Kodėl tai atsiranda ir kaip gydyti vainikinių arterijų aterosklerozę

Kaip širdis aprūpinama krauju

Širdies raumuo dirba nuolat ir jam reikalingas geras aprūpinimas krauju. Kad patenkintų jos poreikius, prie jos artėja dvi vainikinės arterijos, kylančios iš aortos. Dešinysis indas yra atsakingas už kraujo tekėjimą į užpakalinę bazinę sritį, pertvarą ir dešinįjį skilvelį. Likusi miokardo dalis deguonį ir maistą gauna iš kairės arterijos, kuri išsišakoja į priekinę tarpskilvelinę šaką (LAD) ir cirkumfleksą.

Veninis kraujas per vainikines venas surenkamas į sinusą, esantį dešiniajame skilvelyje. Jei arterijų spindyje yra apnašų, širdis patiria padidėjusį deguonies poreikį, kuris didėja fizinio krūvio metu. Negaunant to, ko reikia, raumuo pradeda nykti. Vystosi krūtinės angina, kardiosklerozė ir nekrozė.

Vainikinių arterijų aterosklerozės priežastys ir lokalizacija

Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė pažeidžia didelius arterijų kamienus, pernešančius kraują į miokardą, dažnai šalia angų yra cholesterolio nuosėdų. Jie dažnai aptinkami LAD, šiek tiek rečiau - gaubiamojoje šakoje. Dešinėje vainikinėje arterijoje apnašos yra retos. Sklerozės požymiai randami ekstramuralinėse (paviršinėse) kraujagyslių dalyse, o intramuralinėse jie lieka nepakitę. Procesui būdingi difuziniai pažeidimai su įvairaus laipsnio susiaurėjimu.

Patologijos vystymosi priežastys yra padidėjęs cholesterolio kiekis ir medžiagų apykaitos sutrikimai nutukimo, netinkamos mitybos ir mažo fizinio aktyvumo atveju. Rizikos grupėje yra žmonės, turintys paveldimą polinkį ir priklausomybę rūkyti. Šis nukrypimas dažnai pastebimas vyrams po 45 metų ir vyresnėms nei 55 metų moterims.

Aterosklerozė nesivysto kaip vietinė patologija, dažniausiai pažeidžiamos visos kraujagyslės. Gydymo nebuvimas baigiasi širdies priepuoliu, insultu, širdies ir smegenų nepakankamumo išsivystymu, negalia ir paciento mirtimi.

Simptomai

Širdies vainikinių arterijų aterosklerozė pradinėje stadijoje dažniausiai nepasireiškia ir gali būti aptikta atsitiktinai atliekant diagnostinius tyrimus. Taip yra dėl to, kad kraujagyslių spindis dar nėra pakankamai užpildytas, o kraujotaka praktiškai nėra sutrikdyta. Šiek tiek sulėtėjus gali atsirasti dusulys, diskomfortas krūtinėje streso ar fizinio perkrovimo metu, nuovargis ir silpnumas.

Kai procesas pasunkėja, pacientas skundžiasi šiais skundais:

• deginimas, spaudimas ir skausmas širdies srityje;
• netvarkos jausmas;
• oro trūkumas.

Aterosklerozės progresavimas ir reikšmingas kraujotakos sumažėjimas pasireiškia krūtinės anginos priepuolių forma. Kai plokštelė nutrūksta, ji iš didelio indo gali patekti į mažesnę ir blokuoti deguonies tekėjimą tam tikroje miokardo srityje. Tai veda prie širdies priepuolio vystymosi.

Diagnostika

Norėdami išvengti ūmių būklių vėlyvose ligos stadijose, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją ir diagnozuoti aterosklerozę. Jo tikslas yra:

• kraujagyslių sienelės pažeidimo patvirtinimas arba paneigimas;
• proceso išplitimo lokalizacijos ir masto išaiškinimas;
• išeminių audinių funkcinės būklės įvertinimas.

Laboratoriniai metodai

Laboratorinių tyrimų pagalba galite:

• nustatyti patologijos progresavimą;
• įvertinti gydymo efektyvumą.

Tam išmatuojamas cholesterolio, lipidų ir trigliceridų kiekis kraujyje. Pilnas ir išsamus vaizdas, kurį galima gauti apie šių medžiagų kiekį plazmoje, vadinamas lipidų profiliu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mažo tankio cholesteroliui (MTL). Būtent jo koncentracija laikoma aterogenine. Padidėjęs trigliceridų kiekis taip pat kelia grėsmę sveikatai. Padidėjęs didelio tankio lipoproteinų (DTL) kiekis rodo mažą apnašų susidarymo riziką kraujagyslių intimoje.

Aterosklerozės diagnozei didelę reikšmę turi aterogeninio koeficiento nustatymas. Jis apskaičiuojamas paprastai. Gautas DTL skaičius atimamas iš bendro cholesterolio kiekio ir padalinamas iš MTL. Normalus rodiklis svyruoja nuo 3 iki 5, o jo viršijimas rodo aterosklerozės išsivystymo pavojų.

Instrumentinis

Angiografija yra auksinis standartas diagnozuojant miokardo išemiją. Šis toli gražu ne naujas metodas leidžia man ir mano kolegoms aiškiai nustatyti skausmo priežastį širdyje priepuolio ar ritmo sutrikimo metu. Kontrastinės medžiagos įvedimas ir jo pasiskirstymo vainikinėse kraujagyslėse stebėjimas leidžia tiksliai nustatyti okliuzijos vietą. Šio tipo tyrimai padeda nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti gydymo metodą. Jo trūkumas yra didelis invaziškumas ir kruopštaus paruošimo poreikis.

Kompiuterinė tomografija naudojant kontrastinę medžiagą leidžia gauti trimatį paveikto kraujagyslės vaizdą ir įvertinti besikeičiančios širdies būklę. MRT leidžia įvertinti patologiją tūrine forma ir kokybiškai, o papildomo vaisto vartoti nereikia. Tačiau šio tyrimo negalima atlikti, jei organizme yra širdies stimuliatorius ar kitos metalinės priemaišos.

Stenozuojančios koronarinės sklerozės ypatybės

Taikant įvairius metodus, vainikinės arterijos aterosklerozę su stenoze galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• ryškus kraujo tekėjimo greičio sumažėjimas paveiktoje srityje;
• apnašos, dengiančios spindį 50% ar daugiau normos, buvimas;
• miokardo pokyčiai susiaurėjusios vainikinės arterijos srityje.

Gydymas

Svarbiausias dalykas gydant širdies kraujagyslių aterosklerozę yra lipidų apykaitos normalizavimas. Šiuo tikslu taikykite:

1. Dieta su gyvulinių riebalų ir daug cholesterolio turinčio maisto apribojimu arba visiškai pašalinimu.
2. Vaistai, slopinantys, sugeriantys, skaidantys MTL.
3. Operacijos, skirtos atstatyti optimalią kraujotaką vainikinėse arterijose.

Kokius vaistus vartoti

Šiuo metu galiu rekomenduoti kelių rūšių vaistus, kurie padės sulėtinti ligos progresavimą:

1. Veiksmingiausi vaistai yra statinai. Jie leidžia greitai sumažinti cholesterolio kiekį ir, nuolat naudojant, išlaikyti jį priimtinose ribose. Stipriausias laikomas Rosuvostatinu, kuris skiriamas esant kitų kartų vaistų neveiksmingumui. Labiausiai ištirtas yra atorvastatinas, jis rekomenduojamas vartoti visą gyvenimą ir padeda išvengti širdies priepuolių.
2. Fibratai. Jie padeda normalizuoti riebalų apykaitą, pašalinti lipidų perteklių su tulžimi. Jie daugiausia vartojami sergant cukriniu diabetu. Kartu su statinais jie skiriami itin retai, tik esant šeiminei hiperlipidemijai. Šios grupės atstovai: Regulip, Bezafibrat.
3. Nikotino rūgštis. Dažniausiai jis vartojamas injekciniu pavidalu, bet yra ir tablečių pavidalu (Niceritolis, Enduracinas).Priemonė padeda išplėsti kraujagyslių spindį ir palengvinti spazmus. Jis naudojamas dviejų savaičių kursais tris kartus per metus.
4. Naujasis vaistas Ezetimibas mažina lipidų kiekį, slopindamas jų pasisavinimą žarnyne, skirtingai nei minėti vaistai, neveikia tulžies išsiskyrimo ir neblokuoja cholesterolio sintezės kepenų ląstelėse. Sergant ypač sunkia aterosklerozės forma, galima rekomenduoti vartoti kartu su statinais.
5. Omega-3 nesočiosios riebalų rūgštys. Padeda stabilizuoti cholesterolio plokšteles, lėtina jų augimo greitį. Preparatuose yra Žuvų taukai, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Gerai toleruojamas ir derinamas su kitais vaistais.

Chirurginiai metodai

Progresuojant stenozuojančiai vainikinių arterijų aterosklerozei, vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę – operacija. Intervencijos tikslas – atkurti pažeistos vietos kraujotaką. Tam atliekami šie veiksmai:

1. Vainikinių kraujagyslių šuntavimas ir protezavimas. Jis nenaudojamas esant sunkiam progresavusiam širdies nepakankamumui ir kitoms patologijoms galutinėje stadijoje. Numatomas ilgas atsigavimo laikotarpis.
2. Stentavimas ir angioplastika. Jis gali būti naudojamas esant vidutiniam kraujagyslės spindžio susiaurėjimui, nenaudojamas esant visiškam užsikimšimui.

Chirurginis gydymas gali žymiai pagerinti paciento būklę. Daugeliui pacientų atstatomas darbingumas, padidėja miokardo tolerancija fiziniam aktyvumui, liaujasi krūtinės anginos priepuoliai.