Krūtinės angina yra viena iš išeminės širdies ligos (ŠKL) formų, pasireiškianti skausmu krūtinėje, kurią sukelia išemija (sumažėjęs kraujo tiekimas į bet kurią miokardo dalį dėl arterinio kraujo tiekimo sutrikimo), priežastis. iš kurių yra aterosklerozė. Išskirkite: stabilią krūtinės anginą (nurodant funkcines klases, koronarinį sindromą X), nestabilią (pirmą kartą atsiradusią, progresuojančią, po infarkto), vazospastinę (variantas / Prinzmetal).
EKG krūtinės anginos kriterijai
Kaip krūtinės angina pasireiškia EKG ir kaip ją galima pamatyti.
Pagrindinis šio sutrikimo diagnozavimo būdas yra elektrokardiografinis metodas su tolesniu elektrokardiogramos dekodavimu.
| Žiūrėti | EKG krūtinės anginos požymiai |
|---|---|
| Stabili krūtinės angina | ST depresija yra daugiau nei 1 mm, rečiau jos pakilimas abdukcijoje iš kairiojo skilvelio sienelės atitinkamoje zonoje ir abipusių laidų sumažėjimas. Neigiamas arba teigiamas ir didelis T. |
| Nestabilus | Kadangi šis tipas priklauso ūminiam koronariniam sindromui, pokyčiai bus tokie: ST depresija daugiau nei 1 mm dviejuose ar daugiau laidų ir neigiamas T, kuris yra lygiašonio trikampio formos. Gali būti, kad pasitaiko trumpalaikių ryšulio šakų blokados epizodų. |
| Vazospazminis | ST pakilimas su perėjimu prie aukšto T. Kartais QRS išsiplėtimas, R, Q padidėjimas yra panašus į patologinį. Atrioventrikulinės blokados ir prieširdžių virpėjimo atsiradimas. Pakeitimai trunka ne ilgiau kaip 5-20 minučių. |
Išplėstiniai krūtinės anginos tyrimai naudojant EKG
Pasitaiko atvejų, kai EKG pokyčiai dėl krūtinės anginos nėra pakankamai įtikinami, o tai apsunkina diagnozę. Tada jie imasi papildomų tyrimo metodų. Tai apima Holterio EKG stebėjimą (HM).
Naudojant HM EKG, stebimas įvairaus sunkumo ir ilgio ST segmento poslinkis, būdingas stabiliai krūtinės anginai, nestabiliai ir Prinzmetal. Pirmajam būdingas ST sumažėjimas, kuris pamažu pasiekia maksimumą, o po apkrovos išnyksta.
Dažnai fizinio krūvio testai naudojami koronarinei širdies ligai ir ypač pačiai krūtinės anginai diagnozuoti.
Pažvelkime į kai kuriuos iš jų.
Dviračių ergometrija (VEM)
Dažni krūtinės anginos priepuoliai yra šios diagnostinės manipuliacijos indikacijos.
Kontraindikacijos:
- širdies nepakankamumas ІІ B ir ІІІ;
- dažni krūtinės anginos priepuoliai, jų sustiprėjimas paskutinę savaitę;
- aortos aneurizmos išpjaustymas;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- ūminis tromboflebitas;
- tromboembolija;
- ūminės infekcinės ligos.
Mėginio paruošimas:
- praleisti dvi valandas po valgio;
- per dieną nustoti vartoti nitratus, kalcio antagonistus, kalio preparatus, anabolinius steroidus, hormonus;
- beta adrenoblokatoriai atšaukiami per tris dienas;
- kai atsiranda traukulių, vartojamas "Nitroglicerinas";
- Širdies glikozidų vartojimas sustabdomas per 3–7 dienas.
VEM technikos aprašymas:
- tyrimas atliekamas išmatavus kraujospūdį ir užregistravus elektrokardiogramą ramybės būsenoje bei nustačius esamą nukrypimą nuo normos;
- atlikti po tyrimo su hiperventiliacija;
- naudoti laipsnišką su pertraukomis techniką;
- pradėkite nuo 25 W (5 minutes), su kiekvienu kitu žingsniu apkrova padidinama 100%.
Mėginio sustabdymo kriterijai sergant išemine širdies liga ir krūtinės angina:
- EKG pakitimai – horizontalus arba į lovio panašus ST segmento poslinkis 1 mm arba daugiau nei 2 mm, kai testas yra staigus;
- QX / QT santykio padidėjimas daugiau nei 50% (X vieta T bangos pradžios izoliacijoje);
- krūtinės anginos (krūtinės skausmo) simptomų atsiradimas, kuris pasireiškia 54-83 proc.
VEM pavyzdžio nuotraukos pavyzdys
Talio miokardo scintigrafija fizinio aktyvumo metu
Metodas pagrįstas medžiagos savybe kauptis tiesiogiai proporcingai regioninės kraujotakos dydžiui. Indikacijos - abejotinos, ar nėra VEM diagnostinių kriterijų. Akumuliacinio defekto atsiradimas esant mažai apkrovai rodo dinaminę išemiją.
Technecio miokardo scintigrafija fizinio aktyvumo metu
Imties jautrumas ir vertinimo kriterijai yra tokie patys kaip ir ankstesniame. Ypatumas tas, kad gaunamas kairiojo skilvelio vaizdas ir nustatoma jo išstūmimo frakcija.
Streso echokardiografija
Sujungia VEM ir echokardiografiją. Nustato pokyčius ribotoje širdies raumens srityje. Teigiami bandymo kriterijai: didžiausia išstūmimo frakcija (EF) ≤ 35 %; EF padidėjimas mažiau nei 5 %; vietinio kontraktilumo pažeidimo pasireiškimas.
Išvadas
Krūtinės angina – rimta liga, kurią svarbu laiku nustatyti, nes ji greitai progresuoja ir sukelia miokardo infarktą. EKG laikomas pagrindiniu diagnostikos metodu. Jo dėka, be išeminių pakitimų, nustatomi ir kiti, tiesiogiai veikiantys šios ligos eigą (kairiojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofija, atrioventrikulinė blokada, įvairūs ritmo sutrikimai). Tačiau abejotinais atvejais gydytojas pacientui skiria papildomus tyrimus. Jie yra prieinami šiandien ir yra saugūs pacientui.
