Nosies ertmė

Žmogaus nosis turi sudėtingą struktūrą, ją sudarantys elementai yra tiek veido paviršiuje, tiek vidinėje jo dalyje. Nosies ertmė yra pradinė kvėpavimo sistemos dalis, joje taip pat yra uoslės organas. Organo anatomija prisiima nuolatinę sąveiką su išorine aplinka pernešant oro srautus, todėl jis taip pat yra organizmo apsaugos nuo pašalinių dalelių ir patogeninės mikrofloros elementas.

Nosies kameros struktūra

Nosies ertmė (cavum nasi arba cavitas nasi) – veido kaukolės viršutinės dalies viduryje esanti erdvė, esanti tarp kriaušės formos angų ir choanų sagitaline kryptimi.

Jį galima sąlygiškai suskirstyti į tris segmentus:

vestibiulis (esantis nosies sparnų viduje);
kvėpavimo sritis (apima erdvę nuo apačios iki vidurinės nosies kriauklės);
uoslės sritis (esanti viršutiniame užpakaliniame sektoriuje).

Erdvė prasideda nuo vestibiulio, kuris yra padengtas plokščiu epiteliu ir yra į vidų įtraukta oda, apimanti jutimo organą, išlaikanti visas jo funkcijas ir 3-4 mm pločio. Išvakarėse yra riebalinių liaukų ir šerių plaukų folikulai, jų intensyvus augimas. Viena vertus, plaukelių dėka sugaunamos didelės dalelės, kurios patenka į orą, kita vertus, sukuriamos prielaidos vystytis sikozei ir furunkulams. Likusi dalis yra padengta gleivine.

Pertvara (septum nasi) padalija nosies ertmę į dvi nelygias dalis, nes gana retai skiriamoji plokštelė yra griežtai centre, dažniau ji nukrypsta į vieną ar kitą pusę (įvairiais duomenimis, 95 proc. gyventojų).

Dėl pertvaros buvimo oro srautas yra padalintas į vienodus srautus.

Tai prisideda prie jo linijinio judėjimo ir būtinų sąlygų organui atlikti pagrindines užduotis (valyti, drėkinti ir šildyti).

Pertvaros anatomijoje išskiriamos trys sritys:

Tinklelis. Mažas ir mobiliausias, jis yra tarp apatinio kremzlinės plokštelės krašto ir šnervių krašto.
Kremzlinis. Didžiausias dydis, jis yra netaisyklingos stačiakampės plokštės formos. Užpakalinis viršutinis kraštas jungiasi kampu tarp vomer ir etmoidinės plokštelės, viršutinis priekinis ir šoninis kraštai - atitinkamai su nosies ir gomurio kaulais.
Kaulas. Susidaro iš daugybės gretimų kaulų (priekinių, etmoidinių, vomerinių, spenoidinių, viršutinių žandikaulių keterų).

Naujagimiai turi į membraną panašią pertvarą, kuri sukietėja ir visiškai susiformuoja maždaug iki 10 metų.

Nosies ertmę, tiksliau, kiekvieną jos pusę, riboja penkios sienos:

Viršutinė (skliauto). Jį sudaro nosies kaulų vidinis paviršius, priekiniai, etmoidiniai (su 25-30 skylių arterijoms, venoms ir uoslės nervų siūlams) ir spenoidiniai kaulai.
Žemesnis. Tai kaulinis gomurys, apimantis viršutinį žandikaulio ataugą ir gomurinio kaulo horizontalią plokštelę, su nepilnu ar netinkamu susiliejimu, atsiranda defektų (lūpos, gomurio plyšimas). Atskiria nosies ertmę nuo burnos ertmės.
Šoninis. Ji turi sudėtingiausią anatomiją, tai kelių kaulų (nosies, viršutinio žandikaulio, ašarų, etmoidinio, gomurinio ir pleišto formos), kurie yra sujungti vienas su kitu skirtingomis konfigūracijomis, tūrinė sistema.
Medialinis. Tai nosies pertvara, padalijanti bendrą kamerą į dvi dalis.
Atgal. Jis yra tik nedideliame plote virš choanų; jį vaizduoja spenoidinis kaulas su porine anga.

Erdvės sienų nejudrumas užtikrina visišką oro cirkuliaciją joje, jos raumenų komponentas yra silpnai išvystytas.

Nosies ertmė yra sujungta kanalais su visais šalia esančiais oro kaulais, kuriuose yra paranaliniai sinusai (pleišto formos, viršutinio žandikaulio, priekinio ir etmoidinio labirintai).

Šoninėje sienelėje yra nosies kriauklės, kurios atrodo kaip horizontalios plokštelės, esančios viena virš kitos. Viršutinę ir vidurinę dalį sudaro etmoidinis kaulas, o apatinis yra nepriklausoma osteostruktūra. Šie apvalkalai sudaro atitinkamas suporuotas ištraukas po jais:

Žemesnis. Įsikūręs tarp apatinės kriauklės ir kameros apačios. Jo skliaute, maždaug 1 cm atstumu nuo apvalkalo galo, yra nosies ašarų latako anga, kuri susidaro gimus vaikui. Jei kanalo atidarymas atidėtas, gali išsivystyti cistinis kanalo išsiplėtimas ir susiaurėti praėjimai. Per latako spindį skystis teka iš akies orbitos tuštumų. Ši anatomija padidina gleivių atsiskyrimą verkiant ir, atvirkščiai, ašarojimą su sloga. Patogiausia žandikaulį pradurti per ploną insulto sienelės atkarpą.
Vidutinis. Jis yra tarp apatinio ir vidurinio korpuso, eina lygiagrečiai apatinei, bet daug platesnis ir ilgesnis už jį. Šoninės sienelės anatomija čia ypač sudėtinga ir susideda ne tik iš kaulo, bet ir iš „fontanelių“ (fontanelių) – savotiško gleivinės dubliavimo. Taip pat yra pusmėnulio (pusmėnulio) tarpelis, čia per viršutinio žandikaulio plyšį atsiveria viršutinio žandikaulio sinusas. Užpakalinėje dalyje pusmėnulio plyšys sudaro piltuvo formos išsiplėtimą, per kurį jis yra prijungtas prie grotelių priekinių ląstelių ir priekinio sinuso angų. Būtent šiuo keliu uždegiminis procesas peršalus pereina į priekinį sinusą ir išsivysto priekinis sinusitas.
Viršutinė. Trumpiausias ir siauriausias, esantis tik užpakalinėse kameros dalyse, turi kryptį atgal ir žemyn. Priekiniame segmente jis turi spenoidinio sinuso išėjimą, o užpakaliniame segmente pasiekia gomurinę angą.

Tarpas tarp nosies pertvaros ir turbinų vadinamas „bendruoju nosies kanalu“. Po jo priekinės dalies apvalkalu (apie 2 cm už šnervių) išnyra incizinis kanalas, kuriame yra nervas ir kraujagyslės.

Vaikams visi praėjimai yra gana siauri, apatinis apvalkalas nuleistas beveik iki kameros apačios. Dėl šios priežasties beveik bet koks katarinis uždegimas ir gleivinės patinimas sukelia kanalo susiaurėjimą, o tai sukelia žindymo problemų, o tai neįmanoma be nosies kvėpavimo. Taip pat jaunesni vaikai turi trumpą ir platų Eustachijaus vamzdelį, todėl čiaudint ar netinkamai pučiant nosį užkrėstos gleivės lengvai patenka į vidurinę ausį, išsivysto ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Kraujo tiekimas atliekamas per išorinės miego arterijos (apatinės užpakalinės srities) ir vidinės miego arterijos (viršutinės priekinės srities) šakas. Kraujo nutekėjimas vyksta per lydinčius veninius rezginius, susijusius su oftalmologinėmis ir priekinėmis veido venomis. Dėl kraujotakos specifiškumo dažnai atsiranda intrakranijinių ir orbitinių rinogeninių komplikacijų. Prieš nosies pertvarą yra nedidelė paviršinio kapiliarų tinklo dalis, vadinama Kisselbacho zona arba kraujavimo zona.

Limfinės kraujagyslės sudaro du tinklus – giluminius ir paviršinius. Jie abu nukreipti į giliuosius gimdos kaklelio ir submandibulinius limfmazgius.

Inervacija skirstoma į šiuos tipus:

sekrecinis - per parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemos skaidulas;
uoslė – per uoslės epitelį, uoslės lemputę ir centrinį analizatorių;
jautrus – per trišakį nervą (pirmoji ir antra šaka).

Gleivinių struktūros ypatumai

Beveik visos erdvės sienos, išskyrus prieškambarį, yra išklotos gleivine, vidutiniškai 1 kvadratiniame centimetre paviršiaus yra apie 150 liaukų. Visą erdvę galima suskirstyti į du sektorius:

Kvėpavimo sistema (apatinė erdvės pusė). Padengtas cilindriniu kelių eilių blakstienų epiteliu su daugybe siūlinių blakstienų, kurios mirga, t.y. greitai pasilenkite į vieną pusę ir lėtai ištieskite. Taigi, gleivės kartu su surištomis dulkėmis ir kenksmingomis dalelėmis išsiskiria per prieangį ir choaną. Membrana čia storesnė, nes subepiteliniame sluoksnyje yra daug alveolinių-vamzdinių liaukų, kurios išskiria gleivines ar serozines išskyras. Kvėpavimo paviršiaus dangoje gausu kaverninių rezginių (kaverninių kūnų) su raumeningomis sienelėmis, kurios leidžia urvams susitraukti ir geriau sušildo praeinantį oro srautą.

Uoslės (viršutiniai lukštai ir pusė vidurinių lukštų). Jo sienelės padengtos pseudosluoksniuotu epiteliu, kuriame yra bipolinių neurosensorinių ląstelių, kurios jaučia kvapus. Jų priekinė pusė burbuliuoja į išorę, kur sąveikauja su kvapiųjų medžiagų molekulėmis, o užpakalinė pereina į nervines skaidulas, kurios, susipynusios į nervus, perduoda signalą smegenims, kurios atpažįsta aromatus. Be specifinio uoslės epitelio sluoksnio, yra ir cilindrinių ląstelių, tačiau be blakstienų. Šios srities liaukos išskiria skystą sekretą hidratacijai.

Apskritai, gleivinės sluoksnis, nepaisant kai kurių skirtumų, yra plonas ir joje, be gleivinių ir serozinių liaukų, yra daug elastinių skaidulų.

Pogleivinėje yra limfoidiniai audiniai, liaukos, kraujagyslių ir nervų rezginiai, taip pat putliosios ląstelės.

Nosies ertmės funkcijos

Nosies kamera dėl savo vietos ir anatomijos yra pritaikyta atlikti daugybę svarbiausių žmogaus kūno funkcijų:

Kvėpavimo. Įkvepiamas oras arkiniu keliu keliauja į nosiaryklę ir atgal, tuo tarpu yra drėkinamas, šildomas ir valomas. Plonasienės venos ir daug smulkių kraujagyslių padidina oro temperatūrą. Drėkinimas atsiranda dėl intensyvaus drėgmės išsiskyrimo iš sekrecinių ląstelių. Taip pat per nosį įkvepiamas oras, darydamas spaudimą kameros sienelėms, stimuliuoja kvėpavimo refleksą, dėl kurio labiau plečiasi krūtinė, nei kvėpuojant per burną.
Apsauginis. Taurinių ląstelių ir alveolių liaukų išskiriamose gleivėse yra lizocimo ir mucino, todėl jos turi baktericidinių savybių. Jis turi galimybę užfiksuoti ir surišti įeinančio oro sraute esančias suspenduotas daleles, virusus ir patogenines bakterijas, kurios vėliau blakstienoto epitelio blakstienų pagalba išskiriamos į nosiaryklę per choanus. Čiaudėjimo mechanizmas užtikrina apsaugą nuo stambių suspenduotų dalelių ar kitų ore sklindančių dirgiklių. Tai staigus refleksinis iškvėpimas per šnerves dėl trišakio nervo galūnių sudirginimo. Taip pat, padidėjus ašarų liaukos sekrecijai, organizmas apsaugomas nuo žalingų nešvarumų, o ašaros per nosies ašarų lataką nukreipiamos ne tik į išorinę akies obuolio dalį, bet ir į nosies kamerą.
Uoslės. Kvapų, kuriuos suvokia uoslės epitelis ir siunčiami nervų galūnėmis į smegenis informacijai apdoroti, atpažinimas.
Rezonatorius. Kartu su sinusais, burna ir gerkle jie sukuria garso rezonansą, suteikdami balsui unikalų individualų tembrą ir skambesį. Esant slogai ši funkcija iš dalies pažeidžiama, todėl balsas kurčias ir nosis.

Tipiškos nosies ertmės ligos

Nagrinėjamos erdvės sudedamųjų dalių ligos priklauso nuo daugelio veiksnių: kiekvieno individo struktūrinių ypatybių, tam tikrų organų funkcijų sutrikimų, patogenų ar vaistų poveikio.

Dažniausias negalavimas yra įvairių tipų sloga:

Ūminis rinitas – tai gleivinės uždegimas, sukeliantis uoslės organo disfunkciją. Tai gali būti savarankiška liga arba bendresnės ligos (gripo, peršalimo, SARS) simptomas. Ūminio rinito požymiai yra sloga, gausus sekretas, uoslės praradimas, pasunkėjęs kvėpavimas.
Vazomotorinis rinitas (neurovegetacinis arba alerginis) – tai kriauklių kraujagyslių tonuso pažeidimas dėl infekcijų, streso, hormoninių sutrikimų arba individualios reakcijos į tam tikrus dirgiklius (žiedadulkes, dulkes, pūkus, gyvūnų plaukus, kvepalus). Gali būti nuolatinis arba sezoninis. Kartu pablogėja plaučių ventiliacija, ligonis greitai pavargsta, sutrinka apetitas, miegas, atsiranda galvos skausmai.
Hipertrofinis rinitas. Tai dažnai yra kitų rūšių rinito pasekmė, dažniausiai yra lėtinio pobūdžio ir susideda iš jungiamojo audinio dauginimosi ir sustorėjimo. Kvėpavimas tokiu atveju nuolat apsunkinamas, todėl dažniausiai gydytojai rekomenduoja operaciją, peraugusį audinį išpjaunant chirurginiu būdu.
Atrofinis rinitas. Distrofiniai organo epitelio membranos pokyčiai. Jai būdingas sausumas praėjimuose, išdžiūvusių plutų atsiradimas, kvapo praradimas ir kvėpavimo sutrikimai.
Vaistų nuo slogos atsiranda dėl netinkamo vaistų (lašų ar purškalų) vartojimo ilgą laiką.

Beveik visų tipų sloga, išskyrus hipertrofinę, gali būti taikomas konservatyvus vietinis gydymas: drėkinimas, skalavimas vaistiniais tirpalais, turunda su tepalais.

Kitos organų ligos apima:

Sinekija. Tai audinių sąaugų formavimasis, dažniausiai dėl operacijos ar įvairių traumų. Kai problema pašalinama lazeriu, atkryčiai fiksuojami retai.
Atresija. Natūralių kanalų ir angų audinių suliejimas. Dažniausiai tai įgimta, bet gali būti ir įgyta, kaip sifilio, difterijos komplikacija. Vyresnio amžiaus pacientams priežastimi tapo ir terminiai bei cheminiai nudegimai, nosies pertvaros abscesas, traumos, nesėkmingos operacijos. Dėl to susikaupę audiniai iš dalies arba visiškai užkemša nosies kanalą, žmogus gali kvėpuoti tik per burną. Po fluoroskopijos galima atlikti liumenų formavimo operaciją.
Ozena. Sutrinka audinių mityba dėl nervų galūnėlių disfunkcijos, epitelio degeneracija, kuris suyra ir skleidžia bjaurų kvapą, kurio ligonis nejaučia dėl uoslės receptorių mirties. Nosis labai išsausėja, o pluta gali užkimšti praėjimus, nors ir labai išsiplėtusi. Liga vis dar nėra gerai suprantama.
Polipai. Lėtinis rinosinusitas, keičiantis epitelio struktūrą, gali sukelti polipozės vystymąsi. Paprastai jis greitai gydomas sunaikinant polipo koją.
Neoplazmos. Tai gali būti papilomos, osteomos, cistos, fibromos. Jų gydymo strategija kuriama kiekvienam konkrečiam atvejui, atsižvelgiant į papildomų tyrimų duomenis.

Traumos. Dažniausiai dėl kaulo lūžimo ar netinkamo susiliejimo atsiranda nosies pertvaros išlinkimas. Be kosmetinės problemos, tokiais atvejais stebimas naktinis knarkimas, išsausėjimas, kraujavimas, gali išsivystyti sinusitas, frontalinis sinusitas, alerginės reakcijos, prastėja imunitetas, didėja imlumas infekcijoms. Defektas koreguojamas chirurginiu būdu.

Gydytojai rekomenduoja nedelsiant pradėti gydyti bet kokias nosies ligas, nes dėl to atsirandantis deguonies trūkumas neigiamai veikia visas organizmo sistemas, deguonies badas ypač pavojingas smegenims. Perėjimas prie kvėpavimo per burną problemos neišsprendžia, o tik pablogina. Dusulys per burną:

Nesudrėkinto ir nešildomo oro patekimas į plaučius.Alveolėse vyksta ne tokie efektyvūs dujų mainai, į kraują patenka mažiau deguonies.
Dėl gleivių pašalinimo iš proceso susilpnėja organizmo apsauga, smarkiai padidėja kvėpavimo takų infekcijų rizika.
Ilgalaikis burnos kvėpavimas skatina ryklės tonzilės uždegimą – adenoiditą.

Nosies kamerų tyrimo metodai

Siekiant nustatyti ligą ir nustatyti jos vystymosi stadiją, šiuolaikinėje medicinoje naudojami šie pagrindiniai diagnostikos metodai:

Priekinė rinoskopija kiekvienu atveju atliekama naudojant specialų nosies plėtiklį, pakeliamas nosies galiukas ir instrumentas įkišamas į šnervę. Kiekviena šnervė vizualiai apžiūrima atskirai, kartais naudojamas svogūninis zondas. Ištyrus galima aptikti tokias problemas kaip sienelių uždegimas, pertvaros kreivumas, hematomos, polipai, abscesai ir neoplazmos. Esant audinių edemai, gydytojas pirmiausia lašina kraujagysles sutraukiančių vaistų į kanalus (pavyzdžiui, 0,1 % adrenalino tirpalo). Apšviečiamas tiriamas plotas naudojamas autonominis šviesos šaltinis arba galvos atšvaitas.
Kai nurodyta, naudojama užpakalinė rinoskopija. Šiuo atveju iš choanos pusės tiriama nosiaryklės ir nosies ertmė. Gydytojas atviroje gerklėje mentele nustumia liežuvio šaknį ir į gerklę įkiša specialų veidrodį ilga rankena.

Papildomos, labiau specializuotos studijos apima:

Kaukolės rentgenograma. Šiuo atveju tiriama visų kaukolės ertmių būklė, kaulų anomalijos ir deformacijos. Rentgeno nuotrauka, jei reikia, daroma skirtingose projekcijose, kad būtų gautas didesnis vaizdas.
Kompiuterinė tomografija suteikia geresnį ir išsamesnį vaizdą nei rentgenografija. Jį įgyvendinus išryškėja nosies pertvaros užpakalinės dalies defektai, kurių rinoskopijos metu nematyti (spygliai ir gūbriai).
Endoskopija atliekama naudojant ploną zondą (rinoskopą), kurio gale yra mikrokamera. Po vietinės anestezijos anestetiniais purškalais zondas įkišamas per šnervę ir nukreipiamas į vidų. Padeda nustatyti įvairius darinius, kurie nepasiekiami atliekant užpakalinę ir priekinę rinoskopiją. Paprastai pacientai gerai toleruoja.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

Bendras kraujo tyrimas yra įprastas bendras klinikinis tyrimas, atliekamas, jei įtariama kokia nors liga. Leidžia nustatyti uždegiminio proceso požymius.
Atsiskyrusių gleivių ir tepinėlių bakteriologinis tyrimas. Tai leidžia tiksliai nustatyti ligos sukėlėją ir pasirinkti racionalų antibiotikų terapiją.
Citologinis išskyrų ir tepinėlių tyrimas. Jis naudojamas, kai yra įtarimas dėl onkologinio proceso.
Imunologiniai tyrimai ir alergijos testai. Alergenų, provokuojančių negalavimų vystymąsi, nustatymas.