Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra viena iš infekcinių ir uždegiminių ENT ligų, atsirandančių dėl pagrindinių vidurinės ausies dalių katarinių pažeidimų. Apie ENT ligos vystymąsi visada signalizuoja skaudantys ar tvinkčiojantys skausmai, užgulimas ausyse, eksudacinės išskyros iš išorinės klausos landos. Kūdikiai yra linkę vystytis ligai, kuri yra susijusi su anatominėmis vidurinės ausies struktūros ypatybėmis ir ausies ertmės gleivinėmis.
Ausų patologija diagnozuojama remiantis rentgenografijos, audiometrijos, tomografijos, otoskopijos ir kraujo tyrimų rezultatais. Išsamus paveikto klausos organo tyrimas leidžia nustatyti klausos praradimo laipsnį, uždegimo židinių paplitimą ir atitinkamai optimalų ENT ligos gydymo kursą.
Epidemiologija
Vaikų ir suaugusiųjų otolaringologijoje ūminis mastoido, Eustachijaus vamzdelio ir būgninės ertmės uždegimas yra dažniausia ausų liga. Ūminis vidurinės ausies uždegimas yra viena dažniausių poinfekcinių komplikacijų, atsirandančių dėl neveiksmingo nosiaryklės uždegimo gydymo. Dėl didelio bakterinių ir virusinių infekcijų paplitimo ausų ligos užima dominuojančią vietą tarp vaikų infekcinių ligų.
Remiantis statistika, ūminis vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas apie 20% vaikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Per 1 gyvenimo metus ausų patologija išsivysto 62% vaikų, apie 17% kartojasi atkryčiai. Iki 5 metų daugiau nei 90% vaikų serga ENT liga, kuri, laiku nediagnozuota ir negydoma, tampa lėtine.
12% pacientų, išsivysčius ausies patologijai, pažeidžiamos neuroepitelinės ląstelės, esančios ausies labirinte. Tai kupina sensorineurinio klausos praradimo ir visiško klausos praradimo.
Vidurinės ausies uždegimo vystymosi priežastys
Bakterijos, tokios kaip streptokokai, moraxella, Haemophilus influenzae ir pneumokokai, vaidina pagrindinį vaidmenį vystant ūminį ausies uždegimą. Retais atvejais būgninės ertmės gleivinės patologiniai pokyčiai atsiranda dėl grybelių vystymosi (otomikozė). Patogeninė flora į klausos organą prasiskverbia daugiausia tubogeniniu būdu, t.y. per Eustachijaus vamzdelį.
Paprastai klausos vamzdelis, jungiantis nosiaryklę su ausimi, atlieka barjerinę, drenažo ir ventiliacijos funkciją. Tačiau vietinių ar bendrų infekcijų išsivystymo atveju imunitetas sumažėja. Vėliau tai sukelia klausos organo gleivinės infekciją ir uždegiminių procesų atsiradimą.
Šios infekcijų rūšys prisideda prie ūminio vidurinės ausies uždegimo išsivystymo suaugusiems ir vaikams:
- adenoidai;
- faringitas;
- rinitas;
- gripas;
- laringitas;
- laringotracheitas;
- skarlatina;
- tuberkuliozė;
- tymų;
- raudonukė.
Daug rečiau infekcija į ausies ertmę prasiskverbia transtimpaniniu keliu, t.y. per perforuotą ausies būgnelį. Dar rečiau patogenai į vidurinę ausį patenka kazuistiniu keliu (iš kaukolės, ausies labirinto). Ne taip seniai ekspertai išsiaiškino, kad alerginė reakcija vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.
Vidurinės ausies uždegimui išsivystyti jautresni žmonės, sergantys alerginiu dermatitu ir rinitu, bronchine astma ir eksudacine diateze.
Vaikų vidurinės ausies uždegimo etiologija
Pediatrų teigimu, vaikai labiau linkę į ausų uždegimą, kuris yra susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis klausos aparato sandaros ypatybėmis. Tarp pagrindinių yra:
- miksoidinio audinio buvimas būgnelio ertmėje, kuris yra laisvas ir todėl jautrus infekcijai;
- didelis ir trumpas Eustachijaus vamzdelis, per kurį bakterijos ir virusai greitai prasiskverbia į ausies ertmę;
ausies kanalo padėtis horizontalioje plokštumoje, o tai žymiai padidina riziką, kad motinos pienas ar mišiniai kūdikiams tekės į ausį;- arti Eustachijaus vamzdelio žiočių vieta adenoidams, dėl ko išsivysto vidurinės ausies uždegimas su menkiausiu gerklės ar nosies gleivinės uždegimu.
ausies kanalo padėtis horizontalioje plokštumoje, o tai žymiai padidina riziką, kad motinos pienas ar mišiniai kūdikiams tekės į ausį;Svarbu! Dažnų vaikų ENT ligų atkryčių priežastis yra sumažėjęs organizmo reaktyvumas. Norint atkurti vietinį ir bendrą imunitetą, būtina naudoti imunostimuliatorius ir vitaminų kompleksus.
Išsivysčius ūminiam vaikų vidurinės ausies uždegimui, svarbų vaidmenį vaidina neišnešiotumas, patologinė nėštumo eiga, dirbtinis maitinimas ir akušeriniai sužalojimai. Uždegiminių procesų provokatoriai ausyje gali būti hipovitaminozė, diatezė ar rachitas.
Klinikinis vaizdas
Ūminės infekcinės-uždegiminės ENT ligos metu išskiriamos trys stadijos, kurių bendra trukmė neviršija trijų savaičių. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus, kurių dėka galite sužinoti katarinių procesų nepaisymo laipsnį ir optimalų ausų patologijos gydymo režimą:
- preperforacinė stadija – trunka nuo kelių valandų iki 4 dienų, per kurią pacientas jaučia stiprėjantį ausies skausmą, triukšmą ir galvos svaigimą. Klinikinės apraiškos daugiausia atsiranda dėl ausies ertmės gleivinės infiltracijos, provokuojančios edemą ir audinių uždegimą;
- perforuota stadija – atsiranda, kai perforuota ausies membrana. Dėl gleivinių įsiskverbimo ir eksudato kaupimosi didėja ir ausies membranos spaudimas, dėl to ji plyšta ir būgninės ertmės turinys nuteka į ausies landą. Pašalinus eksudatą, ūminės ligos apraiškos susilpnėja;
- reparacinė stadija – pasireiškia pasibaigus eksudatui iš ausies ertmės ir jai būdingas klausos kanalo skausmo ir patinimo sumažėjimas. Per kelias dienas ausies membranoje esančios skylės užgyja, todėl klausa sustiprėja.
Ausų patologija ne visada tęsiasi su tipišku simptominiu vaizdu. Ypač vaikams, kai ausyje kaupiasi eksudatas, ne visada įvyksta savaiminis būgnelio perforavimas. Taip yra dėl didelio membranos tankio, kurio vientisumas nepažeidžiamas net esant dideliam slėgiui ant jos paviršiaus. Dėl to serozinis eksudatas ar pūlingos masės evakuojamos ne į ausies kanalą, o į ausies labirintą, kurio pralaimėjimas yra kupinas labirinto išsivystymo ir klausos analizatoriaus aparato disfunkcijos.
Antibakterinis gydymas
Kadangi uždegimą ausies ertmėje dažniausiai sukelia bakterijų vystymasis, joms pašalinti naudojami antibakteriniai vaistai. Tokiu atveju ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas turėtų būti kompleksinis, t.y. apima ne tik sisteminio, bet ir vietinio poveikio vaistus. Siekiant sustabdyti uždegimą ir vietines ligos apraiškas, naudojami šių tipų vaistai:
- "Tsifran" yra antibakterinis vaistas, sutrikdantis bakterinių patogenų vystymosi mechanizmus paveiktose gleivinės epitelio ląstelėse;
- "Solutab" yra plataus spektro antibiotikas, turintis bakteriostatinių savybių. Vaisto komponentai yra aktyvūs prieš daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų mikrobų;
- Ekoklav yra pusiau sintetinis antibakterinis vaistas, slopinantis bakterijų β-laktamazės sintezę. Tai prisideda prie jų veiklos slopinimo ir atitinkamai jų kolonijų skaičiaus sumažėjimo;
- "Garazon" - kombinuoto veikimo ausų lašai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų. Malšina uždegimą, audinių edemą ir skatina pažeistos gleivinės atsinaujinimą;
- "Sofradex" yra antiflogistinis, antialerginis ir regeneruojantis vaistas. Palengvina vietines vidurinės ausies uždegimo apraiškas.
Vaikų ūminiam vidurinės ausies uždegimui gydyti ekspertai rekomenduoja vartoti penicilinų preparatus. Juose yra mažiau toksinių medžiagų, o tai apsaugo nuo alerginių reakcijų atsiradimo. Jei vaistai neveiksmingi, į gydymo režimą įtraukiami cefalosporinai ir makrolidai.
