Vaikai dažnai serga, o tai daugiausia lemia netobula asmeninė higiena, glaudus kontaktas su kitais vaikais ar suaugusiais, kurie yra infekcijos šaltiniai, taip pat imuninės sistemos nesubrendimas, dėl kurio organizmas tampa imlus virusams ir bakterijos. Ryklės ir tonzilių gleivinės paraudimas yra nuolatinis požymis, pagal kurį sergančio vaiko gerklę tiriantis žmogus gali spręsti apie uždegiminio proceso buvimą ir sunkumą. Dažnai tėvai ir praktikuojantys pediatrai susiduria su klasikinio faringito ir tonzilito atvejais, tačiau jei spuogeliai vaiko gerklėje turi rausvą atspalvį, požiūris į diagnozę bus kitoks.
Priežastys
Gerklės ligos yra plati sąvoka, nes ji apima visą grupę nevienalyčių patologijų, kurias gali sukelti tiek virusai, tiek bakterijos, tiek patogeniniai grybai (mikozės). „Gerklė“ sutartine prasme apima ryklę, limfoidinius darinius – tonziles, o kartais – ir gerklas, esančias šalia ryklės. Kadangi vizualinio tyrimo metu be specialių prietaisų galima pamatyti daugiausia užpakalinę ryklės sienelę ir gomurines tonziles, skundai dėl bėrimų dažniausiai paaiškinami šių anatominių sričių pralaimėjimu.
Vaikų bėrimas gerklėje yra simptomas, kurį galima pavadinti tik santykinai specifiniu. Išbėrimai, tokie kaip dėmės, mazgeliai ar pūslelės (pūslelės), nėra būdingi tipinei faringito ar tonzilito formai (tonzilitui), būtent šiomis ligomis susergama dažniausiai. Gleivinės pažeidimas, kartu su pūslelių atsiradimu, stebimas užsikrėtus herpeso grupės virusais, enterovirusais, kurie sukelia:
- herpangina;
- vėjaraupiai;
- herpetinis stomatitas.
Spuogai gerklėje dažniausiai atsiranda dėl infekcinio proceso.
Tačiau tuo pačiu metu dėl bėrimo gali būti imtasi ir kitų pakitimų, kurie būdingi įprastoms (paprastoms, klasikinėms) uždegiminių procesų formoms. Sąraše įvardytoms ligoms būdingas pūslinis bėrimas, dažnai su skaidriu ar drumstu eksudatu, o ne elementai, primenantys spuogelius ar spuogelius. Todėl diagnozę turėtų atlikti specialistas, susipažinęs su įvairių patologijų burnos ir ryklės gleivinės pokyčių ypatumais.
Taip pat turėtumėte atskirti infekcines ir uždegimines patologijas, atsirandančias ūmiai ar lėtiniu būdu, išprovokuotas virusų ar mikrobų. Pavyzdžiui, balti spuogeliai gerklėje gali rodyti bakterinę ryklės infekciją – bakterinį faringitą. Ligos etiologija infekciniame procese lemia gydymo pasirinkimą, todėl sėkmingam pasveikimui būtina savalaikė ir kokybiška diagnostika.
Kodėl vaikui gerklėje gali susidaryti į raudonus spuogelius panašių darinių? Tai atsitinka dėl vystymosi:
- Ūminis infekcinis faringitas.
- Lėtinis hipertrofinis faringitas.
Šias ligas sukelia uždegiminis procesas ryklėje, dažniausiai jas sukelia kvėpavimo takų virusai arba bakterijos (streptokokai, stafilokokai). Negalima atmesti ir tonzilių pažeidimo (tonzilofaringito), kuris dažnai pastebimas vaikams, ypač jaunesnio amžiaus, tikimybės.
Diferencinė diagnostika
Kokia bėrimo priežastis? Kai apžiūrint gerklę vaiko gerklėje matomi spuogeliai, greičiausiai kalbame apie išsiplėtusius limfadenoidinius folikulus, kurie yra ryklės gale. Šis reiškinys būdingas:
- ūminis infekcinis uždegimas;
- hipertrofija (dydžio padidėjimas).
Norėdami atskirti spuogus nuo dėmių ir pūslelių, turite atsiminti, kad:
- dėmės ant gleivinės atsiranda retai, dažniausiai kartu su įvairiais bėrimais bet kuriose odos vietose;
- pūslėms būdingas opų susidarymas, kai pažeidžiamas bėrimo elementas arba natūralus jo vystymasis praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios;
- pūslelės gali turėti turinį - dažniausiai serozinį, kruviną ir būti kartu su odos bėrimo atsiradimu.
Reikėtų suprasti, kad į spuogus panašūs dariniai gali būti tarpinis bėrimo vystymosi elementas.
Pavyzdys yra vėjaraupiai, kai dėmės virsta mazgeliais, o po to susidaro pūslės. Mazgeliai gali būti panašūs į spuogelius, bet greitai juos pakeičia pūslelės. Be to, vaikams dažniausiai pastebimas odos bėrimas pūslių pavidalu, ryškus pažeistų vietų niežėjimas.
Raudona spalva ir išvaizda edeminio paraudusio gleivinės paviršiaus fone rodo ūminį uždegiminį procesą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į staigų simptomų atsiradimą ir spuogų nebuvimą gerklėje anksčiau. Įprastai ryklės gleivinė būna ramiai rausvos spalvos, kuri kartais artėja prie raudonos spalvos – dėl šios priežasties, norint įsitikinti, ar nėra hiperemijos, būtina ištirti vaiko gerklę, kai jis sveikas. Tai padės nedelsiant pastebėti paraudimą infekcijos metu arba, atvirkščiai, užtikrinti, kad nėra uždegimo.
Hipertrofiniai folikulų pokyčiai ant užpakalinės ryklės sienelės būdingi lėtinei uždegiminio proceso eigai (lėtiniam faringitui). Jei liga paūmėja, dėl susikaupusių pūlių išsiplėtę folikulai keičia spalvą, tampa balkšvi ar gelsvi. Laikotarpiu tarp paūmėjimų jie išsiskiria sustorėjusios gleivinės fone, turi raudoną atspalvį.
Ūminis faringitas
Ūmus uždegiminis procesas ryklės gleivinės srityje dažnai derinamas su rinitu, laringitu arba, kaip jau minėta, su tonzilitu ar gerklės skausmu. Tačiau yra ir pavienių formų, kurios yra susijusios su infekcija, kenksmingų veiksnių poveikiu (hipotermija, dulkėtumas, nepalankios gyvenimo sąlygos). Ūminis faringitas vaikams dažniausiai stebimas kaip ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) pasireiškimas. Jis taip pat laikomas vienu iš sindromų, susijusių su skarlatina ar tymais.
Vaikai, skirtingai nei suaugusieji, gana sunkiai toleruoja ūminį faringitą. Liga pasižymi ryškiu intoksikacijos sindromu, stipriu gerklės skausmu ir kartu su didele infekcijos plitimo į klausos vamzdelį (tubootitas, eustachitas) ir vidurinės ausies (vidurinės ausies uždegimo) rizika. Nors daugiau nei 70% atvejų ūminį faringitą išprovokuoja virusai, kurie taip pat sukelia SARS, turėtumėte būti budrūs dėl beta hemolizinio streptokoko infekcijos.
Pacientų skundai
Vaikai, kurie jau gali suformuluoti nusiskundimus, dažniausiai apibūdinami kaip dominuojantis skausmo simptomas ryjant. Skausmo sindromas būdingas visoms ūminio faringito formoms, nepriklausomai nuo patogeno tipo. Be to, pacientai nerimauja dėl:
- sausa ir neapdorota gerklė;
- ausų užgulimas, klausos sutrikimas;
- silpnumas, galvos skausmas.
Kartu su spuogų atsiradimu ausyse atsiranda skausmas ryjant.
Sergant rinitu, sutrinka nosies kvėpavimas, todėl ryklės gleivinė dar labiau išsausėja, nes vaikas turi kvėpuoti per burną. Spuogai gerklėje paprastai yra aiškiai matomi. Taip pat gali būti kosulys, įkyrus kosulys – sausas arba su nedideliu gleivinių pūlingų išskyrų kiekiu. Kūno temperatūros padidėjimas vaikams paprastai siekia 38 ° C ar daugiau.
Objektyvūs ženklai
Spuogai ant užpakalinės ryklės sienelės gleivinės paviršiaus ūminio proceso metu:
- raudona;
- edematinis;
- padidėjo dydis;
- aiškiai išsiskirti;
- kiek pakeltas.
Jie išsidėstę atsitiktinai, grupėmis arba dideliais atstumais vienas nuo kito, tačiau be aiškaus apribojimo konkrečiai sričiai. Gleivinė taip pat parausta, paburksta, pasidengia gleivinės išskyros.
Lėtinis faringitas
Lėtinis uždegiminis procesas skirstomas į keletą pagrindinių formų. Esant spuogams ir spuogams ryklėje, reikėtų pagalvoti apie hipertrofinį lėtinį faringitą, kuris dar vadinamas granulomatiniu arba granulioziniu. Vaikams ši liga nepasitaiko taip dažnai, kaip ūmus procesas ir yra susijusi su sutrikusiu imuniniu reaktyvumu, žalingų veiksnių įtaka, lėtinės infekcijos židinių buvimu burnos ir ryklės srityje.
Apžiūrint matosi, kad gleivinė yra sustorėjusi, o jos paviršiuje yra nelygių kraštų salelių pavidalo gleivės. Paraudimo fone matomi suapvalinti arba pailgi raudoni dariniai - hipertrofuoti folikulai arba granulės. Būtent jie yra klaidingi dėl savotiškų spuogų. Jie yra užpakalinėje ryklės dalyje, bet gali būti ir ant šoninių sienelių. Pastebimas folikulų patinimas, reikšmingas jų dydžio padidėjimas.
Hipertrofinio faringito išsivystymas ir spuogelius primenančių granulių atsiradimas, tikriausiai pašalinus gomurines tonziles (tonzilektomija).
Šis reiškinys buvo pastebėtas atliekant ilgalaikės pooperacinės dinamikos tyrimą. Kai kuriems pacientams hipertrofija pasireiškia ne tik folikulų, bet ir šoninių keterų, liežuvinės tonzilės.
Skausmo sindromas nėra aiškiai išreikštas, jis tampa dominuojančiu tik paūmėjus lėtinio faringito eigai. Kitais atvejais pacientas jaučia nedidelį skausmą, diskomfortą ryjant. Jis turi karts nuo karto atsikosėti gleivių, kurios yra tirštos konsistencijos.
Jei vaiko gerklėje atsirado į spuogus panašių darinių, kreipkitės į gydytoją. Klasikinės ligų formos randamos ne visada; be to, infekcijos tolerancija yra individuali, o negydant yra didelė komplikacijų rizika. Kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau jis kenčia ūminiu laikotarpiu, ir net jei galimas tik simptominis gydymas (pavyzdžiui, sergant ARVI), tai žymiai palengvins jo būklę.
