Kas yra širdies vainikinių arterijų angiografija? Šiuo metu tai yra tiksliausias būdas detalizuoti pacientų, sergančių koronarine širdies liga (IŠL), būklę. Būtent kontrastinės medžiagos įvedimas į arteriją, po to širdies vainikinių kraujagyslių rentgeno tyrimas leidžia įvertinti jų praeinamumą, nustatyti jų stenozės gydymo taktiką.
Indikacijos dėl
Koronarinė angiografija (arba koronarinė angiografija) gali būti planuojama arba atliekama skubiai.
Indikacijos skubiai koronarinei angiografijai:
- pooperacinio laikotarpio pablogėjimas (krūtinės skausmo atsiradimas, matomi EKG anomalijos, padidėjęs žymenų fermentų kiekis);
- progresuojanti krūtinės angina;
- ūminis koronarinis sindromas.
Indikacijos pasirenkamai koronarinei angiografijai:
- ilgalaikio ir periodinio skausmo atsiradimas krūtinės srityje, pasireiškiantis kamienui, apatiniam žandikauliui, kairiajai rankai ir pečiai (tiesioginė indikacija);
- patyrė širdies mirtį;
- krūtinės angina (III ar IV klasė, sukelta tam tikrų vaistų, lėtinė vainikinių arterijų liga pacientams, kuriems yra didelė miokardo infarkto rizika);
- širdies raumens ligų diferencinė diagnostika;
- artėjanti atvira širdies operacija;
- skausmas po infarkto;
- profesijos, susijusios su nuolatine rizika (pilotai, ugniagesiai, vairuotojai ir kt.).
Paruošimo ir vykdymo technika
Gydantis gydytojas gali pasakyti, kaip atliekama širdies vainikinių arterijų angiografija. Procedūra yra minimaliai invazinė ir reikalauja išankstinio pasiruošimo. Prieš hospitalizavimą būtinas bendras kraujo tyrimas, patikrinama kraujo grupė ir Rh faktorius, gali būti paskirti papildomi tyrimai.
Dieną prieš procedūrą draudžiama valgyti maistą, kad diagnozuojant nesukeltų vėmimo ir pykinimo.
Pacientas vežamas į rentgeno endovaskulinės chirurgijos kabinetą. Kadangi manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, žmogus yra sąmoningas. Kitas žingsnis – pradurti arteriją. Paprastai šlaunikaulio arterija praduriama kirkšnies srityje, tačiau jei sunku suleisti medžiagą, punkcija atliekama per stipininę rankos arteriją.
Po to įvedamas kateteris, kuris yra plastikinis vamzdelis. Chirurgas nukreipia jį į vainikines arterijas. Žmogus turi du (kairę ir dešinę), todėl įrengiami du kateteriai ir per juos suleidžiama speciali kontrastinė medžiaga. Jis užpildo visą indų erdvę, todėl galima juos vizualizuoti. Gydytojas rentgeno aparatu fotografuoja įvairiose projekcijose, įvertina arterijų praeinamumą.
Jei tolesnė operacija neplanuojama, kateteris pašalinamas. Dūrimo vieta arba susiuvama, arba klijuojama, kartais uždedamas specialus tvarstis. Diagnostinės koronarinės angiografijos trukmė - 15-30 min., gydomoji - valanda ar ilgiau.
Tiriamieji procedūros metu nieko nejaučia. Jei tai ne pirmas kartas, vietoje, kur buvo suleistas skausmą malšinantis vaistas, gali atsirasti nemalonus pojūtis, nes vaistas vėl gali veikti blogiau. Manipuliavimo kaina yra gana didelė, tačiau dėl diagnostinės vertės ji yra gana pagrįsta.
Pooperacinis laikotarpis
Pasibaigus tyrimui, rekomenduojamas švelnus režimas. Pageidautina, kad galūnės, į kurią buvo įvestas kateteris, judėjimas būtų apribotas. Kontrastinės medžiagos yra toksiškos, todėl rekomenduojama gerti daug skysčių.
Apskritai šio metodo poveikis organizmui nejuntamas, tačiau reikia atminti, kad pasikeitus auskarų vėrimo vietai (paraudimui, skausmui ar kitiems simptomams), būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
Kontraindikacijos
Širdies vainikinių arterijų angiografija yra operatyvus tyrimas. Ji, kaip ir bet kuri intervencija, turi daugybę kontraindikacijų.
Absoliučių kontraindikacijų procedūrai nėra. Tačiau nerekomenduojama jo atlikti karščiuojant ar esant apsinuodijimo simptomams (pykinimui, vėmimui, silpnumui ir kt.), esant ūmiai tam tikrų ligų eigai (diabetas, širdies ir inkstų nepakankamumas, plaučių ligos). .
Suleista medžiaga gali sukelti alergiją, todėl gydytojas turi įsitikinti, kad tiriamajam nėra tokios reakcijos į kontrastą.
Procedūrą reikia skirti atsargiai žmonėms, kurių kraujyje yra mažai kalio (hipokalemija) – tai gali sukelti aritmijas.
Aukščiau pateiktos kontraindikacijos yra santykinės, todėl tokią diagnozę galima atlikti, tačiau būklei normalizavus.
Komplikacijos
Pati procedūra yra neskausminga ir gana saugi, tačiau kartais gali kilti komplikacijų. Neigiamos pasekmės po širdies vainikinių arterijų angiografijos yra vietinės ir apibendrintos.
Sisteminių komplikacijų procentas nedidelis – iki 2 proc. Apima miokardo infarkto (kaip restenozės pasekmė), insulto, aritmijų vystymąsi. Taip pat nuotoliniu būdu gali pasireikšti smegenų išemija.
Alergija pasitaiko 2% atvejų ir pasireiškia bronchų spazmu, bėrimu, niežuliu, dusuliu ir anafilaksiniu šoku.
Vietinės komplikacijos išsivysto kraujagyslių punkcijos vietoje, tai apima trombozę, aneurizmas ir hematomas.
Gali atsirasti vazovagalinės reakcijos: kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija (lėtėjantis širdies ritmas). Paprastai ši reakcijų dalis pasireiškia psichoemocinio streso fone.
Pasitaiko ir mirties atvejų. Mirtingumas yra ne didesnis kaip 0,1%.
Rizikos grupės:
- vaikai ir pagyvenę žmonės;
- pacientams, sergantiems sunkiomis ir lėtinėmis ligomis, kurios yra kontraindikacijos;
- pacientams, sergantiems IV klasės krūtinės angina;
- širdies liga;
- kairiojo skilvelio nepakankamumas;
- dekompensuotų ligų buvimas.
Rizikos grupei priskiriamiems pacientams reikalingas kruopštus pasiruošimas, papildomi tyrimo metodai, kurie sumažins komplikacijų riziką.
Išvadas
Koronarinė angiografija leidžia įvertinti arterijų praeinamumą, todėl yra pagrindinis širdies išemijos diagnostikos metodas.
Metodas taip pat leidžia nustatyti vazokonstrikcijos procentą, o tai labai svarbu teisingai parinkti gydymą. Procedūra padeda atskirti koronarines ligas nuo miokardo patologijos, be jos neįmanoma atlikti arterijų stentavimo.
Koronarinė angiografija pasižymi plačiu diagnostikos diapazonu, yra mažai traumuojanti manipuliacija ir turi minimalią neigiamų pasekmių riziką, todėl ją patogu naudoti.
