Vidurinės ausies uždegimas vadinamas otolaringologine patologija, kuriai būdingas Eustachijaus vamzdelio, ausies membranos ir mastoidinio proceso uždegimas. Pediatrijoje ausų ligos yra viena iš labiausiai paplitusių. Remiantis statistika, iki 3 metų amžiaus daugiau nei 90% vaikų kenčia nuo ausų uždegimo.
Vaikai yra jautresni ausų patologijoms, o tai lemia anatominiai ir fiziologiniai ausies sandaros ypatumai. Sumažėjęs imuninės sistemos reaktyvumas ir dažnas sergamumas padidina ligos išsivystymo riziką. Tačiau savalaikis apsilankymas pas specialistą ir tinkamas gydymas leidžia greitai sustabdyti pagrindines klinikines vidurinės ausies uždegimo apraiškas.
Vaikų ausies struktūra
Vaikų vidurinės ausies uždegimo gydymo principus lemia ligos simptomai, pagal kuriuos galima nustatyti patologijos tipą ir vystymosi stadiją. Tačiau kūdikystėje nėra lengva savarankiškai diagnozuoti patologiją. Taip yra dėl to, kad vaikas negali skųstis jį varginančiais skausmais ar diskomfortu ausyje.
Dažnas vaikų vidurinės ausies uždegimas yra susijęs su fiziologinėmis ausies struktūros ypatybėmis:
- vaikams Eustachijaus vamzdelis yra daug platesnio skersmens ir trumpesnis nei suaugusiųjų;
- klausos vamzdelis yra beveik horizontaliai nosiaryklės atžvilgiu;
- mažo vaiko ausies membrana yra daug storesnė nei suaugusiojo;
- kūdikių būgninė ertmė yra išklota miksoidiniu audiniu, kuris yra laisvos struktūros ir todėl jautresnis patogenų atakoms;
- klausos kanalo burna yra labai arti adenoidų, o tai prisideda prie greito patogeninės floros prasiskverbimo iš nosiaryklės į ausį.
Nepakankamai išvystyta mažų vaikų klausos aparatų sistema yra labai pažeidžiama. Verta žinoti, kad dėl ausies liaukų nebrandumo išorinėje klausos landoje susidaro labai mažai sieros, kuri sukuria ausyje rūgštinę aplinką. Jo nebuvimas lemia pH lygio pasikeitimą ausies kanale, kuris yra kupinas patogeninių bakterijų ar grybelių įsiskverbimo.
Etiologija
Nustačius būdingų vaikų vidurinės ausies uždegimo simptomų, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Dėl sumažėjusio organizmo atsparumo patogeninė flora sparčiai plinta, o tai prisideda prie sveikatos būklės pablogėjimo. Dažnai dėl nesavalaikio kreipimosi į gydytoją ENT liga tampa lėtinė.
Ausų patologijos sukėlėjai yra nespecifinės bakterijų, virusų ir grybelių padermės. 80% atvejų liga išsivysto kaip komplikacija po infekcinio nosiaryklės pažeidimo. Remiantis medikų pastebėjimais, dažniausiai ausies ertmės uždegimas atsiranda, kai:
- rinitas;
- sinusitas;
- laringitas;
- tonzilitas;
- adenoidai.
Yra keletas specifinių veiksnių, kurie prisideda prie ENT ligos vystymosi kūdikiui. Jie vaidina lemiamą vaidmenį sergamumo dažnyje:
- mažas organizmo reaktyvumas dėl praktinio įgyto imuniteto nebuvimo;
- visą laiką būti horizontalioje padėtyje, o tai padidina galimybę maisto likučiams patekti į Eustachijaus vamzdelį regurgituojant;
- polinkis į „vaikystės“ ligas, tokias kaip skarlatina ar difterija, kurios labai dažnai komplikuojasi ausų uždegimu;
- ryklės tonzilių hipotrofija, dėl kurios padidėja patogenų prasiskverbimo rizika iš nosiaryklės į klausos landą.
Maždaug 25 % vaikų, kuriems diagnozuotas vidurinės ausies uždegimas, buvo alergija maistui arba eksudacinė diatezė. Štai kodėl pediatrai pataria atidžiai stebėti vaiko būklę žindymo ir papildomo maisto įvedimo metu.
Svarbu! Apatinių kvėpavimo takų patologijos padidina riziką susirgti 2 kartus.
Klinikinės apraiškos
Uždegiminiai procesai ausyje prasideda staigiai ir staiga – tai liudija ir karščiuojanti vaiko temperatūra. Naujagimiams ir kūdikiams bendrieji ausų patologijos vystymosi simptomai yra ryškesni, įskaitant:
- nerimas;
- ašarojimas;
- atsisakymas valgyti;
- miego trūkumas;
- vėmimas;
- viduriavimas.
Uždegiminiai procesai ausyje pradinėse ligos vystymosi stadijose nėra perforaciniai, todėl negalima spręsti apie vidurinės ausies uždegimą pagal pūliavimą. Labai dažnai kūdikiai, sergantys ausies uždegimu, verkia žindydami. Dėl to, kad čiulpimo metu susidaro diferencinis slėgis ausies membranoje, jaučiamas diskomfortas ar skausmas, dėl kurio vaikas tampa neklaužada.
Svarbu! Pavėluota patologijos diagnozė vaikams dažnai sukelia tokias komplikacijas kaip mastoiditas, klausos praradimas ir smegenų dangalų uždegimas.
Vidurinės ausies uždegimas 3 metų amžiaus
Nustatyti pagrindinius vidurinės ausies uždegimo simptomus 3 metų vaikams ir paskirti gydymą daug lengviau nei kūdikiams. Šiame amžiuje vaikas gali atkreipti tėvų dėmesį į diskomfortą ir skausmą ausyje. Pats vaiko elgesys liudija apie patologijos vystymąsi. Jis nuolat trina ausį į drabužius ir atsiremia į metalinius daiktus, bandydamas numalšinti skausmą.
Vidurinės ausies uždegimo išsivystymą 3 metų vaikui signalizuoja šie požymiai:
- ausų užgulimas;
- skausmingas ar aštrus skausmas ausyje;
- galvos svaigimas;
- apetito stoka;
- klausos sutrikimas;
- hipertermija;
- galvos skausmas.
ENT ligos buvimą galite patikrinti naudodami šviesos testą. Rodykliniu pirštu švelniai paspauskite ausies tragus. Jei kūdikis pradeda verkti ar traukia rankas prie ausies, greičiausiai jame yra uždegimas.
Terapijos metodai
Tik kvalifikuotas specialistas gali parinkti optimalų ausų ligos gydymo kursą. Tai lemia ne tik uždegiminių procesų sunkumas ir pažeidimų paplitimas, bet ir paciento amžius. Daugeliu atvejų terapijos kursas apima:
- antibakteriniai vaistai - sunaikina patogeninių bakterijų ląstelių struktūras, o tai prisideda prie patogeninės floros pašalinimo uždegimo židiniuose;
- skausmą malšinantys vaistai - malšina skausmą ir taip palengvina ligos eigą;
- antiseptiniai ausų lašai - naikina patogenus ausyje, todėl jie negali prasiskverbti į būgninę ertmę;
- mukolitikai - plonina gleives ausies ertmėje ir palengvina jų pašalinimą;
- kraujagysles sutraukiantys lašai - sumažina kraujagyslių pralaidumą ir taip pašalina audinių edemą;
- šildantys kompresai - pagreitina kraujo mikrocirkuliaciją paveiktuose audiniuose, o tai prisideda prie jų regeneracijos.
Farmakoterapijos ypatybės
Konservatyvus ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas vaikams apima priešuždegiminių, antibakterinių, analgetikų, karščiavimą mažinančių ir dekongestantinių vaistų vartojimą. Simptominė ir patogenetinė terapija daugiausia susideda iš šių vaistų:
- vazokonstrikciniai lašai - "Galazolin", "Vibrocil", "Nazol";
- analgetikai - Panadol, Rapidol, Nurofen;
- karščiavimą mažinantys vaistai - "Acetaminofenas", "Ibuprofenas", "Efferalgan";
- antibiotikai - Zinnat, Amoksicilinas, Suprax;
- ausų lašai - "Otofa", "Otipax", "Sofradeks".
Nenaudokite ausų lašų, jei ausies membranoje yra perforacijų. Jų veikliosios medžiagos sukels dirginimą ir dar didesnį audinių edemą.
Uždegiminių procesų regresijos dinamika labai priklauso nuo teisingo vaistų, ypač ausų lašų, vartojimo. Jei reikia, vietinis vaiko gydymas, reikia atsižvelgti į šiuos niuansus:
- prieš lašinant medicininį tirpalą, buteliukas su vaistu turi būti pašildytas iki 36 laipsnių;
- vaiką reikia paguldyti su skaudama ausimi į viršų ir, šiek tiek patraukus už ausies kaušelio, reikiamą kiekį vaisto lašinti į ausies landą;
- kad skystis neištekėtų iš ausies, vaikas turi pagulėti ant šono 5-7 minutes.
Paprastai vidurinės ausies uždegimas yra dvišalis. Net jei pacientas skundžiasi skausmu tik vienoje ausyje, lašus reikia lašinti į kitą.
Chirurgija
Chirurginis vidurinės ausies uždegimo gydymas vaikams reikalingas tik tuo atveju, jei ausies ertmėje yra pūlingas uždegimas. Dėl padidėjusio būgninės membranos tankio perforacija ne visada pastebima net esant stipriam pūlingų masių spaudimui. Tai padidina pūlingo eksudato prasiskverbimo į ausies labirintą riziką, kuri yra kupina sepsio, mastoidito, meningito ir kt.
Chirurgine intervencija siekiama pašalinti pūlingus uždegimo židinius ir atkurti klausos funkciją. Operacijose paprastai derinami dezinfekavimo ir rekonstrukcijos etapai. Chirurginės procedūros tipas labai priklauso nuo klinikinių vidurinės ausies uždegimo apraiškų:
- attikoantrotomija - ausies būgnelio ertmės atidarymas, po kurio pašalinamos pūlingos masės iš mastoidinio proceso;
- paracentezė - ausies membranos pjūvis, siekiant ištuštinti ausį nuo pūlingo turinio;
- timpanoplastika - ausies membranos vientisumo atkūrimas po jos perforacijos;
- adenotomija - chirurginis adenoidų pašalinimas.
Laiku diagnozuotas vidurinės ausies uždegimas vaikui užkerta kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Jų atsiradimas lemia chirurginio gydymo poreikį. Tačiau operacija gali sukelti klausos praradimą dėl ausies membranos sukibimo.
