Tokia liga kaip gerklės skausmas yra žinoma visiems. Nuo vaikystės esame mokomi, kad jį nesunkiai galima pasiimti įkvėpus šaltą orą arba, pavyzdžiui, vasaros karštyje išgėrus ledinį gėrimą. Tai gali sukelti pagrindinį šios ligos simptomą – gerklės skausmą. Bet ar teisingai suprantame, kas yra krūtinės angina?
Krūtinės angina arba ūminis tonzilitas yra infekcinė liga, kurią sukelia limfoidinio audinio ryklės žiedo uždegimas. Dažniausiai sergant krūtinės angina pažeidžiamos gomurinės tonzilės. Šią būklę reikia skirti nuo faringito (ryklės gleivinės uždegimo) ir laringito (gerklų uždegimo), kurie taip pat yra gerklės skausmo simptomai.
Pavadinimas „krūtinės angina“ dažnai vartojamas kasdieniame gyvenime, tačiau medicinos praktikoje ši būklė dažniausiai vadinama „moksliškai“ – ūminiu tonzilitu. Reikėtų pažymėti, kad formuluotė „ūminė krūtinės angina“ apskritai nevartojama, nes tai yra tautologija (pavadinimas „krūtinės angina“ jau reiškia ūmaus uždegiminio proceso buvimą).
Lėtinis tonzilitas, skirtingai nei ūminis, nėra gerklės skausmas.
Šiame straipsnyje papasakosime viską apie krūtinės anginą – kas ją sukelia, kaip diagnozuoti šią ligą, kaip pasirinkti veiksmingą gydymą ir palengvinti paciento būklę.
Gerklės skausmo simptomai
Klinikinis ūminio tonzilito vaizdas yra labai būdingas ir atpažįstamas. Gerklės skausmo simptomus galima suskirstyti į 2 grupes – katarinį ir intoksikacijos. Katariniai krūtinės anginos simptomai – tai lokalios kataro sukeltos apraiškos, t.y. uždegimas:
- gerklės patinimas (krūtinės anginai būdingas tonzilių, taip pat uvulos ir minkštojo gomurio padidėjimas);
- tonzilių, minkštojo gomurio ir matomos ryklės dalies paraudimas;
- aštrus skausmas ryjant;
- gleivinės apnašos susidarymas ant tonzilių paviršiaus;
- limfmazgių, esančių po apatiniu žandikauliu, padidėjimas ir skausmas.
Verta paminėti, kad tonzilitas gali paveikti tonziles tik vienoje pusėje. Tokiu atveju uždegimas ryškesnis vienoje iš ryklės tonzilių – ji tampa didesnė už antrąją, parausta, pasidengia apnašomis. Pūlingi kamščiai taip pat gali susidaryti tik vienoje pusėje.
Antroji krūtinės anginos simptomų grupė yra susijusi su organizmo intoksikacija (pažodžiui – apsinuodijimu).
Bakterijų atliekos, negyvos kūno ląstelės, pūlinga leukocitų masė – visa tai nuodija organizmą. Apsinuodijimo pasekmės yra šios:
- aukšta kūno temperatūra (suaugusiųjų krūtinės anginą gali lydėti temperatūros padidėjimas iki 38-39 C, o vaikams termometro rodmenys gali viršyti 39 C);
- galvos skausmas;
- pykinimas;
- letargija, apatija;
- apetito praradimas (šį simptomą gali sukelti ir gerklės skausmas ryjant).
Krūtinės anginos ypatybė yra ūmi jos eiga – liga prasideda netikėtai, smarkiai pakyla kūno temperatūra ir stipriai skauda gerklę.
Ryškūs simptomai ligonį trikdo 4-7 dienas ir palaipsniui mažėja. Labai svarbu per šį trumpą laiką pradėti aktyvų krūtinės anginos gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.
Kodėl tau skauda gerklę?
Ūminio tonzilito centre yra gomurinių tonzilių uždegimas. Tonzilės yra imuninės sistemos dalis. Kartu su kitais limfoidiniais nosiaryklės dariniais jie sudaro ryklės limfinį žiedą. Ši struktūra apsaugo organizmą nuo bakterijų ir virusų prasiskverbimo į apatinius kvėpavimo takus. Patogeniniai mikroorganizmai dažnai atakuoja ryklės tonziles, nes jos nuolat liečiasi su įkvepiamu oru, maistu ir gėrimais, todėl būtent jos uždegamos dažniau nei kiti limfoidiniai dariniai.
Mikroorganizmai, patekę ant tonzilių paviršiaus, sunaikinami dėl imuninių ląstelių ir molekulių, esančių seilėse, ryklės gleivinės išskiriamose skreplėse, taip pat kraujagyslėse, veiklos. Esant nepalankioms sąlygoms (ypač esant hipotermijai - bendrai ar vietinei), imuninė gynyba susilpnėja, atveriant infekcijos vartus.
Virusai patenka į gleivinės ląsteles, sutrikdydami jų darbą, o bakterijos tonzilių paviršiuje formuoja kolonijas, kaupiasi tonzilių paviršiaus spragose – raukšlėse. Kūno ląstelių sunaikinimas svetimiems mikroorganizmams sukelia gynybinių reakcijų, vadinamų uždegimu, kaskadą.
Tonzilių uždegimas yra gynybinė reakcija, kuria siekiama sunaikinti patogeninį mikroorganizmą ir jo užkrėstas ląsteles. Tuo pačiu metu nekontroliuojamas uždegimas gali sukelti hipertrofiją.
tonzilės, ląstelių nekrozė, karščiavimas ir kitos pavojingos pasekmės.
Uždegimo židinyje išsiskiria daug uždegimo mediatorių – molekulių, kurios pritraukia leukocitus į užkrėstą vietą. Leukocitai naikina ne tik patogenus, bet ir paties organizmo ląsteles, užkrėstas ar pažeistas. Dėl to gerklės skausmas kenčia nuo stipraus gerklės skausmo.
Leukocitai, kurie absorbavo sukėlėją, miršta; jos susimaišo su tonziles dengiančiomis gleivėmis, negyvomis epitelio ląstelėmis, maisto dalelėmis ir kt., susidaro apnašos. Apnašos su daugybe leukocitų įgauna gelsvai baltą spalvą ir klampią konsistenciją; jis vadinamas pūlingu.
Žalsvas žydėjimas gerklėje, turintis nemalonų kvapą, vadinamas nekroziniu. Jo išvaizda rodo ląstelių skilimą veikiant bakterijoms. Skubiai reikalingas intensyvus antimikrobinis gydymas.
Gerklės skausmo sukėlėjai
Tonzilių uždegimo sukėlėjas gali būti įvairūs mikroorganizmai – virusai, bakterijos, rečiau – grybeliai.
Virusai yra dažniausia ūminio tonzilito priežastis. Virusinis tonzilitas yra greitas (3-7 dienos) ir dažniausiai pasireiškia vidutinio sunkumo forma. Tarp virusų, galinčių sukelti tonzilių uždegimą, galima išskirti šias šeimas:
- adenovirusai;
- kvėpavimo takų sincitiniai virusai;
- paragripas;
- Epstein-Barr virusas.
Būtent šie virusai yra atsakingi už daugumą ūminio tonzilito atvejų, ypač vaikystėje. Kuo vyresnis žmogus, tuo atsparesnis virusams. Štai kodėl suaugusiesiems adenovirusinės ir kvėpavimo takų sincitinės infekcijos dažnai būna lengvos ir nesukelia tonzilito.
Kiek rečiau, apie 30% atvejų, krūtinės anginą sukelia bakterinė infekcija, pirmiausia streptokokas. Nepaisant to, kad streptokokas nėra dažniausia gerklės skausmo priežastis, jis kelia didžiausią nerimą, nes būtent streptokokinis gerklės skausmas yra pavojingiausias medicinos ir epidemiologijos požiūriu.
Streptokokinis gerklės skausmas yra sunkios eigos ir gali sukelti daugybę komplikacijų, iš kurių pavojingiausias yra reumatas – autoimuninis širdies, inkstų ir sąnarių audinių destrukcija.
Kaip suprasti, kas yra gerklės skausmo sukėlėjas – virusas ar bakterinė infekcija? Tai galima nustatyti naudojant laboratorinę diagnostiką. Kai kurie išoriniai ligos požymiai taip pat gali padėti nustatyti infekcijos priežastį, tačiau daugeliu atvejų diagnozei nustatyti nepakanka pažvelgti į gerklę.
Diagnostinės savybės
Įtarus ūminį tonzilitą, primygtinai rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Tai būtina, nes savigyda nuo gerklės skausmo gali turėti negrįžtamų pasekmių.
Pirmasis privalomas diagnozės etapas yra faringoskopija. Tai iš esmės yra gydytojo atliktas paciento gerklės tyrimas. Procedūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tonzilių dydį ir spalvą, jas dengiančių gleivių pobūdį, taip pat palpuoja priekinius kaklo limfmazgius.Anamnezei su krūtinės angina aprašyti taip pat reikalinga informacija apie paciento savijautą, ligos eigą, kontaktus su infekciniais ligoniais.
Jei pacientui labai skauda gerklę, gydytojas dažniausiai nesiunčia papildomų tyrimų, o iš karto paskiria gydymą. Pūlių buvimas, aukšta kūno temperatūra (39 C), aštrus skausmas ryjant – visi šie simptomai rodo bakterinį ligos pobūdį, todėl gydytojas gali skirti antimikrobinį gydymą.
Jei kyla abejonių dėl bakterinės infekcijos pobūdžio, primygtinai rekomenduojama atlikti tyrimus, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas parinks veiksmingiausią gydymą.
Vienas iš informatyviausių tyrimų – bakteriologinis pasėlis iš gerklės tepinėlio. Tai leidžia nustatyti ligos sukėlėją ir patikrinti jo jautrumą įvairiems antibiotikams. Tai pašalina galimybę skirti neveiksmingą antibakterinį vaistą. Tai žymiai sumažina riziką ir garantuoja pasveikimą per standartinį gydymo kursą (7-10 dienų). Jei bakteriologinis pasėlis neatskleidė streptokokų, antibiotikų terapijos skirti nereikia.
Bakteriologinės diagnostikos metodo trūkumas yra jo trukmė – rezultatui gauti reikia 3-5 dienų.
Greitas ir tikslus diagnostikos metodas – pilnas klinikinis kraujo tyrimas. Ši analizė leidžia spręsti apie uždegiminio proceso aktyvumą, taip pat patogeno pobūdį. Pagrindinį vaidmenį čia vaidina tokie rodikliai kaip:
- leukocitų skaičius (su bakteriniu uždegimu žymiai padidėja);
- ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) didėja esant bet kokio tipo uždegimui;
- su virusinėmis infekcijomis žymiai padidėja limfocitų kiekis;
- monocitai – reikšmingas jų dalies padidėjimas rodo infekciją EBV (Epstein-Barr virusu), kurios simptomai panašūs į krūtinės anginą.
Bendras klinikinis kraujo tyrimas yra prieinamas ir greitas tyrimas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti ūminio tonzilito bakterinį pobūdį.
Kompleksinis gerklės skausmo gydymas
Ūminio tonzilito gydymas visų pirma priklauso nuo ligos sukėlėjo.
Taigi, virusiniam tonzilitui reikalingas standartinis antivirusinis gydymas kartu su antiseptinių vaistų vartojimu gerklei - tai užkerta kelią komplikacijų vystymuisi, įskaitant bakterinės infekcijos pridėjimą. Virusinio tonzilito gydymas apima:
antivirusiniai vaistai (veiksmingiausi vartojant 1-3 ligos dieną);- gausus gėrimas;
- gargaliavimas šiltu vandeniu ir soda;
- skalauti gargalą su propolio tinktūra;
- skalavimas eukalipto lapų nuoviru;
- tonzilių drėkinimas antiseptiniu purškalu;
- pastilių ir tablečių rezorbcija (turi antiseptinį poveikį tiek dėl preparatų sudėties komponentų, tiek dėl padidėjusio seilėtekio);
- kai temperatūra pakyla virš 38,5 C – karščiavimą mažinančių vaistų (pvz., Ibuprofeno).
antivirusiniai vaistai (veiksmingiausi vartojant 1-3 ligos dieną);Virusinio tonzilito gydymo kurso trukmė yra 5-7 dienos.
Simptominis gydymas taikomas ir esant bakteriniam gerklės skausmui, tačiau to neužtenka infekcijai sunaikinti. Antibiotikai yra pagrindinis bakterinio tonzilito gydymo būdas.
Pirmojo pasirinkimo vaistai nuo krūtinės anginos yra penicilino serijos antibiotikai - Flexin, Apopen, Ascillin. Amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi ("Amoxiclav") duoda gerą poveikį, tačiau jis skiriamas tik tuo atveju, jei pacientui atmesta EBV infekcija - priešingu atveju pacientui atsiranda odos bėrimas. Gydytojas turi paskirti antibiotiką, taip pat apskaičiuoti reikiamą dozę ir gydymo trukmę. Daugeliu atvejų antibiotikas išgeriamas per 10 dienų.
Antiseptinis tonzilių gydymas pagreitina pasveikimą nuo bet kokios etiologijos krūtinės anginos. Saugiausias ir efektyviausias antiseptinio tonzilių gydymo būdas – gerklės skalavimas ir tonzilių drėkinimas specialiais purškikliais.
Nerekomenduojama tonzilių tepti Lugolio tirpalu ir kitomis panašiomis priemonėmis – tai prisideda prie bakterijų plitimo.
Kaip apsaugoti artimuosius?
Kadangi krūtinės angina yra infekcinė liga, ji gali būti perduodama nuo užsikrėtusio asmens sveikam žmogui. Šiuo atžvilgiu būtina laikytis šių sanitarinių ir higienos standartų:
- pacientas turi turėti atskirus indus ir stalo įrankius;
- ligonio kambarys turi būti vėdinamas kiekvieną dieną (ligonis turi būti kitoje patalpoje);
- bučiniai ir kiti artimi kontaktai su pacientu turi būti atmesti, kol simptomai visiškai išnyks;
- pasveikus, pacientui rekomenduojama pakeisti dantų šepetėlį, kad jis vėl neužsikrėstų;
- gydymo metu neturėtumėte lankytis perpildytose viešose vietose, įskaitant viešąjį transportą ir darbo vietą (rekomenduojama išduoti laikinojo neįgalumo pažymėjimą).
Taigi suaugusio žmogaus krūtinės angina reikalauja ypatingo dėmesio. Ši liga gali būti labai sunki, ilgą laiką varginanti žmogų.
Kompetentinga diagnozė ir tinkamai parinktas gydymas leidžia išgydyti gerklės skausmą per 7-10 dienų, o jau 3-5 dieną pacientas jaučia reikšmingą pagerėjimą.
