Pasiruošimas miokardo infarktui ir po jo

Vaistai miokardo infarktui gydyti

Prieš atvykstant į ligoninę ne visada pavyksta nustatyti, ar pacientą ištiko infarktas, todėl dažnai nustatoma „darbinė diagnozė“: ūminis koronarinis sindromas su ST segmento pakilimu arba be jo... Pacientui reikia suteikti gulimą padėtį, šiek tiek pakelta galva, suteikti gryno oro, padėti nusiraminti.

Vaistų, vartojamų ūminei miokardo infarkto būklei palengvinti, sąrašas:

1. "Nitroglicerinas" (antiangininis, vazodilatacinis poveikis) po liežuviu 0,5-1,0 mg tabletėse arba 1-2 dozės aerozolyje. Jei reikia, veiksmas kartojamas (jei slėgis (BP) nėra labai žemas) pasibaigus ankstesnės tabletės galiojimo laikui (kas 5-10 minučių). Esant stipriam skausmo sindromui, įšvirkščiama 2,0 ml 1% nitroglicerino tirpalo, praskiedžiant 500 ml 0,9% NaCl arba 5% gliukozės. Tirpalas švirkščiamas į veną kontroliuojant kraujospūdį ir pulsą. Nutraukite infuziją, kai sistolinis slėgis <90 mm Hg. Art.
2. Acetilsalicilo rūgštis („Aspirinas“, ASR) – kramtoma 160–325 mg dozė. Jaunesniems nei 75 metų pacientams galite skirti "Clopidogrel" 300 mg. Pacientams po šio amžiaus - 75 mg.
3. Deguonis tiekiamas 2-4 litrų per minutę tūriu.
4. β adrenoblokatoriai skiriami visiems, jei nėra kontraindikacijų (bradikardija, arterinė hipotenzija, stazinis širdies nepakankamumas). Naudojamos neselektyvios medžiagos: "Propranololis" - 20-40 mg; "Metoprololis" - 25-50 mg per burną arba į veną lėtai srovele; „Esmololis“ - 250–500 mg boliusas (švirkštas į veną), po kurio infuzuojama 50–100 mikrogramų kilogramui kūno svorio per minutę greičiu.
5. Jei yra kontraindikacijų vartoti β adrenoblokatorius, skiriami kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis, Diltiazemas).
6. Esant ūminiams ritmo sutrikimams, naudojami antiaritminiai vaistai: "Cordaron" - 5 mg 1 kg kūno svorio į veną, 5% gliukozės skiedžiant 250 ml. Įveskite daugiau nei 20–120 minučių.
7. Narkotiniai analgetikai (skausmui malšinti būtina, kad būtų išvengta skausmingo šoko): „Morfino hidrochloridas“ naudojamas 1,0 ml 1% praskiestos medžiagos 20 ml 0,9% NaCl (suleidžiama 4-10 ml, dalimis); "Promedol" - pagal tą pačią schemą; su kvėpavimo slopinimu duoti "Naloxone" (0,1-0,2 mg kas 15 minučių).
8. Antikoaguliantai: nefrakcionuotą hepariną, kurio dozė yra 60 TV vienam kilogramui paciento svorio, reikia praskiesti 20 ml 0,9 % NaCl ir suleisti į veną; "Enoksaparinas" - po oda 0,1 ml 10 kg kūno svorio; Fondaparinuksas - 2,5 mg po oda.
9. Esant emociniam ir psichomotoriniam susijaudinimui, galite naudoti raminamąjį vaistą „Diazepamas“.

Vaistai, naudojami ligoninės aplinkoje

Ligoninėje pacientams atliekama reperfuzija (atkuriamas normalus širdies aprūpinimas deguonimi), naudojant trombolizinius preparatus. Taip pat per pirmąsias 12 valandų po širdies priepuolio simptomų atsiradimo pacientui gali būti atliekama perkutaninė koronarinė intervencija (stentavimas), kuri šiuo atveju laikoma geriausiu gydymo būdu.

Trombolizei naudokite:

1. "Streptokinazė" - 1,5 milijono TV IV 30-60 minučių. (kontraindikuotinas, jei anksčiau nebuvo vartotas).
2. „Alteplazė“ – 15 mg IV boliuso (0,75 mg/kg kūno svorio suleidžiama per 30 min., po to 0,5 mg/kg per 60 min., bendra dozė ne didesnė kaip 100 mg).
3. "Tenekteplaza" - vartojamas boliusu: 30 mg pacientui, sveriančiam mažiau nei 60 kg; 35 mg 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, jei masė > 90 kg.

Pacientui, kuriam paskirta trombolizė, reikia antitrombocitinių vaistų: acetilsalicilo rūgšties, Brilintos ar klopidogrelio, taip pat antikoaguliantų: Enoksaparino, nefrakcionuoto heparino. Esant poreikiui, medikai ir toliau vartoja vaistus, vartojamus nuo miokardo infarkto ikihospitalinėje stadijoje: nitratus, antiaritminius vaistus, beta adrenoblokatorius.

Ką gerti po širdies smūgio?

Vaistai po miokardo infarkto, naudojami kaip ilgalaikė arba nuolatinė terapija:

1. Antitrombocitinis ir (arba) antikoaguliantų gydymas. Antitrombocitinės medžiagos: Aspirinas (ASA) turi būti vartojamas kasdien po 75-100 mg per parą; "Klopidogrelis" - 75 mg per parą 12 mėnesių.
2. Jei šie vaistai yra kontraindikuotini, rekomenduojami antikoaguliantai: varfarinas (nuolat stebimas INR analizė), rivaroksabanas, dabigatranas. Be to, jie skiriami prieširdžių virpėjimui, trombui kairiajame skilvelyje ir dirbtinių vožtuvų buvimui.
3. Kartais naudojami antikoaguliantų deriniai ir mažos ASR dozės, "Clopidogrel".
4. β adrenoblokatoriai ir AKF inhibitoriai ("Perindoprilis", "Ramiprilis") skiriami nepriklausomai nuo kraujospūdžio lygio ir kairiojo skilvelio būklės.
5. Privaloma lipidų kiekį mažinanti terapija (mažinanti cholesterolio frakcijas): „Atorvastatinas“, „Rosuvastatinas“. Gydymas statinais pradedamas iškart nustačius diagnozę, pradedant nuo didžiausių leistinų dozių ir laikui bėgant jas palaipsniui mažinant.
6. Širdies nepakankamumui gydyti naudojami diuretikai: „Torasemidas“ 10 mg paros dozėje.

Kiek laiko gerti tabletes

Miokardo infarkto medikamentinis gydymas turi būti tęsiamas reabilitacijos po jo metu. Tai neleidžia progresuoti išemijai, todėl padidėja išgyvenamumas ir sumažėja mirtingumas. Vartojant vaistus išvengiama komplikacijų ir priepuolių pasikartojimo, o tokie vaistai kaip beta adrenoblokatoriai ir AKF inhibitoriai net kovoja su ligos pasekmėmis.

Išvadas

Farmakologija nuolat juda į priekį. Tobulinami širdies priepuolio gydymo būdai ir vaistai, didėja pacientų išgyvenamumas. Vyriausybė reguliariai pateikia įstatymų projektus, teikiančius lengvatas ūminės išemijos gydymui, nes antrojo epizodo rizika priklauso nuo nuolatinio tablečių vartojimo fakto. Tačiau reikia atsiminti, kad geriausias būdas susidoroti su patologija yra jos prevencija, kuri apima žalingų įpročių atsisakymą, tinkamą mitybą, sportą, gerą miegą ir poilsį, reguliarius medicininius patikrinimus.