Kaip išgydomas gerklų vėžys?

Gerklės vėžio gydymas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą ir daug praktinės gydytojų patirties. Sunkumai čia jau prasideda nuo to, kad medicinos požiūriu „gerklės vėžys“ neegzistuoja, nes „gerklė“ yra įprastas kaklo srities, esančios prieš stuburą, apibrėžimas.

• Gydymo tipai
• Chemoterapija
• Radiacinis gydymas
• Chirurgija
• Prognozė ir tolesnis gydymas

Anatomiškai tai apima gerklas, ryklę, stemplės dalį, balso stygas, nervų ir kraujagyslių ryšulius, raumenis, jungiamąjį ir epitelinį audinį. Ir piktybinis auglys turi galimybę išsivystyti bet kurioje iš išvardytų dalių, pasireiškiantis skirtingais simptomais ir keliantis skirtingą grėsmės laipsnį.

Apibūdindami piktybinius gerklės pažeidimus, gydytojai dažniausiai turi omenyje gerklų ir ryklės navikus. Kitų organų ir audinių navikams taikomi kiti apibrėžimai. Todėl šiame straipsnyje, kalbėdami apie tai, kaip gydyti gerklės vėžį, pirmiausia kalbėsime apie gerklų vėžį.

Gydymo tipai

Šiai ligai gydyti naudojami metodai parenkami atsižvelgiant į naviko vietą gerklėje, dydį, vystymosi stadiją, metastazių buvimą ar nebuvimą. Svarbų vaidmenį atlieka paciento amžius, bendra būklė, gretutinės patologijos ir kt.

Pagrindiniai terapinio poveikio metodai yra šie:

• farmakologinė terapija su specifiniais vaistais;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis radiacijai;
• chirurginis naviko pašalinimas.

Daugeliu atvejų gerklės vėžys gali būti išgydomas tik kartu naudojant šiuos metodus. Taigi, spindulinė ir chemoterapija naudojama prieš operaciją, siekiant citoredukcijos – maksimaliai sumažinti vėžinių ląstelių skaičių paciento organizme. Tai leidžia žymiai sumažinti chirurginės intervencijos kiekį. O po chirurginio gerklų vėžio gydymo, 100% atvejų skiriama adjuvantinė (profilaktinė) terapija farmakologiniais vaistais. Toks poveikis būtinas norint sunaikinti visas piktybines ląsteles, likusias audiniuose po chirurginio naviko pašalinimo.

Svarbu! Ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose naudojami tik konservatyvūs metodai (radio ir chemoterapija). Tai leidžia išgydyti iki 85–90 % ankstyvos stadijos vėžio.

Chemoterapija

Specifinių citostatinių vaistų poveikis piktybiniam navikui yra pagrįstas jų ląstelių dalijimosi procesų sutrikimu. Dėl to vėžio ląstelė praranda gebėjimą daugintis ir po kurio laiko miršta. Chemoterapijos veiksmingumą lemia tai, kad piktybinės ląstelės dalijasi daug greičiau ir dažniau, be to, jų medžiagų apykaita yra žymiai didesnė nei sveikų ląstelių. Tai reiškia, kad vėžinių ląstelių elementai daug intensyviau pasisavina chemoterapinių vaistų molekules, o tai reiškia, kad tokio gydymo poveikis joms bus daug ryškesnis.

Šie vaistai vartojami sistemiškai – per burną tablečių pavidalu arba į veną injekcijos būdu. Jie paveikia visus ligonio organus ir audinius, neišvengiamai (nors ir daug mažiau nei vėžiniai) pažeidžia sveikas, neišsigimusias ląsteles. Tai sukelia šalutinį poveikį:

1. Hematopoezės mechanizmų pažeidimas, kai sumažėja baltųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Leuko- ir limfocitų kiekio kraujyje sumažėjimas slopina imunines organizmo funkcijas, todėl chemoterapijos fone didėja rizika susirgti infekcinėmis ligomis.
2. Plaukų slinkimas, kuris paaiškinamas tuo, kad plaukų folikulų ląstelės turi labai greitą medžiagų apykaitą. Tai reiškia, kad jie iš kraujo pasisavina padidėjusį citostatinių vaistų kiekį ir nuo jų kenčia labiau nei kitos organizmo ląstelės (išskyrus vėžines ląsteles).

Svarbu! Plaukų slinkimas nuo chemoterapijos yra grįžtamas. Sustabdžius vėžinį procesą ir sunaikinus likusias išsigimusias ląsteles, vaistų vartojimas nutraukiamas, plaukų folikulai palaipsniui atsinaujina ir atauga plaukai.

3. Neigiamas poveikis virškinimo traktui. Tai yra nuolatinis pykinimas, kartais kartu su vėmimu, viduriavimu, burnos gleivinės išopėjimu ir kt.
4. Lytėjimo ir skonio jautrumo pažeidimai. Dilgčiojimo, niežėjimo ir kitų pojūčių atsiradimas galūnėse.
5. Bendros apraiškos: nuovargis, silpnumas, staigus apetito pablogėjimas ir svorio kritimas.

Radiacinis gydymas

Gerklų vėžio spindulinė terapija, kaip ir chemoterapija, grindžiama tuo, kad navikinių ląstelių medžiagų apykaita vyksta daug greičiau nei sveikų, o tai reiškia, kad jos sugeria žymiai dideles jonizuojančiosios spinduliuotės dozes. Ši spinduliuotė pažeidžia vidines ląstelių struktūras ir galiausiai sukelia ląstelių mirtį. Šiuolaikiniai spindulinio gydymo metodai apima specialių radiosensibilizuojančių vaistų – junginių, skatinančių radiacijos absorbciją, naudojimą. Tokie vaistai pacientui skiriami likus kelioms dienoms iki apšvitos pradžios, o šios medžiagos dideli kiekiai kaupiasi vėžinėse, o ne normaliose ląstelėse.

Beveik visų onkologinių patologijų, įskaitant gerklės vėžį, gydymas jonizuojančia spinduliuote yra neatsiejama kompleksinės terapijos dalis. Jis dažnai derinamas su farmakologinių vaistų vartojimu. Be to, radioterapija po operacijos taikoma vietinėms ir tolimosioms metastazėms bei atskiroms likusioms piktybinėms ląstelėms slopinti.

Spindulinė terapija yra agresyvus poveikis, kuris, be vėžio ląstelių, neišvengiamai paveikia sveikus audinius. Šiuo atžvilgiu atsiranda šalutinis poveikis:

1. Burnos džiūvimas ir apskritai skysčių trūkumas organizme. Susidoroti su šiuo pažeidimu padės padidinti skysčių kiekį paciento mityboje arba naudoti specialius rehidratacijos tirpalus.
2. Gerklės skausmas.
3. Atsigavimo procesų sutrikimas ir uždelstas audinių gijimas, pavyzdžiui, po dantų operacijų. Dėl šios priežasties onkologai rekomenduoja dezinfekuoti burnos ertmę prieš pradedant spindulinę terapiją.
4. Polinkis vystytis kariesui. Šį šalutinį poveikį sumažina kruopšti burnos higiena per visą spindulinio gydymo laikotarpį.
5. Bendri simptomai, pasireiškiantys silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, nedideliu kūno temperatūros padidėjimu.
6. Balso pokyčiai.
7. Odos sutrikimai radiacijos poveikio srityje, pasireiškiantys paraudimu, sudirgimu ir kt.

Svarbu! Gerklų vėžio gydymas jonizuojančia spinduliuote paveikia skydliaukę 100% atvejų. Todėl prieš spindulinę terapiją būtina atlikti išsamų šio organo struktūros ir funkcijų tyrimą.

Tradiciškai gerklų vėžys gydomas išorine spinduliuote, kai spinduliuotės šaltinis yra už paciento ribų, o spinduliuotė praeina per sveikus audinius, kol nepasiekia naviko. Tačiau šiandien yra modernesnių metodų, kurių metu spinduliuotės šaltinis (pavyzdžiui, metalo grūdelių pavidalu) įvedamas tiesiai į naviką. Tai žymiai sumažina reikiamą spinduliuotės dozę neprarandant gydymo efektyvumo, o tai reiškia, kad sumažėja ir šalutinio poveikio rizika.

Chirurgija

Chirurginis naviko mazgo pašalinimas yra labiausiai paplitęs ir efektyviausias būdas atsikratyti gerklų vėžio. Viena vertus, visos gerklės struktūros turi gerą chirurginį prieinamumą – nereikia atlikti giliųjų pilvo operacijų. Kita vertus, anatominių darinių gerklėje artumas ir sandarumas apsunkina chirurginį gydymą, nes norint visiškai pašalinti naviką, dažnai reikia iš dalies arba visiškai iškirpti svarbius organus.

Intervencijos apimtis priklauso nuo vėžio proceso stadijos ir neoplazmo dydžio. Yra keletas pagrindinių technikų:

• kordektomija – tausojamiausia operacija, kurios metu pažeidžiamos tik balso stygos, jei jose išsivysto piktybinis auglys;
• viršutinė laringektomija - chirurginė procedūra, skirta pašalinti viršutinę gerklų dalį;
• hemilaringektomija - reikšmingas chirurginis poveikis, apimantis mažiausiai pusės gerklų iškirpimą;
• totalinė laringektomija – intervencija, skirta visiškam gerklų pašalinimui formuojant kvėpavimo tracheostomiją (skyles trachėjoje).

Gerklų vėžio chirurgija taip pat turi tam tikrą šalutinį poveikį:

1. Skausmingi pojūčiai, kuriuos pirmiausia sustabdo anestetikai, o po operacijos praėjus kelioms dienoms praeina savaime.
2. Gerklės audinių patinimas. Tai irgi laikinas reiškinys, kuris praeina savaime. Tačiau kol patinimas nesumažės, pacientas bus priverstas maitinti pirmiausia intraveniniu būdu, o vėliau – skystų maisto mišinių pagalba, tiekiama per zondą, įkištą per nosį tiesiai į skrandį.
3. Intensyvi gleivių gamyba. Tai normali kvėpavimo sistemos gleivinės reakcija į operaciją. Gleivių perteklius nuo bronchų medžio pašalinamas naudojant specialius aspiracinius zondus. Zondas įkišamas arba per paciento nosį, arba per tracheostomiją, jei jis buvo atliktas operacijos metu.
4. Kaklo odos jautrumo pažeidimas. Šis šalutinis poveikis atsiranda dėl mažų nervinių skaidulų, atsakingų už pojūtį kakle, pažeidimo. Tokia žala neišvengiama dėl didelio nervų ir kraujagyslių tankio šioje srityje. Tačiau šis tirpimas yra laikinas ir visiškai išnyksta praėjus šešiems mėnesiams ar metams po operacijos.
5. Tracheostomijos - dirbtinės angos priekinėje kaklo dalyje formavimas. Šis metodas daugiausia taikomas atliekant visišką intervenciją, kai beveik visiškai pašalinamos gerklos – reikalinga tracheostomija, kad pacientas galėtų normaliai kvėpuoti. Tracheostomija reikalauja ypatingos priežiūros, be to, ji pacientui nustato tam tikrus apribojimus, pavyzdžiui, nesugebėjimą vartoti garsios kalbos. Yra nuolatiniai ir laikini tracheostomijos variantai. Pastaruoju atveju po kurio laiko atliekama pakartotinė jo uždarymo operacija.

Svarbu! Chirurgiškai gydant gerklų vėžį, beveik visada sutrinka paciento balso funkcija. Tačiau daugeliu atvejų, atlikus specialias reabilitacijos priemones, balsas gali būti atkurtas.

Prognozė ir tolesnis gydymas

Pagrindinis veiksnys, lemiantis gerklų vėžio gydymo priemonių sėkmę, yra savalaikis kreipimasis į ENT ir gydymo pradžia. Ankstyvosiose naviko stadijose beveik visada įmanoma jo atsikratyti be operacijos. Tačiau kuo ilgiau jos vystymasis tęsiasi, tuo didesnė gyvybiškai svarbių organų įsitraukimo ir metastazių išplitimo į kitas kūno vietas rizika. O tai gerokai pablogina prognozę ir gydymo rezultatus.

Kol gydymas tęsiasi ir jį baigęs, pacientas turi laikytis kelių rekomendacijų:

1. Keičiant savo mitybą. Paciento mitybą parengia specialistas mitybos specialistas, joje yra subalansuotas visų maistinių medžiagų derinys, taip pat pakankamas vitaminų kiekis.
2. Būtina sumažinti arba geriau visiškai atsisakyti rūgštaus, kepto, sūraus maisto, taip pat didelio kiekio prieskonių naudojimo.
3. Pacientui visiškai draudžiama rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.
4. Reikia vengti hipotermijos ir pernelyg didelio saulės spindulių poveikio.
5. Draudžiamos bet kokios procedūros, didinančios vietinę temperatūrą kaklo srityje (kompresai ir pan.).
6. Nevartokite medžiagų, gerinančių ląstelių medžiagų apykaitą (preparatų, kurių pagrindą sudaro alavijas, mumija, junginiai, kurių sudėtyje yra propolio ir kt.), nes gali paskatinti naviko elementų vystymąsi.

Net ir sėkmingai išgydytas gerklų vėžys suponuoja ambulatorinį paciento stebėjimą visą tolesnį jo gyvenimo laikotarpį. Tokią priežiūrą atlieka onkologai ir ENT gydytojai. Profilaktinis patikrinimas turi būti atliekamas kas mėnesį ateinančius 5 metus, o vėliau kas šešis mėnesius. Tai leis laiku nustatyti ir gydyti ilgalaikes piktybinio proceso komplikacijas ar pasikartojimus.