Visi su nėštumu ir gimdymu susiję simptomai moterims reikalauja ypatingo dėmesio, nes nuo įprastos proceso eigos priklauso dviejų žmonių gyvybė ir sveikata. Dažniausia nėščių moterų apsunkintos somatinės istorijos priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos. Hipertenzinė ar išeminė širdies liga kelia pavojų normaliam vaiko vystymuisi ir motinos būklei gimdymo metu. Todėl nemalonių šio organo simptomų atsiradimas po gimdymo sukelia gydytojų budrumą.
Kaip cezario pjūvis veikia širdies ir kraujagyslių sveikatą
Demokratinis požiūris į akušeriją leidžia moteriai pačiai pasirinkti gimdymo būdą:
- fiziologinis - per natūralų gimdymo kanalą;
- cezario pjūvis naudojant anesteziją ir patekimą į gimdos ertmę per pjūvį apatiniame priekinės pilvo sienelės trečdalyje.
Tačiau dažniausiai operatyvus gimdymo valdymas skiriamas moterims, kurioms yra gretutinė patologija arba sunki akušerinė istorija (didelis vaisius, siauras dubuo, persileidimas). Šie veiksniai sukelia komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Viena iš skausmo širdyje priežasčių po operacijos yra bendrosios arba epidurinės anestezijos taikymas akušerinėje praktikoje.
Bendrajai anestezijai naudojami vaistai, turintys anestezinį ir atpalaiduojantį poveikį. Šios medžiagos veikia smegenų širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir vazomotorinių centrų darbą. Šis veiksmas sulėtina kvėpavimą, širdies ritmą ir mažina arterijų parametrų lygį. Išėjus iš anestezijos dėl staigaus slėgio padidėjimo, padidėja širdies raumens apkrova, atsiranda jo santykinis nepakankamumas – išsivysto skausmo sindromas.
Be to, epidurinė anestezija kelia didelės krūtinės ląstos blokados riziką – vietinis anestetikas veikia krūtinės ląstos stuburo nervų nervines šaknis. Susilpnėjus anestezijos poveikiui, grįžta už krūtinės ertmės organų inervaciją atsakingų nervinių skaidulų jautrumas, kuris dažnai sukelia diskomfortą širdies srityje.
Svarbus cezario pjūvio poveikio moters širdies ir kraujagyslių sistemai elementas yra staigus intraabdominalinio slėgio sumažėjimas. Pašalinus vaisius mažėja spaudimas mažajame dubenyje ir pilvo ertmėje, o nėštumo metu išsivystę mechanizmai sutrikdo veninio kraujo tekėjimą į širdį.
Kodėl po procedūros skauda širdies sritį?
Nėščių moterų pilvo operacijos, naudojant anestezinius vaistus anemijos fone, sustiprina ligų, kurias lydi skausmas širdyje, simptomus:
- hipertoninė liga;
- kardiopsichoneurozė;
- išeminė širdies liga;
- juostinė pūslelinė;
- tarpšonkaulinė neuralgija.
Pavienis širdies skausmas po cezario pjūvio yra susijęs su apatinės tuščiosios venos slėgio sumažėjimu. Nėštumo metu vaisius auga ir didėja gimdos dydis, kuris tempdamas suspaudžia už nugaros esančias kraujagysles (pilvo aortą ir apatinę tuščiąją veną). Dėl užsitęsusio, bet nereikšmingo veninio kraujo nutekėjimo pažeidimo apatinėse galūnėse susidaro stagnacija su audinių edema ir skausmu vaikščiojant, atsiranda venų varikozė.
Staigiai (per dvi minutes) ištraukus vaiką iš gimdos ertmės, slėgis nukrenta ir į dešinįjį prieširdį patenka daugiau kraujo. Padidėjusį išankstinį krūvį dešinėje ir kairėje širdies dalyse lydi santykinis koronarinės kraujotakos nepakankamumas ir krūtinės anginos išsivystymas. Pastariesiems būdingi:
- Didelis intensyvumas;
- spaudžiantis charakteris;
- trunka iki 15 minučių;
- apšvitinimas į kairę ranką, petį, apatinį žandikaulį.
Tokių simptomų pasireiškimas neturėtų būti laikomas norma, nes sveikai moteriai įsijungia kompensavimo mechanizmai, neleidžiantys smarkiai padidėti tuščiosios venos užpildymui krauju.
Kita priežastis, dėl kurios skauda širdį po gimdymo, yra vidinis kraujavimas (susiūlių nekompetencija ant gimdos arba hipotenzija). Staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl kraujo netekimo pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir sukelia nepakankamą miokardo aprūpinimą krauju.
Stebėti gimdančią moterį
Kiekviena moteris, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis, yra stebima tris dienas. Per šį laikotarpį gydytojas įvertina:
- gimdos susitraukimo greitis;
- pooperacinės žaizdos būklė;
- išskyrų iš makšties (lochia) kiekis ir ypatybės.
Įprastu pooperaciniu laikotarpiu moteris išrašoma iš ligoninės. Jei paūmėja somatinė ar akušerinė anamnezė ir po gimdymo atsiranda širdies skausmai, rekomenduojama ilgiau stebėti gimdančią moterį ligoninėje.
Diagnozei nustatyti ir adekvačiai terapijai parinkti gydytojas renka paciento gyvenimo istoriją, teiraujasi apie panašius giminaičių simptomus, gretutines ligas. Be to, atliekami tokie tyrimai:
- elektrokardiogramos stebėjimas;
- kraujospūdžio matavimas - dėl staigaus hipertenzijos padidėjimo ar kraujavimo sumažėjimo atsiranda skausmas už krūtinkaulio;
- širdies ir dubens organų ultragarsinis tyrimas (vidiniam kraujavimui ar miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimui diagnozuoti).
Siekiant laiku pasveikti po operacijos ir grįžti į normalų gyvenimo ritmą, gimdančioms moterims nuo pirmos dienos rekomenduojamas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas (vaikščiojimas palatoje).
Išvadas
Moterims pasireiškęs skausmas širdies srityje pasibaigus cezario pjūviui yra dažnas gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimo požymis. Šio simptomo atsiradimas reikalauja ypatingo dėmesio, nes gimdančių moterų kompensavimo ir prisitaikymo po nėštumo mechanizmai yra išeikvoti. Pacientai, turintys tokių nusiskundimų, yra gimdymo namų ligoninėje, prižiūrimi specialistų, kad nustatytų diagnozę ir paskirtų veiksmingą gydymą.
