Gerklų sužalojimai gali būti įvairių priežasčių – tuo tarpu nudegimai, tai yra pažeidimai dėl sąlyčio su terminiais veiksniais ar cheminėmis medžiagomis, dažnai atsiranda dėl neatsargumo, taip pat tuo pačiu metu sužalojus virškinamąjį traktą. Bet koks trauminis poveikis gerklų gleivinei lemia kvėpavimo sutrikimų atsiradimo riziką. Šiuo atveju gerklų pažeidimas dažniausiai nėra izoliuotas, pažeidžiama ir ryklė, stemplė, burnos ertmė. Kaip gydomas gerklės gleivinės nudegimas ir kokiais metodais palengvinama paciento būklė?
Etiologija ir klasifikacija
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo nudegimo tipo ir paciento būklės sunkumo. Gerklės ir ypač gerklų nudegimai gali atsirasti bet kokio amžiaus pacientams. Šiuo atveju svarbu ne tik žalingos medžiagos rūšis, bet ir patekimo būdas – rijimas, įkvėpimas (įkvėpimas), aspiracija (skrandžio turinio „įsiurbimas“ į kvėpavimo takus). Gerklų nudegimas dažniausiai priskiriamas įkvėpus:
- karšti garai;
- cheminių medžiagų.
Kadangi žalingų medžiagų pobūdis skiriasi, gerklės nudegimus galima suskirstyti į:
- terminis;
- cheminis.
Apskritai, yra įkvėpimo traumos sąvoka, kuri suprantama kaip kvėpavimo sistemos organų pažeidimas, susijęs su bet kokio pobūdžio žalingų medžiagų įkvėpimu.
Skrandžio turinio aspiracija gali sukelti cheminius nudegimus – taip nutinka, jei pacientas praryja didelį kiekį chemiškai agresyvios medžiagos ir pakartotinai vemia. Tuo pačiu metu vėmaluose yra tam tikra cheminės medžiagos koncentracija, kuri vis dar yra aktyvi ir gali pažeisti bet kokius kontaktinius audinius. Didžiausia aspiracijos rizika yra sąmonės netekimas.
Lengvam gerklės nudegimui būdingas katarinis uždegimas, stiprus - giliųjų audinių nekrozė.
Reakcija iš gerklų atsiranda net ir nesant tiesioginio kontakto su provokuojančiu veiksniu. Gleivinės edema, lydima būdingų simptomų, stebima nudegus apatinei ryklės daliai. Įkvėpus korozinių dujų pažeidžiama trachėja, bronchai.
Gerklų nudegimas gali turėti įtakos:
- Epiglottis.
- Čerpalonadinės gerklų raukšlės.
- Vestibuliarinės raukšlės.
- Aritenoidinė kremzlė.
Manoma, kad cheminiai gerklų nudegimai yra labiausiai paplitę. Kadangi cheminė aplinka pirmiausia liečiasi su burnos ertme (lūpomis, liežuviu), o vėliau su rykle, minkštuoju gomuriu, jie taip pat dalyvauja procese. Tas pats pasakytina ir apie terminį sužalojimą - terminio įkvėpimo sužalojimą lydi didelis sąlyčio su žalojančiu veiksniu plotas.
Cheminis nudegimas gali būti pavojingas, neatsižvelgiant į medžiagos rūšį - tiek rūgštys, tiek šarmai, esantys didelėmis koncentracijomis, turi didelį kauterizuojantį gebėjimą. Tačiau pažeidimai su šarminėmis cheminėmis medžiagomis laikomi sunkesniais dėl gilios nekrozės ir galimybės papildomai išplisti iš kontaktinės vietos į sveikus audinius.
Simptomai
Tiek terminis, tiek cheminis gerklės nudegimas turi panašias savybes. Kadangi gerklų sužalojimas derinamas su ryklės pažeidimu, simptomų yra gana daug ir jie yra ryškūs. Tarp jų yra:
- Skausmas.
Skausmas lokalizuotas burnos ir ryklės srityje, kakle, jei pažeidžiama stemplė ir skrandis, plinta ir į epigastrinę sritį. Pacientai tai apibūdina kaip deginimą, dūrimą, pastebi staigų pradžią ir sustiprėjimą ryjant seiles, bandant kalbėti. Skausmingi pojūčiai atsiranda staiga ir net esant nedideliam nudegimui, išlieka keletą dienų.
- Sutrinka rijimas, balso formavimasis, seilėtekis.
Nudegusiam gerklei ligoniui sunku nuryti net vandenį ir savo seiles. Jis nemoka kalbėti arba sunkiai taria žodžių, jo balsas pakitęs, užkimęs, nutrūkęs. Sustiprėja seilių išsiskyrimas (seilėtekis), jos išteka iš burnos.
- Gerklų gleivinės patinimas, kvėpavimo nepakankamumas, kosulys.
Dėl gerklų edemos pasunkėja kvėpavimas ir stenozė (susiaurėja spindis); yra uždusimo (uždusimo) pavojus. Stiprus nudegimo skausmas gali sukelti šoką. Galimas kosulys, lydimas gleivinių pūlingų skreplių, sumaišytų su krauju, išsiskyrimo, nekrozės patyrusių audinių fragmentų.
- Apsinuodijimo požymiai.
Kuo didesnis nudegimo paviršiaus plotas, tuo daugiau degimo reakcijos produktų patenka į organizmą. Be to, esant cheminiam nudegimui, agresoriaus cheminė medžiaga taip pat absorbuojama. Dėl to atsiranda silpnumas, karščiavimas, pykinimas; kai kurios medžiagos, pavyzdžiui, acto rūgštis, sukelia eritrocitų hemolizę, kepenų ir inkstų sutrikimus.
Pavojingiausias gerklų nudegimo simptomas yra kvėpavimo sustojimas. Tai gali būti dėl stenozės ar šoko.
Taip pat gali būti stebimas vėmimas (įskaitant kraujo priemaišą), skonio suvokimo sutrikimas. Tiriant ryklę ir gerklas, atsiranda gleivinės paraudimas ir patinimas, jos paviršiuje susidaro apnašos, pūslės, opos.
Patyrus gerklų šiluminę inhaliacinę traumą, nudegimų pėdsakų galima aptikti ant veido, kaklo ir priekinio krūtinės ląstos paviršiaus. Priklausomai nuo sužalojimo aplinkybių, burnos ertmėje gali būti suodžių pėdsakų, pacientas suodžiais atkosi skreplius. Pacientai dažnai praranda sąmonę.
Gydymas
Ką daryti norint padėti pacientui, nudegusiam gerklą? Trauma gali sukelti didelę gerklų edemą ir stenozę. Tai ypač pavojinga vaikams, kurių organų spindis siauresnis nei suaugusiųjų. Todėl reikia nedelsiant vežti pacientą į gydymo įstaigą arba kviesti greitąją pagalbą.
Terminės traumos atveju kontaktą su žalojančiu veiksniu reikia nutraukti – visas kitas priemones (kvėpavimo palaikymą, infuzinę terapiją, tracheostomą) atlieka specialistai.
Esant cheminiams pažeidimams, naudojami vadinamieji priešnuodžiai – priemonės, galinčios susilpninti dirgiklio poveikį. Priešnuodžių pranašumas yra tas, kad jie gali sustabdyti chemiškai agresyvaus agento veiklą ir taip užkirsti kelią giliųjų audinių pažeidimams. Tačiau netinkamas naudojimas padidina nudegimo paviršiaus ribas ir padidina sužalojimo sunkumą. Be to, ne visada žinoma, kokia medžiaga pažeidžiama paciento gerklės gleivinė – dėl to neįmanoma parinkti tinkamo priešnuodžio. Taip pat reikia nepamiršti, kad neutralizavimas priešnuodžiu, jei pažeidžiamas gerklas, yra sunkus dėl jo anatominės lokalizacijos.
Asmuo, teikiantis pirmąją pagalbą sužalotam pacientui, turi suprasti, kad:
- skalavimas paveiks tik burnos ir ryklės gleivinę;
- kad į pažeidimą patektumėte bet kokių vaistinių medžiagų, reikia naudoti inhaliaciją;
- ne kiekviena antagonistinė medžiaga gali būti priešnuodis, abipusio šarmų ir rūgščių neutralizavimo principas ne visada tinkamas.
Tarp skubių priemonių nudegimui:
- Skalavimas ir įkvėpimas silpnais šarmų (natrio bikarbonato 1% arba 2%) ir rūgščių (citrinų, acto 1%) tirpalais - jei nudegimas cheminis.
- Griežtas 10-14 dienų tylos režimas, kurio nepertraukia net šnabždesys.
- Atsisakymas valgyti iš karto po traumos iki gydytojo apžiūros.
Jei cheminė medžiaga, sukėlusi gerklės nudegimą, nežinoma, gargaliavimui galima naudoti tik švarų vandenį.
Šiuo atveju inhaliacijos neindikuotinos, jas skiria tik gydytojas po objektyvaus tyrimo.Vandenį galima naudoti tiek vėsų, tiek šiek tiek šiltą. Nors rūgštys yra priešnuodžiai šarmams, o šarmai – rūgštims, koncentruotų tirpalų ir stiprių cheminių terpių naudoti negalima. Visos naudojamos medžiagos turi būti mažos koncentracijos, net jei pagalbą teikiantis asmuo yra tikras, su kokia chemine medžiaga jis susiduria.
Be to, su gerklų nudegimu rodoma:
- skausmo sindromo mažinimas (Promedol, Pantopon);
- edemos pašalinimas (prednizolonas, hidrokortizono įkvėpimas);
- gydymas antibiotikais (penicilinas, ampicilinas);
- detoksikacinė terapija (natrio chlorido tirpalas, gliukozė, Hemodez) ir kt.
Paciento mitybos klausimas sprendžiamas stabilizavus būklę; ji atliekama mažais gurkšneliais (siping) arba per nazogastrinį zondą. Specialių mišinių pavidalu naudojamas tik skystas maistas. Jei sutrinka kvėpavimas, gali prireikti atlikti tracheostomiją – trachėjoje įrengti specialų vamzdelį, leidžiantį pacientui kvėpuoti net ir užsikimšus viršutinių kvėpavimo takų spindį.
