Difuzinių miokardo pokyčių priežastys ir simptomai

Kas yra difuzinis miokardo pokytis

Pirmiausia pakalbėkime apie anatomiją. Širdis susideda iš 3 sluoksnių, iš kurių didžiausias yra miokardas, kurį sudaro raumenų ląstelės - kardiomiocitai. Ji atlieka svarbiausią funkciją – susitraukiančią.

Dėl įvairių veiksnių įtakos ląstelių lygmenyje vyksta medžiagų apykaitos pokyčiai, sutrinka miocitų laidumas ir kontraktilumas. Šios transformacijos vadinamos difuzinėmis. Difuziniai pokyčiai įvairiose širdies dalyse nėra savarankiška diagnozė: dažniausiai jie yra besimptomiai, tačiau kartu yra daugelio ligų pasireiškimas.

Priežastys

Difuziniai pokyčiai turi daug etiologinių priežasčių, kurios gali būti tiek intrakardinės (patologija širdyje), tiek ekstrakardinės (kitų organų ligos).

Intrakardiniai veiksniai yra šie:

1. Širdies raumenų sluoksnio uždegimas (miokarditas). Tai atsiranda po virusinės ar bakterinės ligos (tonzilito ar ARVI). Paprastai tai pasirodo praėjus 2-3 savaitėms po pasveikimo.
2. Širdies pažeidimas sergant autoimuninėmis ligomis (sklerodermija, reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė).
3. Širdies išemija. Esant tokiai būklei, kardiomiocitai negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio. Vystosi raumenų ląstelių distrofija, kurią palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys.

Dabar pakalbėkime apie ekstrakardines priežastis:

1. Arterinė hipertenzija. Palaipsniui vystosi raumenų audinio hipertrofija (dydžio padidėjimas), reikia daugiau deguonies. Tačiau nauji širdies kraujagyslės neauga, atsiranda išemija ir miokardo distrofija.
2. Įvairių tipų anemija. Su jais mažėja hemoglobino ir eritrocitų kiekis, todėl sumažėja širdies aprūpinimas krauju.
3. Inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas sukelia toksinių medžiagų kaupimąsi organizme, neigiamai veikiant kardiomiocitų darbą.
4. Endokrininės ligos - cukrinis diabetas, hipotirozė arba hipertiroidizmas. Sutrinka medžiagų apykaitos procesų eiga, o tai lemia distrofinius miokardo pokyčius.
5. Neteisinga dieta su nepakankamu vitaminų ir mineralų, reikalingų viso organizmo funkcionavimui, įskaitant pakankamą jonų pusiausvyrą širdies ląstelėse, suvartojimui. Hipovitaminozę gali sukelti malabsorbcija žarnyne, lydima įvairių virškinimo trakto sutrikimų (gastritas, pankreatitas, enterokolitas).
6. Toksiškų medžiagų poveikis dėl pramoninių pavojų (kobalto, švino, anglies monoksido).
7. Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas, antibiotikai („Azitromicinas“) ir kiti vaistai, alkoholiniai gėrimai, vaistai. Rūkymas yra svarbus rizikos veiksnys.

Vidutiniai difuziniai miokardo pokyčiai būdingi mažiems vaikams. Vyresnio amžiaus žmonėms, kurie neturi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, ši būklė taip pat yra amžiaus norma.

Dažnai difuziniai pakitimai nustatomi asmenims, kurie profesionaliai užsiima įvairiomis didelės ištvermės reikalaujančiomis sporto šakomis (pavyzdžiui, bėgioja maratono distancijas).

Klinikinės apraiškos

Skiriami subjektyvūs (arba paciento nusiskundimai) ir objektyvūs šios būklės simptomai. Norėdamas išspręsti klausimą dėl normos ar patologijos, gydytojas atsižvelgia į visą informaciją, gautą apklausdamas asmenį, taip pat į papildomų tyrimų rezultatų duomenis.

Skundai

Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra difuziniai miokardo pokyčiai, nesiskundžia. Atliekant įprastinę medicininę apžiūrą elektrokardiogramoje, ši būklė nustatoma atsitiktinai. Tokiais momentais reikalingas tik dinaminis terapeuto stebėjimas.

Esant ryškiems difuziniams pokyčiams, kai labai sutrikęs kardiomiocitų funkcionavimas, atsiranda šie simptomai:

• didėja nuovargis;
• nepagrįstas silpnumas;
• dusulys ilgai vaikštant arba lipant laiptais;
• širdies darbo pertrūkių jausmas;
• krūtinės skausmas su įprastu stresu;
• padidėjęs nervingumas.

Kai kuriais atvejais interviu metu galima nustatyti ligą, kurios rezultatas buvo miokardo transformacija.

Bet kokie miokardo pokyčiai visada reikalauja dinaminio stebėjimo. Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomo tyrimo ir tolesnio kardiologo gydymo.

Objektyvūs simptomai

Dažniausiai elektrokardiogramoje nustatomas difuzinis miokardo pokytis. Tik specialistas gali pamatyti ir teisingai interpretuoti esamą būklę.

Miokardo pokyčiai EKG distrofinių procesų fone pasireiškia šiais simptomais:

1. Ritmo sutrikimai (priežastis – impulsų laidumo patologija). Dažniau registruojama atrioventrikulinė blokada, rečiau - tachiatremija (prieširdžių virpėjimas).
2. ST segmento poslinkis (depresija arba pakilimas). Šios srities įdubimas yra itin retas.
3. T bangos inversija ir išplėtimas.Amplitudė išlieka ta pati.

Yra daug daugiau metodų difuziniams pokyčiams nustatyti, tačiau aukščiau išvardyti požymiai yra pagrindiniai ir lemia diagnozę.

Jei pasinersite į praktiką, EKG kreivė visada atrodo individuali. Galima įrašyti tik vieną iš išvardytų ženklų. Tačiau širdyje vis dar yra problemų. Tokios savybės ne kartą privertė suklysti studijuojant kardiogramas, ypač darbinės veiklos pradžioje.

Norint atpažinti miokardo pokyčius, taip pat naudojamas toks metodas kaip ultragarsinis širdies tyrimas (Echo-KG). Tai rodo sklerozinę raumenų audinio transformaciją ir susitraukimo sutrikimus. Tai veiksmingesnis būdas aptikti širdies raumens sutrikimus.

Gydymas

Nėra metodų, kaip pašalinti difuzinius pokyčius. Visi gydymo metodai yra skirti sumažinti rizikos veiksnių įtaką ir pašalinti priežastis.

Ne narkotikų

Pirmas žingsnis yra tinkamos dietos paskyrimas.

Koncepcija grindžiama šiais principais:

• subalansuota mityba, apimanti baltymus, riebalus, angliavandenius, taip pat makro- ir mikroelementus, vitaminus;
• maisto produktų, kuriuose yra daug konservantų, gazuotų ir alkoholinių gėrimų, riebaus ir kepto maisto, naudojimą.

Kalbant apie rekomendacijas konkrečiai dėl difuzinių miokardo pokyčių, tai yra suvartotos druskos kiekio apribojimas iki 3 g per dieną. Natrio chloridas sulaiko vandenį. Skysčių perteklius organizme sukelia „vandens intoksikaciją“. Didžiausias edemos laipsnis yra vidinių ertmių užpildymas skysčiu (ascitas, hidrotoraksas, hidroperikardas). Dėl edeminio sindromo širdies nepakankamumas žymiai pasunkėja.

Didelis cirkuliuojančio kraujo kiekis sukuria papildomą apkrovą paveiktam miokardui, padidindamas širdies raumens susitraukimų dažnį ir stiprumą, o tai sumažina organo poilsio laiką.

Vaistų terapija

Difuzinių miokardo pokyčių gydymas priklauso nuo priežasties, sukėlusios šį procesą. Vienas iš labiausiai paplitusių etiologinių veiksnių yra hipertenzija. Atsižvelgiant į kraujospūdžio rodiklius, skiriamas antihipertenzinis gydymas.

Tai apima tokias narkotikų grupes kaip:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") yra pagrindiniai pasirinkimo vaistai. Šios grupės veikimo mechanizmas yra angiotenzino sintezės blokada organizme. Veikiant medžiagai, plečiasi periferiniai kraujagyslės, sulėtėja kraujotaka, mažėja apkrova širdžiai.
2. Beta blokatoriai („Metoprololis“, „Atenololis“, „Nebivalolis“, „Bisoprololis“, „Karvedilolis“) – mažina širdies susitraukimų dažnį ir miokardo deguonies poreikį slopindamas simpatinį poveikį širdžiai.
3. Diuretikai ("Furosemidas", "Indapamidas", "Veroshpiron", "Torasemidas") - sumažina skysčių kiekį organizme, užkertant kelią edemos sindromui, kurį jau aprašiau aukščiau.

Prisiminti! Antihipertenzinius vaistus turėtų pasirinkti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas yra pavojingas gyvybei!

Mano atmintyje yra kelios dešimtys pavyzdžių, kai pacientai pradėjo vartoti savarankiškai, neatsižvelgdami į gretutines patologijas ir dozes. Rezultatas visada pražūtingas: arba hospitalizavimas dėl ūminės hipotenzijos, arba nuolatinis hipertenzijos progresavimas, pažeidžiant tikslinius organus (inkstus, širdį, akių obuolius).

Anemija taip pat sukelia difuzinius širdies raumens pokyčius. Šiuo atžvilgiu didėja poreikis koreguoti hemoglobino kiekį kraujyje. Tam naudojami geležies preparatai („Ferritin“, „Ferroplex“, „Sorbifer“).

Be minėtų priemonių, esant difuziniam miokardo pažeidimui, naudojami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus („Asparkam“, „Riboxin“, „Mexidol“).

Taigi EKG esantys difuziniai miokardo pokyčiai gali būti ir gyvybei nepavojinga patologija, ir įvairių ligų simptomas.

Atsitiktinis radinys, kuris nepasireiškia, reikalauja tik stebėjimo. Tuo pačiu metu reikia gydyti variantus su ryškiu klinikiniu vaizdu ir patologine EKG kreive. Rekomenduoju visiems vyresniems nei 40 metų pacientams, kuriems yra būdingi skleroziniai pokyčiai, atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalinta arba nustatyta teisinga diagnozė.