Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys, simptomai ir gydymas

Kas tai yra

Mitralinio vožtuvo defektas su atvirkštine kraujotaka (regurgitacija) iš kairiojo skilvelio į prieširdį dėl nepilno lapelių uždarymo vadinamas mitraliniu nepakankamumu. Nepriklausoma forma įgyta liga yra reta ir ilgą laiką turi gerybinį pobūdį. Tačiau kombinuotų ir kombinuotų defektų sudėtyje jis aptinkamas pusėje visų širdies defektų atvejų ir greitai sukelia rimtų komplikacijų.

Paprastai sistolės kairysis skilvelis išmeta savo turinį į aortą, kuri išsišakoja ir sudaro sisteminę kraujotaką. Tokiu būdu maistinės medžiagos ir deguonis pernešami į organus, įskaitant miokardą. Esant slėgiui, droselinis vožtuvas užsidaro ir neleidžia judėti atgal. Jei susitraukimo metu yra skylė, atsiranda regurgitacija, dalis kraujo grįžta atgal, ištempiant kairįjį prieširdį. Būklei progresuojant, nuolat didėja širdies ertmių tūris, didėja slėgis, o plaučių kraujagyslės užsikimšusios.

Defektų susidarymo mechanizmas matomas paveikslėlyje:

Atsiradimo priežastys

Defekto susidarymas gali atsirasti prenataliniu laikotarpiu, tokiu atveju jis laikomas įgimtu. Šios patologijos priežastys gali būti šios:

• motinos alkoholizmas, narkotikų vartojimas ir rūkymas nėštumo metu;
• jonizuojanti radiacija;
• apsinuodijimas ir tam tikrų vaistų (antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) vartojimas;
• sisteminės ir infekcinės ligos.

Įgyto nukrypimo etiologiniai veiksniai paprastai yra:

• streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos su septinio endokardito išsivystymu;
• autoimuninės ligos (vilkligė, išsėtinė sklerozė);
• miokardo pažeidimas dėl širdies priepuolio;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• Marfano sindromas;
• krūtinės trauma su vožtuvų ar juos laikančių skaidulų plyšimu.

Santykinis mitralinis nepakankamumas stebimas ryškiai padidėjus kairiajam skilveliui. Šią būklę gali sukelti išsiplėtusi kardiomiopatija, aortos vožtuvo liga, miokarditas ir hipertenzija.

Simptomai

Pradiniame ligos etape klinikinių požymių nėra. Nustatyti problemą galima tik atliekant instrumentinį širdies tyrimą. Prognozė priklauso nuo angos, per kurią kraujas grįžta į kairįjį prieširdį, dydžio. Tiems, kuriems nesiseka, susidaro perkrovos plaučių kraujagyslėse, atsiranda miokardo ir kitų organų išemijos požymių. Toks pacientas dažniausiai skundžiasi šiais skundais:

• oro trūkumas fizinio krūvio metu, o vėliau ir ramybėje;
• širdies astma;
• nuovargis atliekant įprastą veiklą;
• kosulys, kuris pasunkėja gulint;
• skreplių atsiradimas su krauju;
• kojų patinimas ar patinimas;
• skausmas kairėje krūtinės pusėje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, prieširdžių virpėjimas;
• užkimimas (dėl gerklų nervo suspaudimo išsiplėtusiam plaučių kamienui arba kairiajam prieširdžiui);
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo.

Tirdamas tokį pacientą, stengiuosi atkreipti dėmesį į tokius mitralinio regurgitacijos požymius:

• akrocianozė (galūnių ir nosies galiuko, ausų pamėlyna spalva) bendro blyškumo fone;
• kaklo venų patinimas;
• krūtinės ląstos drebulys palpuojant, širdies plakimo apibrėžimas ir pulsavimas epigastriume;
• su perkusija padidėja širdies nuobodulio ribos;
• su auskultacija - pirmojo susilpnėjimas, antrojo tono stiprėjimas ir skilimas, ūžesys sistolės metu.

Trūkumo laipsnis

Mitralinio regurgitacijos laipsniai:

1. Pirmas (aš). Atvirkštinė kraujotaka neviršija 25%, žmogaus būklė apibūdinama kaip patenkinama. Yra širdies raumens hipertrofija (kairiosios dalys), kuri padeda laikinai kompensuoti gedimą. Kurį laiką šis mechanizmas leidžia apriboti slėgio padidėjimą mažame apskritime. Simptomų nėra.
2. Antrasis (subkompensuotas, II). Apleidimas yra 50%, plaučiuose susidaro spūstis. Atsiranda pirmieji ligos požymiai.
3. Trečias (dekompensuotas, III). Kraujo grąžinimas padidėja iki 60–90% viso. Didelė dešiniojo skilvelio apkrova sukelia jo išsiplėtimą. Ūminis 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą.

Diagnostika

Galite nustatyti problemą naudodami šiuos metodus:

1. EKG. Jame atsiras kairiojo miokardo, o vėliau – ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Kartais galima ištaisyti tachikardiją ir ritmo sutrikimus.
2. Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma. Ant jo galite pamatyti kairiųjų skyrių padidėjimą, stemplės poslinkį, vėlesniuose etapuose - dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Spūstis plaučiuose pasireiškia kraujagyslių išsiplėtimu ir neaiškiais jų kontūrais.
3. Fonokardiograma. Labai informatyvus tyrimas, kurio metu galima nustatyti visus širdies raumens keliamus triukšmus. Ligos simptomas bus skilvelio susitraukimo garso sumažėjimas, sistolinis ūžesys, vožtuvo užsidarymo spragtelėjimas.
4. Pažeidimas patvirtintas EchoCG. Ultragarsinis metodas nustato širdies ertmių išsiplėtimą ir nepilną mitralinės angos uždarymą.

Gydymo metodai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas kompensacijos stadijoje yra nuolatinis paciento stebėjimas, fizinio aktyvumo mažinimas ir priemonių, skirtų užkirsti kelią ligos progresavimui, naudojimas. Jei atsiranda komplikacijų ir nėra galimybės problemos išspręsti chirurginiu būdu, taikoma simptominė terapija:

• širdies glikozidai;
• diuretikai;
• beta blokatoriai;
• kalcio antagonistai;
• AKF inhibitoriai;
• antikoaguliantai ir antitrombocitai.

Joks vaistas negali išgydyti ligos. Konservatyvūs metodai padeda tik laikinai atitolinti pablogėjimą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Vienintelis būdas išspręsti problemą yra atlikti operaciją.

Chirurginės intervencijos: indikacijos ir metodai

Chirurginio gydymo indikacija yra šiurkštus vožtuvų struktūros pažeidimas, dėl kurio atsiranda ryškus hemodinamikos nukrypimas. Vožtuvą reikia atkurti arba pakeisti šiais atvejais:

• endokardito istorija;
• pirmieji širdies nepakankamumo pasireiškimai (dusulys, edema);
• ritmo sutrikimai;
• dažnas stiprus krūtinės skausmas, plaučių sistemos perkrovos požymiai.

Negalite dirbti šiais atvejais:

• ūminės ligos pradžia arba lėtinės ligos paūmėjimas;
• insultas ar širdies priepuolis;
• karštis;
• ekstremalus širdies nepakankamumas.

Pagrindiniai intervencijų tipai laikomi visišku pakeitimu arba plastikinių vožtuvų pakeitimu. Antrasis variantas atliekamas šiais būdais:

• annuloplastika su minkštais arba kietais žiedais;
• lapelio rezekcija;
• akordų keitimas dirbtinėmis medžiagomis;
• technika nuo krašto iki krašto.

Mitralinių protezų tipai ir ypatumai

Širdies chirurgai naudoja trijų tipų protezus:

1. Mechaniniai, kurie iš pradžių buvo pagaminti rutulio pavidalu, šiek tiek vėliau - vyrių pavidalu. Juose dažnai susidaro kraujo krešulių, o embolija gali apsunkinti montavimą. Pacientas turi nuolat vartoti antitrombocitus vaistus. Laikoma, kad moderniausi gaminiai yra apdoroti biologiškai nepažeistu titano lydiniu.
2. Biologinis. Sukurta iš perikardo ar kitų natūralių savo audinių. Jie neturi galimybės susidaryti kraujo krešulių.
3. Allograftai paimami iš lavono ir užšaldomi, o po to implantuojami į tinkamą donorą.

Kaip gyventi su mitraliniu nepakankamumu

Pradiniame etape, kai nėra kraujotakos sutrikimų, pacientas gali tiesiog vadovautis įprastu sveiku gyvenimo būdu. Stiprūs psichoemociniai sukrėtimai ir sunkus fizinis darbas nepalankiomis sąlygomis jam yra draudžiami. Atsiradus pirmiesiems nukrypimo požymiams, rekomenduojame:

• pereiti prie lengvesnio darbo;
• jaunimui – naujos profesijos mokymasis;
• protinė veikla neribojama;
• tarnybą kariuomenėje nustato komisija, dažniausiai šauktinis siunčiamas į paštą, radiotechniką.

Su edema, kepenų padidėjimu, ascitu, stipriu dusuliu ir aritmija, asmuo turi atlikti komisiją, kurioje jam gali būti paskirta negalia su galimybe iš dalies gimdyti arba visiškai ją atleisti. Šauktinis šiuo atveju laikomas netinkamu tarnybai.

Kaip vykdoma komplikacijų prevencija?

Norint išvengti komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl mitralinio regurgitacijos (įskaitant tuos, kuriems atliekama reabilitacija po vožtuvo operacijos), rekomenduojama:

1. Svarbiausias yra laipsniškas fizinio aktyvumo didinimas, reguliari mankštos terapija, vaikščiojimas, vaikščiojimas gryname ore.
2. Gydytojo paskirtų vaistų (antikoaguliantų, statinų, diuretikų, antihipertenzinių vaistų) vartojimas.

Greitai pasimatysime mūsų portalo puslapiuose!