Ar reikia pašalinti adenoidus?

Nosiaryklėje esančios tonzilės, kaip ir kitos limfinės sistemos struktūros, atlieka apsauginę funkciją. Jie yra pirmoji kliūtis infekcijai patekti į organizmą ir patiria didžiausią smūgį. Siekiant kovoti su mikrobais, limfoidinis audinys transformuojasi, didėja dydis. Nugalėjus infekciją, tonzilės vėl tampa tokio paties tūrio. Dėl dažno patogenų atakos limfoidinis audinys gali patirti hiperplaziją, negrįžtamai padidėti ir augti. Tokiais atvejais kyla klausimas, ar būtina šalinti adenoidus?

Atkreipkite dėmesį, kad adenoidai dažnai diagnozuojami iki 7 metų amžiaus. Vyresniame amžiuje ryklės tonzilė palaipsniui pradeda sklerozuotis ir mažėti, todėl simptomai gali išnykti savaime. Kokiame amžiuje pašalinami adenoidai, priklauso nuo limfoidinio audinio proliferacijos laipsnio ir komplikacijų buvimo. Ar verta šalinti adenoidus iki trejų metų – sunkus klausimas, nes mažų vaikų imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi, o tonzilės yra kliūtis infekcijai.

Paprastai iki 3 metų operacija nerekomenduojama, tačiau esant sunkioms komplikacijoms, daroma išimtis.

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos priima otolaringologas, remdamasis tyrimo rezultatais ir konservatyvaus gydymo dinamika.

Simptomiškai liga pasireiškia:

• nosies užgulimas;
• knarkimas miegant;
• Sunku kvėpuoti per nosį
• blogas miegas, dėl kurio vaikas ryte būna nuotaikingas ir mieguistas;
• neatidumas, atsirandantis dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis.

Adenoidų komplikacijos

Atsiradus adenoidų simptomams, tėvai būtinai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, kad apžiūrėtų vaiką. Esant limfoidinio audinio pertekliui, padidėja komplikacijų, kurios yra operacijos indikacija, rizika. Jei tėvams kyla abejonių, ar būtina šalinti adenoidus, galite kreiptis į kitą otolaringologą, kad sužinotumėte jo nuomonę.

Iškirpti hipertrofuotą audinį rekomenduojama esant tokioms komplikacijoms kaip:

• klausos praradimas. Tėvai gali pastebėti, kad vaikas ne visada atsiliepia, kai jam skambina, arba klausia ko nors, kas rodo klausos funkcijos pablogėjimą. Taip yra dėl to, kad susiaurėja klausos vamzdelio spindis ir sunku pro jį praleisti orą, dėl to būgnelio membrana praranda fiziologinį mobilumą. Vaikas pradeda blogai girdėti, pablogėja mokyklos rezultatai ir gatvėje kyla pavojus dėl judančių automobilių, kurių vaikas gali negirdėti;
• lėtinis faringitas, sinusitas ir tonzilitas. Didėjant ryklės tonzilei, sutrinka nosiaryklės ventiliacija, pabrinksta jos gleivinė ir sustingsta gleivinės išskyros. Infekcijos išlikimas yra kupinas laipsniško jos plitimo į sveikus audinius, pažeidžiant gomurines tonziles, užpakalinę ryklės sienelę ir gerklas. Ligos paūmėjimas pasireiškia įvairiais simptomais, rodančiais išplitusį uždegimą. Vaiką gali varginti gerklės skausmas, paranaliniai sinusai, galvos skausmas, kosulys, gleivinės išskyros iš nosies, karščiavimas;
• dažnas adenoiditas (daugiau nei 4 kartus per metus). Infekcinių patogenų buvimas gleivinės raukšlėse ir spragose gali komplikuotis adenoiditu, tai yra migdolinio kūno ataugos uždegimu. Kliniškai patologija pasireiškia mums pažįstamu gerklės skausmu su stipriu gerklės skausmu ryjant ir karščiuojančia hipertermija. Tik sergant adenoiditu papildomai užsikemša nosis ir pastebimos gleivinės išskyros, dėl kurių vaikas gali kvėpuoti tik per burną;
• padidėjęs jautrumas alergenams. Adenoidai tampa lėtiniu infekcijos židiniu, dėl kurio padidėja organizmo jautrumas ir sumažėja imuniteto atsparumas;
• nuovargis, susilpnėjusi atmintis ir budrumas. Nepakankamas ar visiškas nosies kvėpavimo nebuvimas neužtikrina visiško vidaus organų aprūpinimo deguonimi, todėl kenčia nuo hipoksijos. Smegenys yra ypač jautrios deguonies badui, kuris yra galvos svaigimo, mieguistumo, žiovulio, abejingumo ir prastų mokymosi rezultatų simptomas. Vaikas atsisako lankyti sporto sekcijas, nes, viena vertus, jis yra nuolat pavargęs, kita vertus - sunkus kvėpavimas per nosį;
• adenoidinis veidas. Ilgai kvėpuojant per burną, deformuojasi veido skeletas (tempia viršutinis žandikaulis, pakinta sąkandis, atsiranda nosies balsas, vaikas blogai taria kai kurias raides). Veido išraiška tampa prislėgta;
• Apnėja yra rimta komplikacija, dėl kurios tėvai nemiega naktimis ir stebi kūdikio kvėpavimą. Periodiškai miego metu vaikai gali kelioms sekundėms nustoti kvėpuoti, o tai pablogina smegenų hipoksiją ir ne tik. Dažna apnėja kelia pavojų gyvybei;
• lėtinis vidurinės ausies uždegimas. Lėtinis infekcinis ir uždegiminis židinys vidurinėje ausyje atsiranda dėl nepakankamos ausies ertmės ventiliacijos. Taip yra dėl susiaurėjusio Eustachijaus vamzdelio spindžio, per kurį nosiaryklė susisiekia su ausimi. Prasta ventiliacija skatina mikroorganizmų augimą vidurinėje ausyje, palaiko nuolatinį uždegimą. Vidurinės ausies uždegimas taip pat gali pabloginti klausą ir išplisti infekciją į vidinės ausies struktūras.

Padidėjęs vaikų polinkis sirgti vidurinės ausies uždegimu pastebimas dėl siauresnio Eustachijaus vamzdelio skersmens, kurio edema infekcinių ligų fone dar labiau pablogina jo praeinamumą.

Operacijos planavimas

Jei gydantis gydytojas primygtinai reikalauja chirurginės intervencijos, daugelis tėvų domisi, kada geriausia pašalinti adenoidus. Otolaringologijoje adenotomija reiškia paprastą ir kasdienę intervenciją, kurios trukmė neviršija 15 minučių. Operacija laikoma planine, todėl tėvai gali pamažu svarstyti gydytojo pasiūlymą pašalinti tonzilę arba pasitarti su kitu ENT gydytoju, šalinti adenoidus ar ne.

Norint pasirinkti tinkamiausią metų laikotarpį operacijai, reikia suprasti, kad sergant peršalimu ir kitomis infekcinėmis ligomis, chirurginės intervencijos neatliekamos, nes yra didelė komplikacijų rizika dėl žemo imuniteto ir infekcijos buvimo. . Vaikai dažnai serga ARVI šaltuoju metų laiku. Be to, pastebime, kad esant adenoidams sveikimas vyksta itin lėtai, todėl gana sunku pasirinkti operacijos dieną.

Kalbant apie vasaros laikotarpį, karšti orai skatina mikrobų dauginimąsi, todėl padidėja infekcinių, įskaitant pūlingų, komplikacijų rizika. Taip pat negalima atsižvelgti į padidėjusį kraujavimą karštuoju laikotarpiu, todėl rudens pradžia laikoma optimaliu tonzilių pašalinimo laiku.

Išgydyti ar pašalinti adenoidus sprendžiama remiantis diagnozės rezultatais, kurių metu gydytojas nustato:

• gleivių ir pūlingų nuosėdų buvimas ant limfoidinių ataugų, nes gali būti, kad išskyros apsunkina nosies kvėpavimą, o ne adenoidus;
• tonzilių paviršiaus lygumas. Jei gleivinė įtempta, blizga ir lygi, verta įtarti limfoidinio audinio uždegimą – adenoiditą. Tokiu atveju operacija atidedama, o uždegiminiam procesui pašalinti skiriama vaistų terapija. Kai tonzilių paviršius tampa nelygus ir susiraukšlėjęs, tai reiškia, kad sumažėjo patinimas ir galima planuoti pašalinimą.Be to, reikia atsižvelgti į vaiko skausmą ir hipertermiją;
• tonzilių gleivinės atspalvis, kuriuo remdamasis gydytojas įvertina ir uždegimo laipsnį bei galimybę pasiekti teigiamą rezultatą taikant konservatyvius metodus.

Adenoidų šalinimas neatliekamas:

• pirmąjį mėnesį po vakcinacijos, nes organizme atsiranda imunologinių reakcijų, kurios gali laikinai sumažinti apsaugą;
• infekcinės ligos paūmėjimo ar ARVI fone;
• su padidėjusiu polinkiu į alergiją ir sunkią bronchinę astmą;
• sergant kraujo ligomis, kai yra krešėjimo sutrikimas, dėl kurio padidėja kraujavimo rizika.

Norint apsaugoti vaiką nuo rimtų komplikacijų, būtina atlikti išsamų tyrimą. Taip pat reikia suprasti, kad pooperaciniu laikotarpiu galimas laikinas imuninės gynybos susilpnėjimas, nosies užgulimas dviem savaitėms ir kraujo plutos ar gleivių, išmargintų krauju, išsiskyrimas dar apie 20 dienų.

Nereikėtų stovėti ant adenoidų šalinimo tik dėl jų išplitimo iki trečio laipsnio, nes tonzilės gali pačios susitraukti. Jų padidėjimą gali lemti infekcinė liga. Tuo pačiu metu net antrojo laipsnio adenoidai gali išprovokuoti rimtų komplikacijų vystymąsi, todėl juos reikia pašalinti.

Faktai prieš ištrynimą

Pašalinus ryklės tonzilę, reikia suprasti, kad dėl to lokaliai sumažės organizmo apsauga nuo mikrobų.

Vaikas tampa labiau linkęs sirgti infekcinėmis ligomis, padidėja tikimybė susirgti alerginiu rinitu, šienlige ir tracheobronchitu.

Nuomonė, kad vaikas po tonzilių pašalinimo taps mažiau skausmingas, neturi įrodymų. Operacija atliekama ne siekiant sumažinti sergamumą ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, o pašalinti komplikacijų, susijusių su klausos sutrikimu ar apnėja, priežastį.

Sutikdami su operacija, tėvai turėtų žinoti, kad yra limfoidinio audinio pakartotinio dauginimosi pavojus.

Atkryčio tikimybė yra didesnė mažiems vaikams, nes visi procesai juose vyksta greičiau, o tonzilės gali augti iki 8 metų. Taip pat nepamirškite to, kad chirurgas nekokybiškai pašalino limfoidinius darinius. Jei hipertrofuoto audinio gabalas nepašalinamas, jis gali tapti pakartotinio augimo pagrindu.

Operacijos efektas priklauso nuo chirurgo patirties ir intervencijos metodo. Kartais fiksuojami atvejai – pašalinus adenoidus išlieka nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Faktas yra tai, kad šių simptomų priežastis galėjo būti ne migdolinio kūno augimas, o, pavyzdžiui, pertvaros kreivumas, lėtinis sinusitas ar alerginis rinitas.

Galiausiai reikia atsiminti, kad operacija neatmeta būtinybės tęsti konservatyvų gydymą. Geras poveikis pastebimas tik taikant integruotą požiūrį.

Gydymas apima gerklės skalavimą, nosies ertmių skalavimą, nosies lašinimą ir kvėpavimo pratimus. Kokios priemonės naudojamos gydant?

• nosies plovimas - Aqua Maris, Humer, No-salt, jūros druskos tirpalas (3 g druskos 220 ml šilto vandens), žolelių nuoviras (ramunėlių, eukalipto lapų, šalavijų);
• nosies lašai - Protargol, Pinosol, Vibrocil, Kalanchoe sultys.

Nepamirškite apie imunomoduliatorius (Immudon, IRS-19) ir fizioterapines procedūras (elektroforezę, lazerį). Iš prevencinių priemonių dėmesį reikėtų skirti grūdinimosi procedūroms, fiziniams pratimams, dažnam valymui, patalpų vėdinimui ir sanatoriniam-kurorto poilsiui.