Gerklų onkopatologija pasireiškia tokiomis ligomis:
- plokščialąstelinė gerklų karcinoma;
- adenokarcinoma;
- sarkoma.
Didžiulis piktybinių navikų procesų skaičius gerklėje atsiranda dėl plokščialąstelinės karcinomos vystymosi. Tačiau netipinių ląstelių prigimties išaiškinimas, iš kurių audinių jos susidaro, yra svarbi tinkamo gydymo pasirinkimo sąlyga.
Gerklų vėžio klasifikacija
Gerklų plokščialąstelinė karcinoma yra labiausiai paplitęs vėžys, pažeidžiantis organo epitelio sluoksnį. Piktybinis procesas pažeidžia plokščiąjį epitelį skirtingose jo vystymosi stadijose, sukelia ląstelių mutaciją, kuri pasireiškia įvairiomis histologinėmis ligos formomis. Pagal epitelio sluoksnio keratinizacijos laipsnį išskiriamas plokščialąstelinis keratinizuojantis gerklų vėžys ir nekeratinizuojantis vėžys.
Toks padalijimas nustatomas tik pagal biopsijos, kurią atlieka specialistas, rezultatai. Galima pasirinkti paveikto audinio plotą laringoskopija arba tiesiogiai operacijos metu. Procedūrą sudaro abejotinos srities ištraukimas ir tolesnis jo tyrimas mikroskopu.
Diagnozės patikimumui palankiausia medžiaga mėginių ėmimui yra riba tarp patologiškai pakitusio ir normalaus epitelio. Norint išsiaiškinti piktybinį darinį ir jo histologinę formą, būtina atlikti tyrimus.
Gydymo taktikos pasirinkimas ir prognozės priklauso nuo biopsijos rezultatų.
Nekeratinizuojančiai plokščialąstelinei karcinomos formai būdingas greitas augimas, plitimas į šalia esančius audinius, ankstyvas metastazių vystymasis, tai yra piktybiškesnė eiga. Keratinizuotas epitelis, būdingas kito tipo plokščialąstelinei karcinomai, rodo palankesnę ligos eigą.
Proceso etapai
Gyvenimo prognozei didelę reikšmę turi ligos stadija, nuo kurios pradedamas jos gydymas. Diagnozės patikslinimas ankstyvosiose ligos stadijose prisideda prie optimistiškesnės prognozės. Gydymo veiksmingumas šiuo atveju bus daug didesnis.
Gerklės vėžys pereina keturis vystymosi etapus, kuriems būdingi klinikiniai skirtumai. Yra tarptautinė ligos klasifikacija pagal TNM sistemą, kur T apibūdina naviko augimo dydį ir ribas, N – metastazių plitimas į regioninius limfmazgius, M – viso organizmo įsitraukimas į procesą ir metastazavusio buvimas. tolimų organų pažeidimai.
Pirmajam etapui būdingas nereikšmingas pažeidimas, lokalizuotas griežtai ribotoje srityje.
Tuo pačiu metu aplinkiniai audiniai nepasikeičia. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję. Ligos simptomai šiame etape yra visiškai menki, užmaskuoti uždegiminėmis gerklės ligomis. Pacientas gali skųstis diskomfortu gerklėje, svetimkūnio pojūčiu ryjant, užspringimu. Pagal TNM sistemą pirmasis etapas atitinka T1N0M0.
Reguliariai atliekant medicininę apžiūrą šiame etape dažniausiai nustatomas ryklės vėžys, taip pat ir supraglotinis gerklų vėžys. Esant tokiai proceso lokalizacijai, preliminarią diagnozę galima atlikti naudojant laringoskopiją ir faringoskopiją, prieinamą bet kurioje medicinos įstaigoje. Šiuo atžvilgiu savalaikis otolaringologo apsilankymas leis pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje, o tai pagerins prognozę. Šiame etape naudojamos veiksmingiausios terapinės priemonės – chirurginis naviko pašalinimas ir spindulinė terapija.
Laiku pradėjus gydyti 1 stadijos gerklės vėžį, prognozė yra palanki.
Antrajai ligos stadijai būdingas tolesnis naviko augimas, paveikiantis gretimas sritis.
Gali padidėti regioniniai limfmazgiai. Jie minkšti, lengvai išstumiami, jų palpacija neskausminga. Diagnostinė biopsija leidžia nustatyti, ar jose nėra metastazių.
Dėl nervų galūnių daigumo šiame etape jau galimas skausmo sindromo vystymasis. Nugalėjus balso stygoms, balso tembro pokytis didėja. Jis tampa užkimęs. Nuo pokalbio jaučiamas greitas nuovargis. Chirurginis naviko pašalinimas yra būtina sąlyga norint pagerinti prognozę. Laiku įgyvendintos gydymo priemonės šiame etape garantuoja gyvenimo pratęsimą 5 metais 80% pacientų.
Trečioji gerklės vėžio stadija pasižymi simptomų pablogėjimu.
Pacientai nerimauja
- negalavimas;
- silpnumas;
- svorio metimas;
- gerklės skausmas;
- svetimkūnio pojūtis gerklėje;
- sausas kosulys;
- pasunkėjęs kvėpavimas, galimas uždusimo vystymasis;
- balso pasikeitimas, iki tylos.
Svarbus diagnostinis ir prognostinis veiksnys yra limfmazgių padidėjimas. Jie tampa tankūs, privirinami prie aplinkinių audinių. Kai kuriais atvejais limfmazgiai atrodo kaip tankūs paketai.
Diagnostinė biopsija nustato jose netipinių ląstelių buvimą, o tai rodo metastazių vystymąsi. Tuo pačiu metu atlikti instrumentiniai tyrimai leidžia atmesti metastazių vystymąsi ir kitų organų bei sistemų pažeidimus. Diagnozei dažniausiai naudojamas ultragarsas, KT, MRT, krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.
Šiame etape gydymas turėtų būti tik kompleksinio pobūdžio, apimantis visas įmanomas šiuolaikinės medicinos siūlomas priemones, chirurginį naviko pašalinimą, spindulinę terapiją, chemoterapinių vaistų vartojimą. Šiame etape leidžiama gerklų plokščialąstelinę karcinomą gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Pagrindiniai reikalavimai tokiems gydymo metodams yra tai, kad jie būtų naudojami kartu su tradiciniu gydymu, o ne jį pakeisti. Be to, alternatyviosios medicinos rekomenduojama priemonė turi būti saugi pacientui.
Ketvirtajai gerklės vėžio stadijai būdingas tolesnis naviko proceso plitimas.
Tuo pačiu metu netipinės ląstelės savo gyvenimo eigoje daro toksinį poveikį visam organizmui, todėl išsivysto apsinuodijimas vėžiu. Dažniausi simptomai šiuo atveju yra
- stiprus silpnumas;
- negalavimas;
- išsekimas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- gerklės skausmas;
- skausmas bandant tarti garsus;
- afonija;
- sausas kosulys;
- astmos priepuoliai;
- hemoptizė;
- Blogas kvapas.
Šiame etape pastebimas įvairių organų ir sistemų dalyvavimas procese. Sergant gerklės vėžiu, metastazių galima rasti bronchuose, plaučiuose, smegenyse, stubure, rečiau kepenyse ir inkstuose, o tai taip pat turi įtakos klinikiniam vaizdui.
Terapinės priemonės skirtos išskirtinai paciento gyvenimo pratęsimui. Ilgalaikės prognozės nepalankios. Šiame etape pacientai aktyviai kreipiasi į alternatyvią mediciną.
Ligos eigos priklausomybė nuo naviko lokalizacijos
Gerklės vėžio eiga ir prognozė labai priklauso nuo proceso lokalizacijos. Nepaisant ankstyvos diagnostikos galimybės, supraglotinio regiono gerklų vėžys pasižymi piktybine eiga. Taip yra dėl to, kad šioje srityje yra platus limfagyslių tinklas, prisidedantis prie naviko proceso plitimo.
Proceso lokalizacija balso stygų srityje pasižymi ryškesniais simptomais, kai pacientui progresuoja balso sutrikimas, dėl kurio jis verčia kreiptis į specialistus. Be to, balso stygų srityje nepakankamai išvystyti limfiniai ir kapiliariniai tinklai, o tai neleidžia sparčiai plisti navikui. Taigi raištinės gerklų navikas pasižymi lėtu augimu, o tai sukuria prielaidas optimistiškesnėms prognozėms.
Subglotinio gerklų vėžiui būdinga vėlyva diagnozė, kurią nulemia negausūs simptomai, kuriuos maskuoja lėtinis laringitas, laringotracheitas. Be to, sausas kosulys ir tam tikras diskomfortas gerklėje yra nuolatiniai rūkalių požymiai. Ilgą laiką tokie pacientai nesikreipia į specialistus, manydami, kad simptomai atsiranda dėl blogo įpročio. Esant tokiai proceso lokalizacijai, gali kilti sunkumų nustatant diagnozę, nes vizualiai aptikti naviką naudojant netiesioginę laringoskopiją gali būti sunku.
Kadangi ankstyva ligos diagnostika vaidina svarbų vaidmenį tolesnei prognozei, visų kategorijų pacientams, kuriems yra užsitęsę gerklės simptomai, rekomenduojama kreiptis į otolaringologą.
Balso užkimimas, svetimkūnio pojūtis gerklėje, ilgiau nei tris savaites trunkantis sausas kosulys – priežastis apsilankyti ligoninėje ir atlikti laringoskopiją.
Pacientai, turintys apsunkintą istoriją, turintys žalingų įpročių, taip pat pavojingų pramonės šakų darbuotojai turėtų du kartus per metus planuotai apsilankyti pas ENT gydytoją.
