Ką reiškia sinusinė aritmija ir kokia ji pavojinga

Kas tai yra ir kuo ji skiriasi nuo kitų aritmijų

Žmogaus širdis susitraukia dėl joje esančių specialių ląstelių, vadinamų netipiniais kardiomiocitais. Jie sudaro laidžiąją širdies sistemą. Šiose ląstelėse atsiranda ir plinta nervinis impulsas, perduodamas raumenų skaiduloms. Sinusinis mazgas yra tam tikras visos šios sistemos „laidininkas“. Visas kūnas dirba jo įsakymu.

Sergant sinusine aritmija, širdis plaka greičiau arba lėčiau nei įprastai (širdies susitraukimų dažnis gali būti didesnis nei 90 arba mažesnis nei 60 dūžių per minutę). Taip yra dėl netolygaus nervinių impulsų formavimosi. Tokius širdies stimuliatoriaus darbo „gedimus“ gali sukelti įvairūs mechanizmai – sinusinio mazgo pažeidimas, simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos dalių tonuso pokyčiai, tiksliau, jų įtakos disbalansas ir kt.

Su sinusine aritmija gyvenimo prognozė beveik visada yra palanki.

Fiziologinės ir patologinės priežastys

Sinusinė aritmija nebūtinai reiškia kažką blogo. Gedimas gali atsirasti ir dėl fiziologinių priežasčių. Pavyzdžiui, yra vadinamoji kvėpavimo sinusinė aritmija. Jo atsiradimas paaiškinamas tuo, kad įkvėpimo metu sustiprėja simpatinės nervų sistemos, o iškvėpimo metu – parasimpatinės. Todėl širdies plakimas iš pradžių šiek tiek pagreitėja, o iškvėpus kiek sulėtėja.

Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams ir paaugliams iki 14 metų. Jis praeina visiškai nepastebimai ir nekelia jokios grėsmės žmonių sveikatai ir gyvybei.

Kartais senyviems žmonėms sinusinė aritmija atsiranda užmigimo ir pabudimo metu. Taip yra dėl to, kad smegenų žievės centrai palaipsniui praranda sinusinio mazgo veiklą reguliuojančių struktūrų kontrolę.

Patologinę SA gali sukelti tiek širdies ligos, tiek įvairūs išoriniai neigiami poveikiai, kurie netiesiogiai veikia sinusinio mazgo darbą.

Ekstrakardinės SA priežastys:

• nuolatinis stresas ar staigus išgąstis;
• vegetacinė-kraujagyslinė (neurocirkuliacinė) distonija arba, kitaip tariant, „autonominio disreguliacijos sindromas“;
• neurozinės būklės;
• per didelis kavos, alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas;
• intensyvus sportas;
• vartoti vaistus - antidepresantus, psichostimuliatorius, širdies glikozidus ir net vaistus, skirtus ritmo sutrikimams gydyti;
• endokrinologinės ligos – pirmiausia tai apima hipertirozę (padidėjusią skydliaukės funkciją) ir cukrinį diabetą. SA sergant cukriniu diabetu atsiranda dėl to, kad ilgai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia nervų galūnes, įskaitant širdį;
• anemija (dažnai geležies trūkumas);
• bet kokios infekcinės ligos, kurias lydi kūno temperatūros padidėjimas;
• jungiamojo audinio displazija – tai paveldima liga, kai žmogaus sąnariai stipriai išlinkę į skirtingas puses. Tokie žmonės dažnai kenčia nuo nedidelių širdies ritmo sutrikimų, įskaitant SA.

Širdies priežastys yra įvairios organinės širdies patologijos:

• infekcinis (dažniausiai virusinis) miokarditas;
• įgimtos ir įgytos širdies ydos;
• kardiomiopatija;
• išeminė širdies liga (krūtinės angina arba ūminis miokardo infarktas);
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• difuzinė ar židininė miokardosklerozė.

Simptomai ir pojūčiai

Kadangi SA širdies darbas nėra labai sutrikęs, o pagrindinė jos funkcija (kraujo siurbimas) palaikoma reikiamu lygiu, didžiajai daugumai žmonių sinusinė aritmija praeina visiškai nepastebimai.

Sunkią sinusinę aritmiją dažnai lydi širdies išblukimo ar sutrikimo jausmas, galvos svaigimas ir tamsėjimas akyse. Savo praktikoje nuolat sutinku žmones su padidėjusiu nervų sistemos jautrumu ir jaudrumu, linkusiu į hipochondriją. Net ir esant nedideliam AS, jie gali jausti nerimą, baimę, diskomfortą krūtinėje. Ant kaktos išpila šaltas prakaitas, blyški oda, šąla rankos ir kojos, jaučiamas oro trūkumas. Jie gali nualpti. Paprastai tai yra žmonės, kenčiantys nuo neurocirkuliacinės distonijos.

Sinusinė aritmija pavojinga tuo, kad gali paūminti žmogaus širdies ligas. Ypač kai staiga atsiranda. Tokiu atveju atsiranda skausmas, deginimo pojūtis ar suspaudimas širdyje, sustiprėja dusulys, tinsta kulkšnys ir kojos. Taip yra dėl pablogėjusio miokardo (širdies raumens) aprūpinimo krauju. Tačiau reikia pažymėti, kad tokios sunkios sinusinės aritmijos pasekmės yra labai retos, ypač lyginant su kitais ritmo sutrikimais.

Sinusinę aritmiją labai lengva atpažinti elektrokardiogramoje. Pagrindinės jo savybės:

• nevienodas atstumas tarp R-R dantų (kartais padidėjęs, kartais sumažėjęs), o skirtumas tarp trumpiausio ir ilgiausio intervalo viršija 10% vidurkio;
• sinusinio ritmo išsaugojimas - tai reiškia, kad prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P banga, kuri II, III, aVF laiduose visada išlieka teigiama.

Norint nustatyti, ar būtina toliau ieškoti patologijos priežasties, turiu atskirti kvėpavimo aritmiją nuo kitų jos atmainų. Tai padaryti gana paprasta. Kardiogramos šalinimo metu prašau paciento sulaikyti kvėpavimą. Jei ritmas visiškai normalizuotas, tai yra kvėpavimo aritmija.

Nerespiracinės SA formos yra šios:

• periodinis - kai aritmija atsiranda palaipsniui;
• aperiodinis – R-R intervalų pokytis atsiranda staiga. Ši forma dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems širdies ligomis.

Jeigu žmogui EKG nustatoma nekvėpuojanti SA, visada skiriu Holterio (kasdienį) stebėjimą papildomai, nes šiems pacientams dažnai būna kitų širdies ritmo sutrikimų, ypač laidumo sulėtėjimo (blokados).

Gydymas

Kadangi sinusinė aritmija beveik visada pasireiškia lengvai, o kartais net pačiam žmogui nepastebimai, specialaus gydymo paprastai nereikia.

Verta įsikišti, kai pacientui pasireiškia simptomai, susiję su aritmija (galvos svaigimas, širdies plakimo jausmas ir kt.). Tačiau gydyti reikia ne pačią aritmiją, o kovoti su pagrindine jos atsiradimo priežastimi.

Visų pirma, reikia atsisakyti žalingų įpročių. Savo pacientams primygtinai rekomenduoju mesti rūkyti ir kiek įmanoma apriboti suvartojamo alkoholio kiekį. Taip pat reikia sumažinti išgeriamos kavos kiekį iki 1 puodelio per dieną.

Ypač jautriems žmonėms, kenčiantiems nuo neurocirkuliacinės distonijos ir neurozinių sutrikimų, labai padeda raminamieji vaistai. Iš pradžių stengiuosi apsiriboti augaliniais preparatais, tokiais kaip Persen ar Novopassit. Bet jei nėra jokio poveikio nuo jų vartojimo, siunčiu pacientus pas neurologą, kad jis išrašytų stipresnių vaistų (Sibazon, Relanium) receptą.

Kitiems pacientams rekomenduoju atlikti išsamesnį tyrimą, siekiant išsiaiškinti sinusinės aritmijos priežastį – pasitikrinti hemoglobino, gliukozės, skydliaukės hormonų kiekį, pasidaryti echokardiografiją (širdies ultragarsą) ir kt.

Žmonėms, sergantiems jungiamojo audinio displazija, pasireiškia lėtinis magnio trūkumas, dėl kurio gali prasidėti AS. Šio elemento turinčių vaistų (Magne B6, Magnerot) skyrimas bus veiksmingas tiek gydymui, tiek profilaktikai.

Ir galiausiai, jei žmogus serga kokia nors širdies liga, orientuojuosi į jos gydymą – koreguoju kraujospūdį mediciniškai, parenku vaistų nuo lėtinio širdies nepakankamumo dozes, siunčiu operuoti dėl sunkių širdies ydų ir pan.