Alkoholinė kardiomiopatija – tai širdies struktūros pakitimas veikiant alkoholiui ar jo radikalams, kuriam būdingas darbo sutrikimas ir tolesnis funkcijų praradimas.
Priežastys
Remiantis statistika, alkoholinė kardiomiopatija stebima pusei priklausomų nuo alkoholio asmenų. Tuo pačiu metu jos vystymosi tikimybę padidina šie veiksniai:
- širdies ir kraujagyslių ligos artimiems giminaičiams;
- imuniteto ir metabolizmo pažeidimas;
- netinkama mityba;
- rūkymas;
- psichoemocinis ir fizinis stresas.
Miokardo pažeidimo alkoholiu mechanizmas
Kai alkoholis suvartojamas dideliais kiekiais, didžioji jo dalis yra metabolizuojama kepenų ląstelėse į acetaldehidą. Ši medžiaga yra itin toksiška ir, patekusi į kraują, apnuodija daugelį organų, ne išimtis ir širdis.
Etanolio skilimo produktas paveikia kardiomiocitus taip:
- sutrinka mityba, elektrolitų pusiausvyra ir medžiagų apykaitos procesai;
- yra susitraukiančių baltymų sintezės problemų;
- atsiranda koordinacijos sutrikimas tarp susitraukimo ir atsipalaidavimo;
- miokardo susitraukimo aktyvumas pasikeičia dėl laidžiosios sistemos struktūros pažeidimo ir daugybės aritmogeninių medžiagų;
- skatinama citokinų ir kitų autoimuninę reakciją provokuojančių medžiagų gamyba;
- sunaikinamos mitochondrijos, kurios yra pagrindinis energijos tiekėjas ląstelėje;
- atsiranda hipoksija ir laipsniška audinių atrofija, jas pakeičiant pluoštinėmis skaidulomis.
Be etanolio, į paciento organizmą dažnai patenka ir kitų kenksmingų produktų, kurių dedama į nekokybišką alkoholį (konservantai, dažikliai, stabilizatoriai, sunkieji metalai ir kitos cheminės medžiagos). Jie dar labiau apsunkina organų, įskaitant širdį, pažeidimo procesą.
Dėl visų minėtų mechanizmų padidėja visos širdies dalys, o riebalų sankaupos šiuo metu kaupiasi po epikardu. Raumenys tampa ploni, silpni ir negali užtikrinti normalaus kraujo tekėjimo į organus. Liga baigiasi hemodinamikos sutrikimais ir staziniu širdies nepakankamumu.
Dažniausi požymiai
Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai priklauso nuo ligos formos:
- Klasikinis tipas. Nustojus vartoti alkoholį, dažnai pastebimas reikšmingas pagerėjimas, kuris tiesiogiai priklauso nuo abstinencijos laiko. Vėl pradėjus naudoti, būklė smarkiai pablogėja.
- Pseudoišeminis. Ji pasireiškia kaip kardialgija, kuri primena krūtinės anginą, tačiau jos nesustabdo nitroglicerinas ir ji nėra susijusi su fizine veikla. Nurijus kitą etanolio dalį, pastebimas skausmo sindromo padidėjimas.
- Aritmiškas. Išryškėja ritmo sutrikimas ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimo, skilvelinės tachikardijos pavidalu. Kai kuriais atvejais tai yra vienintelis alkoholinės kardiomiopatijos požymis. Dažnai sunkūs priepuoliai sukelia širdies sustojimą.
Lentelė: simptomų pasikeitimas priklausomai nuo alkoholio vartojimo
| Ligos stadija | Ženklai |
| Pradinis (nuo 4 iki 5 metų nepertraukiamo alkoholio vartojimo) | Silpnumas, nuovargis, mieguistumas, padidėjęs prakaitavimas, ritmo sutrikimai, krūtinės skausmas. Vegetatyviniai sutrikimai (karščio pojūtis, šaltos rankos ir kojos) |
| Išsivysčiusi (iki 10 metų alkoholio vartojimo patirtis) | Visų širdies dalių padidėjimas, dusulys, užspringimas naktį, kojų patinimas. Sausas kosulys arba mažas skreplių kiekis, akrocianozė, odos blyškumas |
Terminalas (visų organų ir sistemų pažeidimas) | Encefalopatija, miego sutrikimai, asmenybės pokyčiai, anasarka, kepenų ir blužnies padidėjimas, širdies astma, plaučių edema |
Veikiant keliems veiksniams vienu metu (aterosklerozė, senatvė, rūkymas, netinkama mityba), nepakankamumas išsivysto daug greičiau – žmogus gali mirti po 2 – 3 metų alkoholio vartojimo.
Alkoholinės kardiomiopatijos diagnozė
Pagal klinikines apraiškas ir morfologiją alkoholinė kardiomiopatija yra panaši į išsiplėtusią idiopatinę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai.
EKG pokyčiai
Paprastai pažymima:
- aukštos T bangos dešinėje krūtinės ląstoje, ST depresija;
- išlygintas T arba dvifazis;
- išsiplėtęs, suskilęs arba padidėjęs ir smailus P (plaučių);
- ritmo ir laidumo sutrikimų požymiai (ekstrasistolija, plazdėjimo ir mirgėjimo paroksizmai);
- kairiojo skilvelio hipertrofija, pasireiškianti QRS komplekso padidėjimu, kuris palaipsniui išlyginamas dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo.
Šios kardiopatologijos simptomai elektrokardiogramoje nėra specifiniai. Tie patys nukrypimai pastebimi sergant kitomis kardiomiopatijomis, krūtinės angina, hipertenzija ir lėtiniu plaučių skausmu.
Širdies ultragarsas
Echokardiografija suteikia svarbios informacijos. Ultragarso pagalba galite pamatyti:
- ertmių tūrio padidėjimas;
- miokardo kontraktilumo sumažėjimas;
- mitralinio ir trišakio angos regurgitacija dėl santykinio vožtuvo nepakankamumo;
- brachiocefalinių arterijų pažeidimas;
- kraujo krešulių buvimas skilvelių ar prieširdžių viduje.
Scintigrafija ir kiti metodai
Radionuklidų metodai taip pat naudojami diagnozuojant išeminę kardiopatiją. Dvimatis vaizdas padeda įvertinti anatomines ir topografines širdies raumens ypatybes bei aptikti patologines zonas ankstyvose proceso stadijose. Sergant alkoholine kardiomiopatija, scintigrafija paprastai atskleidžia daugybę izotopų kaupimosi defektų, atsirandančių dėl difuzinio skaidulinio normalių audinių pakeitimo.
Rentgeno nuotraukoje matoma širdies hipertrofija, o esant rimtam nepakankamumui – plaučių perkrovos reiškinys. Gali padidėti ESR, stebima leukocitozė, geležies trūkumas arba megaloblastinė anemija (40% atvejų nustatoma sergant alkoholizmu). Biocheminė analizė atskleidžia padidėjusį fermentų (kreatino fosfokinazės, asparto aminotransferazės) kiekį.
Gydymas
Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas susideda iš visiško spirito atmetimo, nes vaistų vartojimas nuolat vartojant etanolį neduos jokių rezultatų. Jei savarankiškai sustabdyti piktnaudžiavimo alkoholiu neįmanoma, gali prireikti narkologo pagalbos.
Gyvenimo būdo iš naujo apibrėžimas
Tai apima ne tik mesti gerti, bet ir rūkyti. Tinkama mityba apima dietą, kurioje sumažinamas druskos, gyvulinių riebalų ir aštraus maisto kiekis. Svarbu, kad meniu būtų pilnas ir jame būtų baltymų, vitaminų ir mineralų. Esant edemai, rekomenduojama sumažinti suvartojamų skysčių kiekį. Reikalingas dozuotas fizinis aktyvumas, miegas, stresinių situacijų mažinimas.
Vaistų terapija
Vaistų vartojimas yra pagrindinis būdas pagerinti alkoholinės kardiomiopatijos būklę. Tam naudojamos šios vaistų grupės:
- Aukštam kraujospūdžiui mažinti vartojami antihipertenziniai vaistai: Ramiprilis, Lisinoprilis, Valsartanas.
- Ekstrasistolija, plazdėjimas ir mirgėjimas gydomi antiaritminiais vaistais (Sotalolis, Amiodaronas).
- Esant edemai, naudojami diuretikai (furosemidas, torasemidas, spironolaktonas).
- Cholesterolio koncentracijos mažinimas pasiekiamas vartojant statinus (Atorvastatiną, Rosuvastatiną).
- Antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (Aspirinas, Varfarinas) padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių užsikimšimo.
- Sunkūs trūkumai ir su tuo susijęs virpėjimas gydomi širdies glikozidais (digoksinu). Nors daugelis specialistų nori jų visiškai atsisakyti dėl neigiamo šalutinio poveikio.
Nesant konservatyvių metodų veiksmingumo, naudojami chirurginiai metodai. Tai apima kardiomioplastiką, širdies stimuliatorių ar širdies persodinimą.
Prognozė: ar gali ištikti staigi mirtis?
Remiantis statistika, mirtis nuo alkoholinės kardiomiopatijos įvyksta per 5–7 metus nuo jos pradžios, jei negydoma ir negeriama. To priežastis yra daugybė komplikacijų, pasireiškiančių tromboze ir embolijomis, sunkiomis aritmijos formomis. Kraujo krešulių patekimas į vainikines ar smegenų kraujagysles sukelia insultą arba širdies priepuolį. Šiuo atveju prognozė yra labai nepalanki. Ši liga geriantiems žmonėms dažniausiai sukelia staigią mirtį.
