Kaip gydyti pūlingą sinusitą?

Žandikaulio sinusitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis žandikaulio sinusuose, kurie yra neatskiriama nosies anatominės sistemos dalis. Liga pasižymi simptomais, aiškiai skiriančiais ją nuo kitų viršutinių kvėpavimo takų negalavimų. Labiausiai sinusitas yra pavojingas dėl pūlingo turinio priedų kišenėse, galinčių kelti pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Todėl labai svarbu žinoti, kaip gydyti pūlingą sinusitą.

Kas yra sinusitas ir kaip jis pavojingas

Jei atsižvelgsime į sinusitą simptomų atsiradimo ir vystymosi priežasčių požiūriu, galima išskirti šiuos pagrindinius negalavimų tipus:

Katarinis. Ji atsiranda slogos fone ir iš tikrųjų yra jos komplikacija, išskyros vandeningos ir skaidrios. Iš pradžių pacientas to gali net nepastebėti, tačiau panieka paprastos slogos sukelia uždegimo plitimą sinusiniame audinyje ir sunkesnę sinusito formą.
Serozinis. Jis išsivysto dėl netinkamo katarinės formos gydymo. Gleivinių tauriųjų ląstelių išskiriamo sekreto kiekis smarkiai padidėja. Tam, kad jis patektų į nosiaryklę, specialiojo blakstienoto epitelio blakstienėlės dirba visa apkrova. Jei sinusitas yra dvišalis, tai snargliai iš nosies teka gausiai ir nuolat.
Pūlingas. Tai pati pavojingiausia negalavimų rūšis, pasireiškianti bakterinei mikroflorai patekus į oro kišenes. Aktyviai dauginantis ir mirštant kovojant su imuninėmis ląstelėmis, kamerose atsiranda pūlių, o tai sustiprina uždegiminį procesą. Snarglys šiuo atveju įgauna gelsvą arba gelsvai žalią atspalvį.

Būtent pūlingo sinusito gydymas reikalauja ypatingo dėmesio tiek iš paciento, tiek iš gydytojo. Pūlingo židinio buvimas šalia gyvybiškai svarbių organų gali sukelti rimtų pasekmių:

Pažeidžiama akies akiduobė, pablogėja regėjimas, kartais visiškai netenkama, jei pažeidžiamas regos nervas.
Infekcijos prasiskverbimas per klausos vamzdelį į vidurinę ausį (ūminis vidurinės ausies uždegimas).
Skausmingas neuritas dėl veido nervo pažeidimo.
Intrakranijinės ligos: smegenų membranų pažeidimai (encefalitas, meningitas), patogenų prasiskverbimas į smegenų kraujotaką. Tokios komplikacijos dažnai būna mirtinos.
Širdies sutrikimai (miokarditas).
Urogenitalinės sistemos uždegiminiai procesai (cistitas).
Bronchinė astma arba pneumonija.
Kvapo pablogėjimas arba praradimas.

Pūlingas sinusitas ypač pavojingas nusilpusio imuniteto žmonėms, nėščiosioms, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Jų organizmas dažnai prastai kovoja su pačios ligos sukėlėju, o ne visus vaistus galima vartoti dėl kontraindikacijų.

Klinikinis pūlingo sinusito vaizdas

Pūlinis sinusitas gali pasireikšti dviem formomis – lėtiniu ir ūminiu.

Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes dėl uždegiminio proceso pobūdžio.

Ūminio pūlingo sinusito simptomai:

Padidėjusi kūno temperatūra, pasiekianti 39 laipsnius, stiprus šaltkrėtis.
Plyšantis skausmas pažeistos pagalbinės kišenės projekcijoje (jei sinusitas yra dvišalis, tada abiejose nosies pusėse), kuris didėja palpuojant ar pakreipiant.
Galvos skausmas, apimantis visą galvą arba šaudymas į smilkinį, kaklą, dantis, ausį.
Nosies takų patinimas, dėl kurio atsiranda užgulimas. Esant vienpusei ligos eigai, dažnai būna pakaitinis užgulimas, o dvišalis sinusitas sukelia visišką užsikimšimą ir negalėjimą kvėpuoti per nosį.
Išskyros iš nosies, susidedančios iš gleivių ir pūlių dėmių. Išeinančio sekreto kiekis yra mažesnis nei serozinėje formoje, o jo konsistencija yra tirštesnė. Nemalonus snarglių kvapas.
Išoriškai pastebimas akių vokų ir nosies tiltelio patinimas.

Lėtinė ligos forma skiriasi nuo ūminės ir gali būti atpažįstama pagal šiuos požymius:

Galvos skausmas yra nuolatinis, bet ne labai stiprus.
Pacientas tampa mieguistas, jaučiasi silpnas, blogai.
Sunkus kvėpavimas per nosį, nuolat jaučiamas užgulimo jausmas, blogai reaguoja į kraujagysles sutraukiančius lašus.
Yra spaudimo jausmas sinusų ar nosies tiltelio srityje.
Remisijos laikotarpiu nuolat stebimas pūlių ruožas, tekantis iš vidurinio nosies kanalo. Paūmėjus išskyroms, gausiai pūlingos, žalsvai gelsvos ar pilkšvai rudos spalvos, kartais persipindamos krauju, gali išeiti krešuliai.

Teisingai diagnozuoti viršutinio žandikaulio sinusitą gali tik gydytojas otolaringologas, remdamasis fluoroskopijos ar kompiuterinės tomografijos duomenimis ir naudodamas specialią įrangą: rinoskopą ar endoskopą. Nustačius pūlingo sinusito diagnozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tik gydantis gydytojas gali parengti gydymo režimą ir nuspręsti, kaip gydyti ligą.

Kodėl pūliai neišnyksta sergant sinusitu

Kartais pasitaiko atvejų, kai pasireiškia visi pūlingo sinusito simptomai, o iš nosies išsiskiriantis eksudatas arba iš pradžių pasilieka paslaptis, o po kurio laiko nutekėjimas nutrūksta. Ką tai reiškia?

Savaiminio gijimo atvejų sergant ūminiu sinusitu pasitaiko, nors ir labai retai. Tokiu atveju pats žmogaus organizmas nugali ligos sukėlėją, ligos simptomai išnyksta. Tokiu atveju dalis sutirštėjusio eksudato gali likti kameroje ir prisidėti prie ligos perėjimo į lėtinę formą su negrįžtamais sinuso parietalinių audinių pakitimais ir galimais paūmėjimais. Tokiais atvejais geriausia pasidaryti kontrolinę rentgeno nuotrauką, kad būtų užtikrintas visiškas pasveikimas.

Tačiau daugeliu atvejų gleivių nutekėjimo nutraukimas, kai padaugėja simptomų, rodo, kad kelias jų evakuacijai yra uždarytas dėl anastomozės užsikimšimo.

Šios būklės priežastys gali būti šios:

padidėjusi audinių edema dėl uždegiminio proceso plitimo;
alerginė siauro jungiamojo kanalo edema;
mechaninis įsikišimas į sekrecijos kelią (piktybinis ar gerybinis navikas, polipas, cista, priedinėje kameroje įstrigęs svetimkūnis);
anastomozės užsikimšimas labai storomis gleivėmis.

Užkrėsto eksudato buvimas sinusuose ilgą laiką gali sukelti minkštųjų audinių tirpimą arba pūlių prasiskverbimą į gretimus organus (smegenis, ausis, akis).

Be to, didėjant tūriui, susikaupusios gleivės spaudžia oro kamerų sieneles, sukeldamos stiprų skausmą.

Norint išgydyti pacientą su sudėtingais pūlingais priedų kišenių pažeidimais, reikia integruoto požiūrio. Galite naudoti vaistus, paraudimą ar punkciją. Pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti – sunaikinti ligos sukėlėją, pašalinti paburkimą iš jungiamojo kanalo, suskystinti gleivinės sankaupas ir užtikrinti jų evakuaciją visomis įmanomomis priemonėmis.

Vaistų terapijos kryptys

Pūliai sinusuose yra bakterinės mikrofloros veiklos rezultatas, todėl reikalinga antibiotikų terapija. Savarankiška veikla renkantis vaistus gali sukelti nemaloniausių pasekmių, todėl pacientas visus savo veiksmus turi derinti su gydytoju.

Antibiotikai skiriami pagal laboratorinio nosies tepinėlio tyrimo rezultatus arba esant kuo platesniam slopintos mikrofloros spektrui. Vaistai yra skiriami tablečių arba kapsulių pavidalu, tačiau sunkiais atvejais jie dažniausiai vartojami injekcijomis.

Šiuolaikinėje otolaringologinėje praktikoje ūminiam sinusitui gydyti naudojami šie antibiotikų tipai:

Cefalosporinai. Veiksmingiausi 3 ir 4 kartos vaistai, kuriems patogenai dar nesukūrė atsparumo. Tai yra cefiksimas, ceftriaksonas, ceftibutenas, cefaleksinas.
Makrolidai. Jie išsiskiria didžiausiu saugumu ir mažiausiu nepageidaujamų reakcijų skaičiumi tarp visų antibiotikų. Garsiausi yra azitromicinas, klaritromicinas, spiramicinas, roksitromicinas.
Pusiau sintetiniai penicilinai (beta-laktamai). Kai kurie penicilinų tipai (apsaugoti nuo inhibitorių) veikia prieš mikroflorą, kuri įgijo atsparumą kitiems penicilanams. Labiausiai paplitę yra Amoksicilinas, Ampicilinas, Flemoxin solutab, Amoksiklavas.
Fluorochinolonai. Veikimo mechanizmas iš esmės skiriasi nuo kitų antibiotikų, o tai leidžia jiems kovoti su atspariausiomis mikroorganizmų padermėmis (Ofloksacinu, Moksifloksacinu, Ciprofloksacinu).

Esant nekomplikuotam sinusitui arba kaip pagalbinė terapija, skiriami vietiniai antibiotikai, švirkščiami į nosies takus - Bioparox, Isofra, Polydex.

Nosies ertmės audinių patinimas ir anastomozė šalinami dekongestantų – vazokonstrikcinių aerozolių ir vietinių lašų pagalba. Pirmenybė teikiama purškalams, nes susidaręs suspensijos debesis leidžia tolygiau padengti gleivines. Naudojami tokie agentai kaip Sanorinas, Pharmazolinas, Galazolinas, Ksilometazolinas, Nazivinas, Tizinas. Priklausomai nuo veikliosios medžiagos, po 5-15 minučių sumažėja edema ir palengvėja kvėpavimas. Lašai pušų, mėtų, eglės aliejų pagrindu (Pinosol) leidžia normalizuoti epitelio darbą ir jį drėkinti.

Taip pat turėtumėte sistemingai vartoti antihistamininius vaistus, kad sumažintumėte patinimą ir slopintumėte alergenus. Suaugusieji geria tabletes, vaikams iki 6 metų gaminami sirupai. Geriau naudoti naujausių kartų antihistamininius preparatus, kurie turi mažiau šalutinių poveikių (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Senesni vaistai (Diazolin, Suprastin, Tavegil) gali sukelti mieguistumą ir slopinti reakcijas.

Norint suskystinti susikaupusias gleives, skiriami mukolitikai bromheksidino (bromheksidino) ir acetilcisteino (ACC) pagrindu. Taip pat rekomenduojami Rinofloimucil, Mukaltin ir vaistažolių preparatai (Cinnabsin, Sinupret). Šį tikslą pasiekti padeda ir gausus arbatų, žolelių nuovirų, vaisių gėrimų ir kompotų gėrimas.

Skalavimas kaip būdas išvengti pradūrimo

Šiuolaikinės plėtros tikslas yra išvengti audinių traumų ir pašalinti eksudatą be pradūrimų. Klinikose ir ligoninėse sinusus siūloma praplauti „gegutės“ ir „YAMIK“ metodais:

„Gegutė“ dėl pertraukiamo slėgio sukūrimo leidžia fiziologiniam tirpalui patekti į sinusą ir išplauti iš ten patologines sankaupas. Skystis pilamas į vieną nosies kanalą, o iš kito ištraukiamas ENT kombainu arba aspiratoriumi.
YAMIK procedūra atliekama naudojant specialų kateterį su balionais, pripučiamais šnervėje ir nosiaryklėje. Iš užblokuotos vietos pašalinamas oras ir sukuriamas vakuumas. Dėl to fistulės atsidaro ir leidžia iš sinuso išeiti sustingusioms gleivėms. Pašalinus eksudatą, plovimas atliekamas medicininiais Miramistin arba Furacilin tirpalais.

Nepaisant visų privalumų, skalbimas ne visada gali padėti nugalėti pūlingą sinusitą. Be to, jie nerekomenduojami nėščioms moterims, mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms. Jų naudojimą riboja ir tam tikros ligos (epilepsija, kraujavimas).

Punkcija yra patikimas būdas greitai išgydyti pūlingą sinusitą

Tais atvejais, kai vaistai ir fizioterapija yra bejėgiai, vienintelis patikimas būdas skubiai pašalinti pūlius iš sinusų yra punkcija. Ji atliekama ligoninių otolaringologijos skyriuose ir yra minimaliai invazinė operacija. Punkcijos schema atrodo taip:

pacientas anemizuoja nosies kanalus, naudojant turundą su adrenalinu ir dekongestantais;
vietinė anestezija atliekama naudojant lidokainą, novokainą arba trimekainą;
gydytojas per nosį adata perveria sinuso sienelę, švirkštu įpila tirpalo ir išsiurbia pūlingą sekretą;
pašalinus pūlius, kamaros plaunamos antibiotikais.