Vainikinių arterijų šuntavimas - indikacijos, technika ir trukmė, reabilitacija ir komplikacijos

Indikacijos ir kontraindikacijos

Išeminės širdies ligos esmė dažniausiai yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Cholesterolis kaupiasi ant jų sienelių, susidaro apnašos, sutrikdančios kraujagyslių pralaidumą. Širdis su kraujotaka negauna pakankamai deguonies, žmogus jaučia krūtinės skausmus, panašius į krūtinės anginą. Populiariai ši būklė vadinama krūtinės angina. Pasireiškia spaudžiančiomis, spaudžiančiomis, deginančiomis paroksizminio pobūdžio kardialgijomis, iš pradžių susijusiomis su fiziniu krūviu ar stipriu susijaudinimu, vėliau atsirandančiomis ramybėje.

Stenozuojančių širdies kraujagyslių šuntavimo vainikinių arterijų šuntavimo indikacija - būtinybė atkurti kraujotaką miokarde tokiomis ligomis:

• progresuojanti krūtinės angina po infarkto ir fizinio krūvio;
• miokardinis infarktas.

Esant tokioms sąlygoms, prieš pasirenkant veiksmų taktiką, reikia atlikti koronarinę ventrikulografiją (CVG).

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) yra pasirinkimas, jei CVG atskleidžia:

• hemodinamiškai reikšminga širdies vainikinės kraujagyslės stenozė (susiaurėja daugiau nei 75%), įskaitant kairiosios vainikinės arterijos kamieną;
• tuo pačiu metu kelių kanalo atšakų nugalėjimas;
• dešinės tarpskilvelinės šakos proksimalinių dalių defektas;
• išlaikomas arterijos skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm.

Kadangi širdies šuntavimo operacija reikalauja gerų organizmo atsigavimo galimybių, ji turi daugybę kontraindikacijų. Tai apima sunkias somatines ligas:

• kepenys (cirozė, lėtinis hepatitas, distrofiniai pokyčiai) su sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu;
• inkstai (paskutinių stadijų inkstų nepakankamumas);
• plaučiai (emfizema, sunki pneumonija, atelektazė).

Taip pat:

• dekompensuotas cukrinis diabetas;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Pats pacientų amžius nėra kontraindikacija širdies šuntavimo operacijai, kai nėra sunkių gretutinių ligų.

Gydytojas visapusiškai apsvarsto išvardytas indikacijas ir kontraindikacijas, nustatydamas operacijos rizikos laipsnį ir nuspręsdamas, kaip elgtis toliau.

Apylankos operacija po miokardo infarkto

Ši koronarinio sindromo operacija yra viena iš radikalaus paciento gydymo galimybių. Atliekama tais atvejais, kai dėl vainikinės kraujagyslės būklės negalima statyti stento arba esant sumontuoto prietaiso retrombozei (tokioje situacijoje arterija iš paciento pašalinama kartu su spyruokle ir šuntu implantuojamas į jo vietą). Kitais atvejais pasirinkimo pranašumas visada yra minimaliai invazinė technika (stentavimas, balionavimas ir kt.).

Atlikimo technika ir technika

Apylankos skiepijimas yra pilvo operacija, kurios metu susidaro papildomas kraujo tekėjimo kelias į širdį, aplenkiant paveiktus vainikinių arterijų segmentus. Jie veikia tiek planiniu, tiek avariniu būdu. Širdies chirurgijoje yra du anastomozių kūrimo būdai: krūties vainikinė arterija (MCB) ir vainikinė arterija (CABG). Vainikinių arterijų trakte kaip pakaitalas naudojama didelė šlaunies ar kojos venų juosmeninė vena, o MCB atveju – vidinė krūtinės ląstos arterija.

Sekos nustatymas

1. Prie širdies pasiekiama (dažniausiai per pjūvį krūtinkaulio srityje).
2. Transplantacijų paėmimas vienu metu su sternotomija (kraujagyslės pašalinimas iš kitos kūno dalies).
3. Aortos kylančiosios dalies ir tuščiosios venos kaniuliavimas, jungiantis širdies-plaučių aparatą AIK (siurbiamas per specialų aparatą – membraninį oksigenatorių, kuris prisotina veninį kraują deguonimi, tuo pačiu leidžiant apeiti aortą).
4. Kardioplegija (širdies sustojimas dėl aušinimo).
5. Šuntų įvedimas (kraujagyslių susiuvimas).
6. Oro embolijos prevencija.
7. Širdies veiklos atkūrimas.
8. Pjūvio susiuvimas ir perikardo ertmės drenavimas.

Tada specialiais metodais tikrinamas anastomozės funkcionavimas. Kartais minimaliai invazinė operacija atliekama neprijungus AIK. Atliekama plakant širdžiai, gresia mažesnė komplikacijų rizika ir trumpesnis atsigavimo laikas. Tačiau tokia intervencija reikalauja itin aukštos chirurgo kvalifikacijos.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie CABG atlikimo techniką, žiūrėkite vaizdo įrašą žemiau esančiame bloke.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas kelias dienas guli intensyviosios terapijos skyriuje. Šiuo laikotarpiu stebimi gyvybiniai rodikliai, siūlės apdorojamos antiseptiniais tirpalais, nuplaunami kanalizacija. Kasdien atliekamas kraujo tyrimas, fiksuojama kardiograma, matuojama kūno temperatūra. Lengvas karščiavimas ir kosulys iš pradžių yra natūralūs. Išjungus ventiliatorių, pacientas mokomas atlikti kvėpavimo pratimų, kad būtų veiksmingai pašalintas skystis iš plaučių ir išvengta stazinės pneumonijos. Tuo pačiu tikslu pacientas dažnai apverčiamas į šonus ir kelis kartus atliekama OGK rentgenografija. Pacientas gauna reikiamus vaistus.

Jei būklė stabili, o paciento gyvybei pavojus negresia, jis perkeliamas į bendrąją palatą, kad būtų toliau stebimas ir atkurtas po širdies šuntavimo operacijos. Jie palaipsniui plečia motorinį režimą, pradedant vaikščioti šalia lovos, koridoriumi. Gydomos pooperacinių žaizdų vietos. Pacientas dėvi elastines kojines, kad sumažintų blauzdos patinimą. Prieš išleidžiant, siūlės pašalinamos nuo krūtinės. Buvimo ligoninėje trukmė svyruoja nuo savaitės ar daugiau.

Reabilitacija

Atsigavimas po operacijos – tai priemonių rinkinys, skirtas grįžimui į kasdienį gyvenimą, pakankamą fizinį aktyvumą ir profesinę veiklą.

Visas laikotarpis yra padalintas į kelis etapus:

1. Stacionarus laikotarpis skirtas motoriniam režimui išplėsti. Pacientui leidžiama atsisėsti, po to stovėti, vaikščioti po kambarį ir pan., kasdien didinant apkrovą širdžiai, griežtai prižiūrint personalui.
2. Ilgalaikis stebėjimas. Išrašytas iš kardiologijos centro pacientas ir toliau sveiksta po šuntavimo operacijos namuose. Pacientas, kaip taisyklė, yra nedarbingumo atostogose, kad išvengtų perkrovos ir peršalimo. Grįžti į darbą galite ne anksčiau kaip po šešių savaičių po atleidimo (terminas nustatomas individualiai). Paprastai jis pratęsiamas vairuotojui ar statybininkui iki trijų mėnesių. Pacientas turi apsilankyti pas vietinį gydytoją ir kardiologą praėjus 3, 6 ir 12 mėnesių po intervencijos. Kiekvieno vizito metu atliekama EKG, nustatomas biocheminis lipidų spektras, pilnas kraujo tyrimas, prireikus krūtinės ląstos rentgenograma. Pagrindinis reabilitacijos proceso principas šiame etape yra gyvenimo būdo keitimas. Sąvoka reiškia gerą miegą (mažiausiai 7 valandas), dažną dalinį maitinimą su privalomu polinesočiųjų riebalų rūgščių įtraukimu į dietą, rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu metimą, pakankamą fizinį aktyvumą, normalaus kūno svorio palaikymą (moterų juosmens apimtis < 80 cm, vyrų < 94 cm). Nepaisant reikšmingo savijautos pagerėjimo ir krūtinės skausmo išnykimo, pacientas turi nuolat vartoti tam tikrus vaistus. Tai kraujo skiedikliai, cholesterolio kiekį mažinantys vaistai ir antihipertenziniai vaistai.
3. Sanatorija ir gydykla. Pacientams patariama atlikti sveikatos gerinimo kursus specializuotoje įstaigoje. Visapusiška programa paprastai apima kardio treniruotes, mankštos terapiją ir fizinę terapiją.

Kraujagyslių praeinamumo atnaujinimas KSŠ metodu, kaip taisyklė, žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę: praeina krūtinės anginos priepuoliai, sumažėja infarkto tikimybė po šuntavimo, atstatomas darbingumas. Vaistų poreikis sumažinamas iki prevencinio minimumo. Tačiau verta žinoti, kad yra pasikartojančios trombozės rizika ir tik laikantis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pavyks išlaikyti sveikatą ilgą laiką.

Kiek gyvenate po operacijos?

Gyvenimo trukmė po intervencijos yra gana individualus parametras, kuris priklauso nuo pažeisto miokardo tūrio ir širdies raumens buvimo išemijos sąlygomis trukmės. Svarbų vaidmenį vaidina gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas ir hipertenzija. Vidutiniškai pacientai po CABG gyvena nuo 5 iki 25 metų, tačiau statistika šiuo klausimu nėra pagrindinis veiksnys, svarbus dalykas yra specifinė žmogaus kūno būklė.

Komplikacijos

Komplikacijos po šuntavimo operacijos gali atsirasti operacijos metu ir po išleidimo. Kaip minėta aukščiau, prieš intervenciją įvertinama neigiamų pasekmių rizika, ji priklauso nuo foninės organizmo būklės. Dažniausiai pasitaikančios problemos apima:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• trombozė;
• širdies sustojimas;
• ritmo sutrikimai;
• miokardinis infarktas;
• infekcija, įskaitant sepsį;
• plaučių uždegimas;
• kraujavimas;
• perikarditas ir širdies tamponada;
• plaučių edema;
• kardiogeninis šokas;
• neurozė.

Ilgalaikė komplikacija – šunto stenozė dėl gydytojo rekomendacijų nesilaikymo. Tokiu atveju kraujagyslių praeinamumas vėl tampa sunkus, atsiranda tipiškas klinikinis krūtinės anginos vaizdas. Tokia situacija reikalauja pakartotinio vainikinių arterijų šuntavimo.

Atsiliepimai iš pacientų po šuntavimo operacijos

Širdies raumens kraujotakos atkūrimo metodų yra labai daug: stentavimas, balionavimas ir kt. Apylankos operacija yra radikaliausias įmanomas metodas, leidžiantis atkurti deguonies tiekimą pakeičiant kraujagyslę. Pacientai, kuriems atliekama tokia intervencija, visada jaučia savo būklės pagerėjimą. Tai siejama su visišku simptomų išnykimu, fizinio krūvio tolerancijos ir gyvenimo kokybės padidėjimu. Niekada nerekomenduojame atsisakyti šios procedūros tais atvejais, kai tam yra pagrįstų indikacijų, nes tik tokiu būdu pacientas turi galimybę pasveikti.

Kaina Rusijoje ir kitose šalyse

Procedūros kaina gana didelė: užsienio klinikose operacija gali kainuoti nuo 8 iki 40 tūkstančių dolerių, vidaus kardiologiniuose centruose – nuo ​​100 iki 300 tūkstančių rublių. Rusijos Federacijos piliečiai visada gali pasiteirauti apie gydymo kvotas ir išmokas pas savo specializuotą kardiologą.

Išvadas

Šiuolaikinėje širdies chirurgijoje išpopuliarėjo vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Metodas užtikrina tinkamą miokardo perfuziją, taip pagerindama gyvenimo kokybę, užkertant kelią ankstyvam neįgalumui ir žymiai sumažinant mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių patologijos.