Kvėpavimo per nosį pažeidimas yra vienas iš skausmingiausių viršutinių kvėpavimo sistemos ligų simptomų; šis požymis yra tiek klinikiniame rinito paveiksle, tiek tarp sinusito apraiškų. Abi šios patologijos gali pasireikšti ūmia arba lėtine forma, dažniausiai jos turi infekcinę etiologiją, lydi panašių simptomų ir gali pasireikšti vienu metu – tačiau kartu tai yra visiškai skirtingi nosologiniai vienetai. Norint suprasti, kuo skiriasi rinitas ir sinusitas, būtina žinoti ligų vystymosi priežastis, turėti supratimą apie patologinių pokyčių anatominę lokalizaciją.
Pagrindinės sąvokos
Rinitas ir sinusitas yra itin dažnos ligos; jie randami skirtingų amžiaus grupių pacientams ir gali turėti skirtingą etiologinį pagrindą. Prieš pradedant apibūdinti skirtumus tarp jų, būtina paminėti anatominės nosies struktūros ypatybes.
Nosies ertmė, išklota gleivine, turi tris sienas ir dvi dalis, atskirtas nosies pertvara. Su juo bendrauja poriniai paranaliniai sinusai, arba sinusai – kartais jie dar vadinami papildomomis nosies ertmėmis:
- viršutinis žandikaulis;
- priekinis;
- grotelės;
- pleišto formos.
Nosies ertmė ir paranaliniai sinusai yra skirtingos anatominės sritys, todėl nepriimtina sąvokas „rinitas“ ir „sinusitas“ laikyti sinonimais.
Tačiau kai kuriais atvejais galimas kombinuotas kursas - tuo pačiu metu kiekvienos paciento patologijos požymių buvimas. Šiuo atveju jie kalba apie rinosinusitą. Pirminis nosies gleivinės uždegimas gali sukelti sinusitą kaip antrinę ligą.
Klasifikacija
Anatominė uždegiminio proceso lokalizacija yra pagrindinis, bet ne vienintelis skirtumas tarp nosies ertmės patologijos ir sinusų patologijos. Klinikinėje praktikoje naudojamos klasifikacijos yra skirtingos. Nors kalbant apie bet kokio tipo uždegimą svarbu tiek eigos pobūdis (ūmus, lėtinis), tiek patogenezinis variantas (katarinis, pūlingas procesas), tačiau yra ir rinito, ir sinusito požymių.
Taigi, nosies gleivinės uždegimas pirmiausia vertinamas atsižvelgiant į etiologiją. Sloga gali būti infekcinė (virusinė, bakterinė, rečiau grybelinė), neinfekcinė (alerginė, vazomotorinė). Tai lemia ne tik gydymo taktiką, bet ir prevencinių priemonių spektrą – pavyzdžiui, hipoalerginės dietos, ASIT (alergenų specifinė imunoterapija) poreikis.
Svarbus ir proceso eigos tipas – lėtinės rinito formos (katarinė, hipertrofinė, atrofinė) turi reikšmingų skirtumų nuo ūminio infekcinio uždegimo. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis (išskyrus trauminį rinitą), nosies gleivinė įtraukiama į patologinį procesą, neišskiriant atskirų anatominių struktūrų ir sričių.
Jei kalbame apie uždegimą paranalinių sinusų srityje, reikia suprasti, kad sinusitas yra kolektyvinė, apibendrinanti sąvoka. Jis dažniausiai naudojamas, jei įtariamas neinfekcinis procesas (pavyzdžiui, alerginio pobūdžio). Konkrečios sinuso uždegimas žymimas atitinkamu terminu, kuris praktikoje vartojamas formuluojant infekcinės-uždegiminės ligos diagnozę. Paskirstykite sinusų pralaimėjimą:
- Žandikaulis (sinusitas).
- Priekinė (priekinė).
- Grotelės (etmoiditas).
- Pleišto formos (sfenoiditas).
Šiuo atveju svarbu, ar iš abiejų pusių pažeistas vienas ar pora sinusų, ar uždegti keli skirtingi sinusai. Todėl liga taip pat gali būti klasifikuojama:
- kaip hemisinusitas (visų paranalinių sinusų pažeidimas vienu metu – tik su viena puse);
- kaip polisinusitas (keleto sinusų pažeidimas vienu metu);
- kaip pansinusitas (be išimties visi sinusai yra uždegę).
Taigi rinitas daugeliu atvejų yra dvišalis procesas, o sergant sinusitu galimas vienpusis įvairių paranalinių sinusų uždegimas.
Simptomai, terapijos taktika
Galvojant apie tai, kuo rinitas skiriasi nuo sinusito, nereikėtų pamiršti klinikinio vaizdo ypatybių, gydymo ypatybių. Nors bendrų požymių yra daug, tačiau detaliai ištyrus ligą, jie pasireiškia įvairiai, reikalauja skirtingos gydymo taktikos, o tai paaiškinama keliais lyginamaisiais kriterijais.
Ligos sunkumas
Manoma, kad rinitą daug lengviau nešiotis nei bet kokios lokalizacijos sinusitą. Žinoma, šis teiginys negali būti visiškai tikslus: yra lėtinių nosies gleivinės uždegimo formų (pavyzdžiui, atrofinio rinito), kurių simptomai pacientui yra labai skausmingi. Tačiau vertinant ūminės rinito formos ir ūminės infekcinės etiologijos sinusito formos eigos sunkumą, įvertinama grėsmė gyvybei, todėl antroji liga vis tiek yra daug pavojingesnė. Infekcijos įsiskverbimas į sinusus rodo apsauginių mechanizmų trūkumą (įskaitant mukociliarinį klirensą), imunodeficito tikimybę.
Pagrindiniai simptomai
Ir su rinitu, ir su sinusitu išsiskiria patologinės išskyros ir sutrinka nosies kvėpavimas. Tačiau sloga ne visada lydi sinusitą: tai gali būti dėl pažeisto sinuso anastomozės blokados. Be to, tipiškas sinusito pasireiškimas yra specifinės lokalizacijos galvos skausmas (pavyzdžiui, viršutiniame žandikaulyje sergant sinusitu), kuriam būdingas periodiškumas (suintensyvėjimas tam tikromis valandomis), gali sumažėti arba išlikti nepakitęs dėl vartojimo. vazokonstrikcinių vaistų.
Intensyvus galvos skausmas sutrikusio kvėpavimo pro nosį fone yra klasikinis sinusito simptomas ir reikalauja tikslesnės diagnozės net ir esant aiškiems rinito požymiams.
Bendros būklės pažeidimas
Bendrojo infekcinio apsinuodijimo sindromas pasireiškia bet kokiu infekcinio pobūdžio uždegiminiu procesu. Jei rinitas pasirodo kaip ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) simptomas, intoksikacijos sindromas gali būti itin ryškus ir apima silpnumą, galvos skausmą, reikšmingą kūno temperatūros padidėjimą. Tačiau sergant pavieniu rinitu karščiavimas dažnai būna subfebrilinis, jo gali ir nebūti, o bendros būklės sutrikimo laipsnis išlieka vidutinis. Sergant ūminiu sinusitu, karščiavimas gali siekti ir subfebrilo, ir febrilo vertes, bendrai būklei didelę įtaką daro galvos skausmas, sutrinka nosies kvėpavimas.
Farmakoterapija
Rinitas, kaip taisyklė, nėra sisteminio antibiotikų ir kitų vaistų vartojimo indikacija; terapinės priemonės apsiriboja vietiniu poveikiu (lašai, purškalai, tepalai). Sergant sinusitu, būtina antibiotikų terapija - vaistai skiriami tablečių, injekcijų, infuzijų pavidalu; sunkiais atvejais reikalinga detoksikacinė terapija, kurios metu į veną leidžiami įvairūs tirpalai.
Sudėtingų manipuliacijų poreikis
Sergant rinitu (jei nėra hipertrofijos, sunki atrofija), pakanka konservatyvios terapijos, higienos priemonių (reguliariai valyti nosies ertmę nuo patologinių sekretų), kurias galima atlikti ir namuose. Kita vertus, dėl sinusito gali tekti pradurti ir kateterizuoti paranalinį sinusą, taip pat plauti elektriniu siurbimu.
Papildoma diagnostika
Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai labai palengvina praktikuojančio gydytojo užduotis, nes leidžia patvirtinti arba paneigti patologinių pokyčių buvimą. Kuo skiriasi tyrimo duomenys dėl rinito ir uždegimo sinusų srityje?
Esant izoliuotam rinitui rinoskopijos pagalba, įskaitant endoskopinius, gali būti nustatomi lokalūs pakitimai: edema, hiperemija, patologinių sekretų kaupimasis, pluta, gleivinės proliferacija ir kt. Rentgenografijos metu paranaliniai sinusai nepakeičiami.
Esant izoliuotam rinitui rinoskopijos pagalba, įskaitant endoskopinius, gali būti nustatomi lokalūs pakitimai: edema, hiperemija, patologinių sekretų kaupimasis, pluta, gleivinės proliferacija ir kt. Rentgenografijos metu paranaliniai sinusai nepakeičiami.- Sergant sinusitu, diagnozę patikslinti gali padėti kompiuterinė tomografija (KT) ir paranalinių sinusų rentgenograma, atliekama skirtingose projekcijose – šie tyrimai priklauso vaizdavimo metodams ir gali aptikti uždegimo požymius sinusų srityje.
- Sinuso punkcija uždegimo metu gali padėti nustatyti eksudatą ir įvertinti jo pobūdį (pavyzdžiui, pūliai). Be vizualinio įvertinimo, atliekamas mikrobiologinis tyrimas (sėjimas ant maistinių medžiagų terpės), siekiant nustatyti mikroorganizmų jautrumą antibakteriniams vaistams.
Rentgeno ir KT sinusito požymiai yra sinuso patamsėjimas, jo gleivinės sustorėjimas ir skysčio lygio buvimas; jie nėra būdingi rinitui.
Išskirtiniai nosies gleivinės ir sinusų uždegimo požymiai byloja apie tikėtiną diagnozę, tačiau reikalauja patikslinimo – būtina atlikti objektyvų tyrimą, taikyti papildomus metodus. Įtariant, kad yra sloga ar sinusitas, būtina kreiptis į gydytoją – net žinant, kuo šios ligos skiriasi, negalima atmesti ištrintos, netipinės ar kombinuotos uždegiminio proceso eigos galimybės.
