Širdies skilvelių išsiplėtimas

Savybės ir klasifikacija

Vienas iš žinomų kardiomiopatijos variantų yra skilvelių išsiplėtimas. Daugeliui pacientų ertmės išsiplečia be jokios aiškios priežasties. Dėl to sutrinka paviršinė miokardo funkcija, dėl kurios greitai padidėja jo dydis. Disfunkcijos atsiradimas yra susijęs su skilvelių raumenų sienelės susitraukimų stiprumo sumažėjimu. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo išsiskyrimas į aortą. Kai kurių pacientų, kurių ertmės išsiplėtusios, apžiūros metu širdies sienelės storis nekinta.

Yra šios kairiojo širdies skilvelio išsiplėtimo parinktys:

• tonogeninis;
• miogeninis.

Esant tonogeniniam išsiplėtimui, pastebimas širdies ertmės išsiplėtimas dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į juos ir slėgio padidėjimo. Miogeninei formai būdingas negrįžtamas kameros tūrio pasikeitimas. Tai atsiranda pluošto pailgėjimo ir tempimo fone, tuo pačiu metu trūkstant susitraukimo.

Pastarasis išsiplėtimo variantas dažniausiai derinamas su sienelės tono sumažėjimu. Jis skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirmoji forma išsivysto sergant ūminiu ar lėtiniu miokarditu, aterosklerozės sukelta kardioskleroze. Pradinio išsiplėtimo metu tolygiai padidėja ertmės dydis. Žymiai sumažėja miokardo susitraukimo funkcija. Pulsas ir širdies susitraukimų dažnis tampa silpni ir blogai jaučiami.

Antrinė forma atsiranda jau susidariusios miokardo hipertrofijos fone. Širdies dydis, palyginti su pirminiu, žymiai padidėja.

Yra daug veiksnių, kurie neigiamai veikia miokardą, tačiau yra tam tikrų sąlygų, kurios prisideda prie kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo:

1. Patologija, susijusi su paties miokardo pažeidimu.
2. Per didelė apkrova.

Kai kuriems pacientams būdinga besimptomė ligos eiga visiškos sveikatos fone. Laikui bėgant, jei būklės kompensuoti neįmanoma, atsiranda ligos požymių. Tai būdinga išsiplėtusiai kardiomiopatijai. Kitos priežastys yra uždegimas, arterinė hipertenzija, dėl kurios ilgainiui susilpnėja raumenų sienelė. Dėl šios būklės prarandamas elastingumas ir per didelis ištempimas, dėl kurio ertmė plečiasi.

Kairiosios širdies kameros perkrova atsiranda, kai sutrinka vožtuvo, atsidarančio į aortą, funkcionavimas. Dėl susiaurėjimo susidaro kliūtis kraujo tekėjimui, o tai ilgainiui veda prie širdies audinio tempimo ir ertmės išsiplėtimo.

Ši būklė pastebima žmonėms, turintiems defektų, kurių metu į skilvelį patenka daug kraujo.

Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas

Viena iš ertmės išsiplėtimo priežasčių yra vožtuvo aparato gedimas. Panaši būklė būdinga pacientams, kurie sirgo endokarditu ar reumatu, kai komplikacija buvo vožtuvų struktūrų pažeidimas. Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas atsiranda nesant perikardo, o tai pasireiškia kai kuriems pacientams.

Šios patologijos rezultatas yra palaipsniui ištempti raumenų skaidulos. Pakitusi prieširdžių pertvara sukelia plaučių arterijos išsiplėtimą. Padidėjęs slėgis šiame inde rodo padidėjusį ir slėgį dešiniojo skilvelio ertmėje.

Tas pats neigiamas poveikis širdies kamerai ir defektams. Jie padidina spaudimą plaučių arterijoje. Šis procesas baigiasi išsiplėtimu dėl organizmo kompensacinių funkcijų deficito.

Simptomai

Vidutinis vienos ar dviejų kamerų išsiplėtimas širdyje ilgą laiką gali niekaip nepasireikšti. Dažnai patologija aptinkama atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą ar gydant kitą ligą. Dėl stipraus ertmės išsiplėtimo sumažėja siurbimo funkcija, todėl atsiranda širdies nepakankamumo ar aritmijos požymių. Tai apima:

• Palpitacijos širdies plakimas.
• Dusulys.
• Nasolabialinio trikampio, lūpų, ausų spenelių, pirštų galiukų mėlynumas.
• Pasunkėjus eigos sunkumui, cianozė plinta į odą.
• Patinimas rankose ir kojose.
• Atminties sutrikimas.
• Nuovargis ir silpnumas išlieka po poilsio.
• Diskomfortas gulint.
• Galvos svaigimas.
• Galvos skausmas.
• Pertrūkių jausmas širdyje.

Dusulys kompensacinėje stadijoje atsiranda tik esant per dideliam fiziniam krūviui. Palaipsniui susidėvėjus miokardui, būklė blogėja. Dusulys pradeda varginti nuo lengvo krūvio, o vėliau ir ramybėje.

Esant lėtiniam nepalankių veiksnių poveikiui, miokarde įvyksta pokytis, dėl kurio palaipsniui plečiasi ertmė ir sustorėja sienos. Kairiojo širdies skilvelio išsiplėtimas, nesant laiku gydymo, padidina komplikacijų riziką. Dažniausiai stebima skilvelių ar prieširdžių trombozė ir virpėjimas.

Kai kuriems pacientams pažeidžiamas vožtuvo aparatas, kuris pasireiškia žiedo išsiplėtimu, struktūrų deformacija ir baigiasi įgytos širdies ydos susidarymu.

Perėjus iš kompensacijos stadijos į dekompensaciją, pastebimas skysčių atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas), padidėja kepenų dydis (hepatomegalija). Tokių pacientų oda tampa drėgna ir šalta liesti. Sumažėja sistolinis kraujospūdis. Pastebima tachikardija.

Klausantis, plaučiuose girdimas švokštimas. Nustačius širdies ribas, atsiranda kardiomegalija (padidėja širdies dydis), sutrinka ritmas.

Priežastys

Kameros išsiplėtimas kairiajame skilvelyje dažnai atsiranda dėl kelių provokuojančių veiksnių. Ši būklė yra tiesiogiai susijusi su paciento amžiumi, jo paveldimumu, pertekliniu kūno svoriu. Priežastys, kurios neigiamai veikia miokardą, yra šios:

1. Įgimtos širdies ydos. Nepalankių aplinkos veiksnių įtaka pasireiškia jau nėštumo metu. Jei pažeidimas tampa platus, vaisius miršta. Esant šiek tiek ryškiam pažeidimui, susidaro defektas.
2. Uždegiminės ligos, įskaitant miokarditą, perikarditą, endokarditą. Rizikos grupei priklauso vaikai ir paaugliai, kuriems dažnai pasitaiko šios patologijos atvejų.
3. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos lėtine forma. Tai arterinė hipertenzija, krūtinės angina, išemija.
4. Metabolinis sindromas, kurio pagrindas yra antsvorio turinčio paciento ir cukrinio diabeto buvimas.
5. Lėtinė plaučių audinio patologija.
6. Inkstų, endokrininės ir kraujodaros sistemos ligos.
7. Genetinis polinkis.
8. Autoimuniniai sutrikimai.

Lėtinis apsinuodijimas alkoholiu ir nikotinu laikomas vienu iš labiausiai paplitusių išsiplėtimo veiksnių.

Į šią grupę įeina ir šalutinis vaistų poveikis. Iš endokrininės patologijos labiausiai paplitusi feochromocitoma. Tai gerybinė arba piktybinė naviko forma. Jam būdingas per didelis adrenalino susidarymas.

Prognozė

Kiekvienas pacientas, sergantis kairiojo skilvelio išsiplėtimu, jau žinodamas, kas tai yra, privalo laikytis visų medikų rekomendacijų.Esant tokiai diagnozei svarbu ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia. Esant pažengusioms formoms, širdies nepakankamumo išsivystymo tikimybė yra didelė. Tiems patiems pacientams deformuojamas vožtuvo aparatas, dėl kurio atsiranda mitralinis regurgitacija. Ši diagnozė labai pablogina gyvenimo kokybę ir sutrumpina jo trukmę. Prognozė pacientams yra nepalanki.

Vidutinis kairiojo skilvelio išsiplėtimo išgyvenamumas yra 10 metų. Jei kursas yra besimptomis, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 5 metai. Ligoninėje stebimi pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu, išgyvena iki 50 proc.

Kiekvienam pacientui svarbu atsiminti, kad pirmieji simptomai nėra laikomi norma ir reikalauja diagnostinių procedūrų komplekso. Laiku pradėtas gydymas sumažins komplikacijų riziką, o gydymas prailgins gyvenimą daugeliui metų.