Krūtinės anginos simptomai, diagnostika ir gydymas: kas galima, o kas – ne ligoniui

Kas tai per liga ir kuo ji pavojinga

Krūtinės angina dar vadinama „krūtinės angina“. Pirmą kartą tokį pavadinimą 1768 metais pasiūlė anglų gydytojas Williamas Geberdenas, apibūdindamas savo pacientų krūtinės anginos priepuolius: „tarsi jų širdis būtų suspausta ir pasmaugta iš vidaus“.

Baisiausia ilgalaikės krūtinės anginos pasekmė – miokardo infarktas, kuris užima pirmąją vietą tarp visų mirties priežasčių.

Mirtingumo nuo krūtinės anginos rizika: iki 10% per metus.

Skausmas sergant krūtinės angina atsiranda dėl to, kad širdies raumenyje smarkiai trūksta deguonies. Tai vadinama miokardo išemija. Taip yra dėl kraujagyslių, maitinančių širdį, susiaurėjimo. Maždaug 90-95% atvejų to priežastis yra aterosklerozė – cholesterolio dalelių nusėdimas ant vidinio kraujagyslių sluoksnio ir apnašų susidarymas. Aterosklerozės klastingumas yra tas, kad žmogaus savijauta pasikeičia, kai arterijų spindis susiaurėja daugiau nei 50 proc. Prieš tai jis jaučiasi gana sveikas.

Krūtinės angina yra klinikinis sindromas, pripažintas labiausiai paplitusia vainikinių arterijų ligos (CHD) forma. Jo paplitimas svyruoja nuo 30 iki 40 tūkstančių 1 000 000 žmonių. Iš esmės ja serga vyresni nei 40 metų žmonės, dažniau tai vyrai (santykis su moterimis 2,5:1). Šis skirstymas paaiškinamas tuo, kad moteriški lytiniai hormonai turi savybę sulėtinti aterosklerozės vystymąsi. Todėl moterų po menopauzės sergamumas išemine širdies liga nesiskiria nuo vyrų. Skaitykite apie lyčių skirtumus išemijos metu čia.

Situacijos, dėl kurių miokardui reikia daugiau deguonies nei įprastai, yra linkusios išsivystyti krūtinės angina. Tai aukštas kraujospūdis (ypač hipertenzinė krizė), ritmo sutrikimai, kartu su padažnėjusiu širdies plakimu (tachiaritmija), įvairios širdies ydos, cukrinis diabetas, mažakraujystė, fizinis pasyvumas, nutukimas, blogi įpročiai – rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.

Didelė cholesterolio koncentracija kraujyje laikoma vienu iš pagrindinių koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių. Jei jūsų artimi giminaičiai sirgo vainikinių arterijų liga, tada tikimybė, kad ji išsivystys pas jus, žymiai padidėja.

Retesniais atvejais krūtinės anginą sukelia vainikinių arterijų spazmas, įgimta širdį aprūpinančių kraujagyslių struktūros anomalija ir kt. Pagal TLK-10 krūtinės anginos kodas yra I20.0.

Simptomai

Pagrindiniai klinikiniai krūtinės anginos požymiai – skausmo priepuoliai viduryje krūtinės ląstos, kurie jaučiami kaip stiprus spaudimas, deginimas ar spaudimas. Tačiau tai ne vienintelė vieta, kur atsiranda skausmas. Gali duoti į kairę ranką, kaklą, petį, apatinį žandikaulį, po mentėmis, viršutinę pilvo dalį. Tai savotiška išeminio skausmo „vizitinė kortelė“, skirianti jį nuo visų kitų tipų. Dažnai šias vietas skauda daug labiau nei pačią širdį. Teko matyti pacientų, kuriuos ortopedai traumatologai stebėjo su peties sąnario artrozė diagnoze, nors iš tikrųjų tai buvo krūtinės angina.

Priepuolio trukmė svyruoja nuo 1-2 iki 20 minučių. Dažniausiai skausmą sukelia fizinis krūvis (bėgimas, svarmenų kilnojimas, lipimas laiptais) arba emocinė įtampa.

Priklausomai nuo skausmą sukeliančio streso laipsnio krūtinės angina skirstoma į vadinamąsias funkcines klases (FC) – nuo ​​1 (kai skausmas atsiranda tik dirbant labai intensyviai dirbant raumenims) iki 4 (skausmas gali išsivystyti net menkiausiu judesiu arba poilsis).

Išskirtinis skausmo požymis sergant krūtinės angina yra jo išnykimas žmogui nustojus mankštintis arba pavartojus nitroglicerino. Kai kuriais atvejais vietoj skausmo atsiranda stiprus kvėpavimo pasunkėjimas (dusulys) arba kosulys.

Kaip atpažinti krūtinės anginos priepuolį

Daugeliui pacientų krūtinės anginos priepuolis nepasireiškia „ne netikėtai“. Prieš tai turėtų būti atliktas koks nors veiksmas, padidinantis miokardo deguonies poreikį – fizinis ar emocinis stresas. Taip pat skausmas gali atsirasti einant į lauką šaltu oru, staigiai pakrypus kūnui batuojant. Netgi įprastas persivalgymas lemia tai, kad kraujotaka perskirstoma virškinimo sistemos naudai, taip išeikvodama kitus organus, įskaitant. ir širdis.

Savo praktikoje sutikau pacientų, kuriems tabako dūmų kvapas galėjo sukelti skausmą širdyje.

Dažnai priepuolio metu žmogų išpila šaltas, lipnus prakaitas, pradeda suktis galva, pykina. Kai kurie žmonės jaučia nerimą, mirties baimę. Tokiose situacijose labai svarbu atskirti krūtinės anginą nuo panikos priepuolių, kai „neurotiniai simptomai“ yra pirmoje vietoje. Tačiau visada reikia atsiminti, kad šie priepuoliai patys savaime gali sukelti krūtinės anginą.

Jei skausmas trunka ilgiau nei 20 minučių ir išlieka nepaisant nitroglicerino tabletės ar purškalo vartojimo, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Galite sužinoti, ką daryti krūtinės anginos priepuolio metu ir kaip ją pašalinti namuose. čia.

Kas atsitinka su pulsu

Daugeliui žmonių širdies susitraukimų dažnio pokytis atsiranda prieš skausmingą paroksizmą arba jį lydi. Pacientams, sergantiems krūtinės angina, ypač priepuolio metu, pulsas gali būti greitas, lėtas arba nereguliarus. Dažnai tai pablogina paciento būklę tiek, kad jis gali prarasti sąmonę.

Savybės vyrams

Vyrams būdingas vadinamasis tipinis krūtinės anginos klinikinis vaizdas (deginantis / spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, atsirandantis po fizinio darbo). Tačiau skausmas dažnai pajuntamas per vėlai, o jo intensyvumas neatitinka vainikinių arterijų pažeidimo laipsnio. Tie. nežymus diskomfortas vyrams atsiranda jau dėl ryškaus kraujagyslių spindžio sumažėjimo.

Kitaip tariant, krūtinės anginos atsiradimas vyrui rodo pažengusią aterosklerozę.

Vyrams išeminę širdies ligą nuolat tenka diagnozuoti tik tada, kai jie patenka į kardiologinę reanimaciją su miokardo infarktu.

Specifiškumas moterims

Priešingai nei vyrams, moterims, priešingai, skausmo sindromas yra ryškesnis, kai kraujagyslių pralaidumas yra visiškai patenkinamas.

Taip pat dažnai stebiu netipinius moterų krūtinės anginos priepuolio simptomus, t.y. vietoj skausmo širdyje pacientas jaučia staigų oro trūkumą (astminė forma) arba diskomfortą epigastriniame regione (gastralginis variantas), o tai labai apsunkina krūtinės anginos atpažinimą. Moterų skausmo pobūdis taip pat ne visada atitinka klasikinį – tai gali būti, pavyzdžiui, dūrio.

Kokie yra krūtinės anginos tipai

Priklausomai nuo sunkumo, eigos pobūdžio, skausmo vystymosi mechanizmo priežasties ir požiūrio į gydymą, išskiriami šie krūtinės anginos tipai:

1. Stabilioji (tempimo krūtinės angina) yra labiausiai paplitęs tipas, suskirstytas į FC.
2. Nestabilus - krūtinės anginos arba priešinfarktinės būklės paūmėjimas. Skausmas atsiranda jau esant minimaliam krūviui ir nesibaigia net pavartojus Nitroglicerino. Vyksta kraujo krešulio susidarymo procesas, tačiau jo nepakanka, kad sukeltų širdies raumens nekrozę.Tai laikoma kritine situacija ir simptomiškai nesiskiria nuo miokardo infarkto, tačiau gali ją sukelti. Yra šie nestabilios krūtinės anginos tipai:

1. • Pirmą kartą krūtinės anginos simptomų atsiradimas asmeniui, kuris anksčiau nepatyrė tokio skausmo. Tai reikalauja ypatingo dėmesio, nes nuo gydymo raštingumo priklauso, ar patologija pereis į stabilią formą, ar progresuos;
   • Progresyvus - priepuoliai tampa ilgesni ir dažnesni, nitroglicerinas padeda pablogėti (per 2 mėnesius pereinama iš FC I į FC III ar IV);
   • Poinfarktas - traukulių atsiradimas ne vėliau kaip per 2 savaites po miokardo infarkto. Tai pati nepalankiausia forma, nes jai būdinga didelė mirties tikimybė;

1. Vazospazminis (variantas, spontaninė, Prinzmetall angina) – tai krūtinės angina, kurią sukelia ne vainikinių arterijų aterosklerozinė stenozė, o jų spazmas, t.y. stiprus kraujagyslių raumenų susitraukimas. Paprastai šis tipas pasireiškia jauniems vyrams. Skausmas gali atsirasti bet kuriuo metu, jis neturi nieko bendra su fizine veikla. Dažniausiai jis vystosi naktį arba anksti ryte. Šios rūšies atakų serija (nuo 2 iki 5) yra specifinė, sekanti viena po kitos su intervalu nuo 10 minučių iki 1 valandos.

Atskirai išskiriamas specialus krūtinės anginos tipas - širdies X sindromas arba mikrovaskulinė krūtinės angina, kuriai būdingi skausmo priepuoliai fizinio krūvio metu su EKG požymiais su normaliomis arba šiek tiek pakitusiomis vainikinėmis arterijomis (kraujagyslių praeinamumas daugiau nei 50%). . Jis daugiausia stebimas moterims, turinčioms neurozinių sutrikimų menopauzės ir priešmenopauzės laikotarpiu (40-50 metų). Tiksli jo atsiradimo priežastis vis dar nežinoma.

Daroma prielaida, kad moterų lytinių hormonų (estrogenų) koncentracijos sumažėjimas sukelia mikrokraujagyslių spazmą. Taip pat svarbu padidinti skausmo slenkstį esant nerimui ir depresijai.

Išskirtinis širdies sindromo X simptomatikos bruožas yra tas, kad krūtinės anginos priepuoliai išnyksta nutraukus krūvį, pailsėjus ar vartojant nitrogliceriną, tačiau tai užtrunka daug ilgiau nei sergant kitomis krūtinės anginos rūšimis.

Diagnostika

Krūtinės anginai diagnozuoti naudoju šiuos tyrimo metodus:

• kraujo tyrimai;
• elektrokardiografija;
• Streso EKG;
• kasdienė (Holterio stebėjimo) EKG;
• echokardiografija;
• miokardo scintigrafija;
• vainikinių arterijų angiografija.

Visiems sergantiems krūtinės anginos priepuoliais skiriu biocheminį kraujo tyrimą bendrojo cholesterolio ir jo frakcijų – mažo ir didelio tankio lipoproteinų – koncentracijai nustatyti. Jie taip pat vadinami „bloguoju“ ir „geruoju“ cholesteroliu. Taip pat tikrinu visų gliukozės kiekį dėl diabeto.

Tolesnis tyrimo algoritmas turi tam tikrų niuansų, susijusių su įvairiomis krūtinės anginos formomis. Pažvelkime į šiuos metodus atidžiau.

Sergant nestabilia krūtinės angina, pirmiausia imamas kraujas, siekiant nustatyti fermentus, rodančius širdies raumens dalies nekrozę (mirtį). Tai yra vadinamieji kardiospecifiniai fermentai. Tai troponinai I ir T, kreatino fosfokinazės CF frakcija, mioglobinas, laktatdehidrogenazė. Sergant nestabilia krūtinės angina, jos yra normos ribose arba šiek tiek pervertintos. Jų analizė yra būtina siekiant atmesti miokardo infarktą (MI).

Kadangi kliniškai nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas vienas nuo kito neatskiriami, praktinėje medicinos praktikoje juos vienija terminas „ūminis koronarinis sindromas“ (ŪKS).

Elektrokardiografija yra pagrindinis instrumentinis krūtinės anginos diagnostikos metodas:

1. Stabilus – būdingas EKG pokytis skausmingo priepuolio metu – ST segmento sumažėjimas daugiau nei 1 mm, kartais neigiama T banga. atliekant fizinius pratimus – bėgimo takelio testą (einant ar bėgiojant ant bėgimo takelio) ir dviračio ergometriją (važiuojant stacionariu dviračiu).
2. Nestabilus – būdingas ST segmento sumažėjimas, tačiau galimas ir jo pakilimas, o tai daugeliu atvejų rodo miokardo infarkto vystymąsi.
3. Kraujagyslių spazmas – specifinis požymis yra ST segmento pakilimas priepuolio metu. Atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis yra beprasmiška, nes skausmas jokiu būdu nesusijęs su fizinėmis pastangomis ir pasireiškia naktį arba anksti ryte. Todėl įtarus šią formą skiriu Holterio EKG stebėjimą. Esant abejotiniems rezultatams, naudoju provokuojančius tyrimus, sukeliančius vainikinių arterijų spazmą - ergometriną (vazokonstrikcinio vaisto Ergometrine įvedimas į veną), šalčio (5 minutėms nuleidus ranką iki dilbio vidurio vandenyje, kurio temperatūra + 4 laipsniai), hiperventiliacija (pacientas intensyviai ir giliai kvėpuoja 3 -4 min.). Jei rezultatas yra teigiamas, skausmas atsiranda kartu su ST segmento pakilimu EKG.

Dažnai šiuos EKG pokyčius lydi širdies aritmijos - supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, uždelstas atrioventrikulinis laidumas, pluošto šakų blokada ir kt.

Echokardiografija (Echo-KG, širdies ultragarsas) leidžia įvertinti morfologinius pokyčius – miokardo susitraukimą, hipertrofijos ir kamerų išsiplėtimo laipsnį, patikrinti vožtuvų sandarą, aneurizmų ir intrakardinių trombų buvimą.

Miokardo scintigrafija – tai kraujotakos miokardo būklės tyrimas naudojant radioaktyvų preparatą (talis-201 arba technecis-99-m). Šį metodą taikau pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, turintiems ryškių širdies aritmijų, dėl kurių ST segmento pokyčių nematyti.

Scintigrafijos esmė: pacientui suleidžiamas vaistas, jis pradeda mankštintis ant bėgimo takelio ar dviračio ergometro, o vaizdai gaunami specialiu gama tomografu. Sutrikusios kraujotakos (išemijos) sritys silpnai švyti.

Koronarinė angiografija yra auksinis vainikinių arterijų ligos diagnostikos standartas, leidžiantis įvertinti vainikinių arterijų praeinamumą. Jos pagalba taip pat nustatoma, ar tam pacientui būtina chirurginė intervencija, ar galima apsieiti tik nuo medikamentinio gydymo.

Kaip ir kas gydoma

Krūtinės angina reikalauja kompetentingo ir universalaus gydymo, įskaitant vaistų vartojimą, chirurgines intervencijas ir gyvenimo būdo korekciją.

Aš gydau krūtinės anginą šiais vaistais:

• beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, metoprololis) – mažina miokardo deguonies poreikį ir gerina kraujotaką;
• kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas, Verapamilis) – turi panašų veikimo mechanizmą. Kreipiuosi į juos, jei yra kontraindikacijų vartoti beta adrenoblokatorius (pvz., sergant sunkia bronchine astma);
• antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis) – neleidžia trombocitams sulipti, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui;
• antikoaguliantai (nefrakcionuotas, mažos molekulinės masės heparinas) – taip pat slopina kraujo krešulių susidarymą, veikdami plazmos krešėjimo faktorius;

• statinai (Atorvastatin, Rosuvastatin) – gali sulėtinti aterosklerozinių plokštelių augimą, mažindami cholesterolio kiekį kraujyje;
• nitratai (nitroglicerinas, izosorbido dinitratas) ir dihidropiridino serijos kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas, nifedipinas) - sukelia vainikinių arterijų išsiplėtimą, o tai padidina kraujo tekėjimą į miokardą;

Svarbus momentas – nitratų tablečių reikia ne nuryti, o dėti po liežuviu.

Ligoninėje

Beveik visada verta pradėti gydyti krūtinės anginą ligoninėje, ypač esant nestabiliai formai. Kai žmogus patenka į ligoninę, taikau šiuos vaistų terapijos režimus, priklausomai nuo krūtinės anginos tipo:

1. Stabilus - beta adrenoblokatorius, antitrombocitinis agentas, statinas. Nitratai tik priepuolio metu, atsižvelgiant į tai, kad pertrauka tarp dozių turi būti bent 10-12 valandų. Dažniau naudojant, nitratų efektyvumas sumažėja kelis kartus.
2. Nestabilus - beta adrenoblokatorius, būtinai 2 antitrombocitiniai vaistai, antikoaguliantas, narkotinis skausmą malšinantis vaistas, statinas.
3. Vazospazminis - dihidropiridino serijos kalcio kanalų blokatorius, nitratas, antitrombocitinis agentas.

Ypatingo dėmesio nusipelno širdies sindromas X. Standartinė terapija veiksminga tik pusei pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė. Prie šių pacientų gydymo turėtų būti pridedami antidepresantai, raminamieji vaistai, pakaitinė hormonų terapija estrogenais, aminofilinu. Psichoterapija taip pat gali padėti.

Jeigu pacientui, sergančiam stabilia ar nestabilia krūtinės angina, yra sunkūs vainikinių kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai, taip pat didelė kardiovaskulinė rizika (senyvas amžius, cukrinis diabetas, greitas ligos progresavimas, padidėjęs cholesterolio kiekis ir kraujospūdis ir kt.), skiriamas chirurginis gydymas. nurodyta....

Yra dviejų tipų operacijos:

• vainikinių arterijų šuntavimas (CABG);
• perkutaninė transluminalinė balioninė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA) arba stentavimas.

Naudojant CABG, tarp vidinių krūtinės ląstos ir vainikinių arterijų sukuriama anastomozė (šuntas). Šis metodas taikomas esant daugybiniams širdies kraujagyslių pažeidimams dėl aterosklerozės.

Naudojant PTCA, į arteriją įkišamas metalinis stentas (spyruoklės formos rėmas), kuris išplečia kraujagyslės spindį. Kartais naudojamos vaistų dangos. PTCA pasirinkimo priežastis yra hemodinamiškai reikšmingas vienos arterijos praeinamumo sumažėjimas (mažiau nei 50%). Dažnai stentavimas atliekamas lygiagrečiai su vainikinių arterijų angiografija.

Po iškrovimo

Iš esmės gydymas vaistais po išrašymo iš ligoninės nesikeičia. Daugumą vaistų pacientas turi vartoti visą gyvenimą. Galite perskaityti daugiau apie vaistų režimus ir dozes. čia... Kai kurie vaistai pacientui neskiriami ilgalaikiam vartojimui, pavyzdžiui, antikoaguliantai, išskyrus atvejus, kai jie būtini gretutinėms ligoms gydyti.

Jei pacientui buvo atlikta PKI su stentavimu, jis turi vartoti 2 antitrombocitus vaistus (Acetilsalicilo rūgštį ir Klopidogrelį) mažiausiai 1 metus. Tada jam reikia pereiti prie nuolatinio 1 vaisto vartojimo - jei jis neserga skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, tada acetilsalicilo rūgštis, jei yra, tada klopidogrelis.

Kad nesusidarytų opos, savo pacientams rekomenduoju pridėti vaistų, mažinančių druskos rūgšties susidarymą skrandyje – Omeprazolą, Pantoprazolą.

Ligos prevencija

Bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Ir krūtinės angina nėra išimtis. Jo profilaktikai būtina vengti žalingų įpročių, stipraus streso, reguliariai mankštintis, stebėti savo svorį ir kraujospūdį. Po 40 metų reikia periodiškai (bent kartą per metus) diagnozuoti poliklinikoje – atlikti biocheminį kraujo tyrimą cholesterolio kiekiui kraujyje patikrinti, EKG.

Bibliografija

1. Amosova E.N. Klinikinė kardiologija / E.N. Amosovas. - K .: Zdorov'ya, 1998. - T. 1. - 712 p.
2. Kardiologija. Nacionalinė vadovybė. Red. Belenkova Yu.N., Oganova R.G. Maskvos „Geotar-Media“ 2014 m.; 1232 s.
3. Kovalenko M.N. ir kitos Kardiologijos gairės / M.N. Kovalenko ir kiti - K .: Morion, 2008 .-- 1363 p.
4. Tseluyko V.Y. Klinikinės kardiologijos paskaitų kursas / V.Y. Tseluiko ir kt. - Charkovas: Grifas, 2004 .-- 575 p.