolio pabaigoje visi simptomai išnyksta, pacientai jaučiasi visiškai sveiki.

Pastebėjau, kad daugeliu atvejų provokuojančių veiksnių nėra, tačiau jie gali būti:

• emocinis šokas;
• hipotermija;
• rūkymas;
• vartoti stimuliatorius, tokius kaip efedrinas, amfetaminas.

Prinzmetalio krūtinės angina pasižymi gana specifiniais simptomais, o teisinga diagnozė kompetentingam specialistui nėra sunki. Tačiau verta prisiminti, kad gali egzistuoti kelios patologijos. Kaip suprasti skausmo priežastį? Fiksuota anatominė vainikinių kraujagyslių stenozė, atsirandanti aterosklerozės fone, sukelia priepuolius, kuriuos sukelia fizinis krūvis ir stresas, dažniau dienos metu. Savo ruožtu vazospazinė krūtinės angina sukelia vainikinių arterijų spazmą, dažnai naktį.

Ar galima išgydyti Prinzmetalio krūtinės anginą?

Čia pacientai tradiciškai tikisi gerų ir blogų naujienų. Pirma, neįmanoma visiškai atsikratyti šios ligos. Gerai – galima sėkmingai kontroliuoti priepuolius. Šiuo tikslu naudojama tokia vaistų terapija:

• kraujo reologijai pagerinti būtini antitrombocitai ("Klopidogrelis", "Aspirinas");
• nitratai ir sidnoniminai ("Molsidomin", "Nitroglicerinas") taikomi pasireiškimo metu.
• kalcio blokatoriai („amlodipinas“), mažinantys vazospazmą.

Kompetentingas vazospazinės krūtinės anginos gydymas gali palengvinti bendrą būklę, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozes beveik visiems pacientams.

Atminkite, kad staigus gydymo vaistais nutraukimas gali padidinti krūtinės anginos priepuolių skaičių ir išprovokuoti ūminio miokardo infarkto vystymąsi.

Prognozė

Šiuo metu kardiologų bendruomenė šią ligą vertina kaip nestabilios krūtinės anginos tipo progresuojančio koronarinio nepakankamumo formą. Vadinasi, ilgalaikė patologijos prognozė bus, švelniai tariant, ne pati optimistiškiausia. 20% atvejų per pirmuosius šešis mėnesius išsivysto ūminis miokardo infarktas ("širdies priepuolis"), 10% pacientų tikimasi mirti. Galima ilgalaikė remisija su simptomų pasikartojimu po metų. Staigi koronarinė mirtis įvyksta 0,5% atvejų. Komplikacijų rizika priklauso nuo šių veiksnių:

• krūtinės anginos priepuolių dažnis ir sunkumas;
• dabartinė vainikinių kraujagyslių būklė;
• vaistų terapijos tinkamumas;
• paciento laikymasis, ypač gyvenimo būdo koregavimas.

Prinzmetalio krūtinės angina (variantas, vazospazinė) šiandien yra mokslinių diskusijų priežastis, nes ligos patogenezės aiškumo klausimas vis dar nėra visiškai suprantamas.

Ar turite pažįstamų ar giminaičių, kurie nerimauja dėl naktinių krūtinės skausmo priepuolių? Pasidalinkite savo patirtimi komentaruose, o mūsų ekspertas išsakys savo nuomonę.