Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija) taikomas otolaringologijoje, siekiant pašalinti lėtinius uždegimo židinius burnos ir ryklės srityje bei išvengti poinfekcinių komplikacijų. Chirurginė intervencija apima limfadenoidinių darinių pašalinimą kartu su jungiamojo audinio (migdolinio kūno) kapsule.
Laiku atliktas chirurginis gydymas leidžia sustabdyti katarinius procesus ryklės gleivinėje, o tai neleidžia atsirasti paratonziliniam abscesui ir sisteminėms ligoms. Tonzilektomija naudojama tik tais atvejais, kai infekcinių patologijų gydymas vaistais neduoda reikiamų rezultatų. Tiesioginės tonzilių (tonzilių) pjovimo indikacijos yra hipertrofinis ir lėtinis tonzilitas, miokarditas ir pielonefritas, meningitas ir reumatas ir kt. Uždelstas uždegimo židinių pašalinimas išprovokuoja organizmo intoksikaciją, kuri sukuria papildomą įtampą širdžiai, inkstams ir sąnariams.
Tonzilektomijos tipai
Kaip šalinamos tonzilės – kaip pašalinamos tonzilės suaugusiems? Šiuolaikinė chirurgija turi platų spektrą tonzilektomijos metodų, kurie iš esmės skiriasi vienas nuo kito. Tinkamo limfoidinių darinių šalinimo metodo pasirinkimą sprendžia specialistas ir labai priklauso nuo uždegimo židinių masto, komplikacijų buvimo, paciento amžiaus ir istorijos.
Dažniausiai naudojami tonzilių pašalinimo būdai:
- ekstrakapsulinė tonzilektomija – mechaninis tonzilių iškirpimas skalpeliu ir metaline kilpa; naudojamas pūlingiems abscesams ir infiltratams atidaryti;
- kriodestrukcija - tonzilių kauterizavimas skystu azotu, kuris provokuoja uždegimo paveiktų limfoidinių audinių nekrotizaciją;
- elektrokoaguliacija - tonzilių išpjovimas aukšto dažnio elektros srovėmis; aneminė chirurgija dažnai sukelia terminius nudegimus ir atitinkamai audinių nekrozę;
- ultragarsinė ektomija - limfoidinių audinių atskyrimas nuo burnos ir ryklės gleivinės naudojant aukšto dažnio garso vibracijas;
- radijo dažnio abliacija - dalinis tonzilių pašalinimas radijo bangų "peiliu" su minimaliomis pooperacinėmis pasekmėmis; jis paprastai naudojamas siekiant sumažinti hipertrofuotų tonzilių dydį;
- terminis suvirinimas - uždegimo paveiktų liaukų vietų iškirpimas infraraudonųjų spindulių lazeriu taikant vietinę nejautrą;
- garinimas - minkštųjų audinių naikinimas anglies lazeriu minimaliai kaitinant gretimus audinius;
- šalinimas mikrodebrideriu - minkštųjų audinių ektomija aparatu su besisukančiu peiliuku (mikrodebrider);
- bipolinė kobliacija – tonzilių pašalinimas naudojant radijo dažnio energiją, paverčiamą jonine disociacija.
Mechaninis gomurinių tonzilių iškirpimas paprastai naudojamas esant difuziniam burnos ir ryklės gleivinės uždegimui ir ryklės abscesui. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, jai būdingas ne tik porinių organų, bet ir perirektalinio audinio pašalinimas. Po procedūros pacientai dažnai skundžiasi stipriu gerklės skausmu, audinių edema ir ilgu reabilitacijos periodu.
Nesant rimtų komplikacijų ar dalinio tonzilių pažeidimo, atliekama tonzilotomija, t.y. dalinis tonzilių pašalinimas.
Chirurginis gydymas atliekamas naudojant garinimą, radijo dažnio abliaciją, kriodestrukciją arba terminį suvirinimą. Prieš procedūrą pašalinta audinio vieta apdorojama vietiniu anestetiku, kuris apsaugo nuo skausmo ir stiprios edemos atsiradimo operuotoje migdolinėje dalyje.
Pasiruošimas operacijai
Pasirengimas operacijai vyksta ambulatoriškai, likus maždaug 2-3 savaitėms iki sprendimo atlikti tonzilektomiją. Kaip pašalinamos tonzilės? Tonzilių ekscizijos būdas nustatomas tik ištyrus analizės rezultatus ir paciento anamnezės duomenis. Ne visi pacientai vienodai gerai toleruoja bendrąją nejautrą, į ką reikėtų atsižvelgti.
Siekiant išvengti komplikacijų, prieš operaciją pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:
- koagulograma - leidžia nustatyti kraujo krešėjimo greitį;
- bendras kraujo tyrimas - parodo neutrofilų ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentraciją kraujyje, todėl galite sužinoti infekcinių procesų paplitimą organizme;
- bendra šlapimo analizė - leidžia susidaryti vaizdą apie šlapimo fizikines ir chemines savybes, detoksikacijos organų veiklą, baltymų ir hemoglobino koncentraciją.
Ištyręs tyrimus, specialistas gali nustatyti uždelsto kraujavimo, hematomų ir kitų komplikacijų tikimybę. Jei reikia, pacientui iš anksto skiriami koaguliantai ir hemostatikai, kurie prisideda prie didelių ir mažų kraujagyslių trombozės operuotuose audiniuose.
Svarbu! Perdozavus koaguliantų, gali atsirasti anafilaksinis šokas.
Tonzilektomijos ypatybės
Kaip pašalinamos tonzilės? Priklausomai nuo pasirinkto tonzilių iškirpimo būdo, operacija atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą.
Nesant rimtų kontraindikacijų, anesteziologai atlieka bendrąją nejautrą, kuri neleidžia pacientui patirti streso chirurginių procedūrų metu.
Operacijos eiga:
- anesteziologas daro bendrąją nejautrą arba nutirpsta gerklę vietiniais vaistais;
- skalpeliu, mikrodebrideriu, lazeriu ar ultragarsiniu aparatu chirurgas išpjauna tonziles;
- prireikus pažeistos kraujagyslės kauterizuojamos elektros srove (elektrokoaguliacija), kad būtų išvengta kraujo netekimo;
- operuotas pacientas paguldomas ant šono, ant kaklo uždedamas ledmaišis.
Gleivės ir kraujas išspjaunami per 3-4 valandas po operacijos, kad būtų išvengta aspiracijos ir plaučių komplikacijų.
Nesilaikant reabilitacijos programos taisyklių, gali išsivystyti sunkios komplikacijos, ypač septinis operuotų audinių uždegimas. Siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, pacientas turi vartoti plataus veikimo spektro antibiotikus 1-2 savaites.
Kontraindikacijos
Suaugusiesiems chirurgija yra sunkesnė nei ikimokyklinio amžiaus vaikams. Taip yra daugiausia dėl lėtinių ligų ir medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimo, o tai neigiamai veikia regeneracijos procesų greitį. Tiesioginės chirurginio gydymo kontraindikacijos yra šios:
- onkologinės ligos;
- aktyvi tuberkuliozė;
- plaučių patologija;
- kraujo ligos (leukemija, hemofilija);
- diabetas;
- lėtinių ligų paūmėjimas;
- kaulų čiulpų patologija;
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- nėštumo laikotarpis;
- kvėpavimo takų ligos.
Pašalinus tonziles, sumažėja organizmo reaktyvumas, todėl padidėja rizika susirgti infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip plaučių uždegimas, bronchitas, faringitas ir kt.
Dalinė limfoidinių audinių rezekcija padeda išsaugoti gomurinių tonzilių, kurios dalyvauja imunoglobulino sintezėje, funkcijas. Štai kodėl otolaringologai rekomenduoja neatidėlioti vizito pas specialistą, kai išsivysto lėtinis uždegimas, dėl kurio gali apibendrinti patologiniai procesai.
