Kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarkto požymiai ir pasekmės

Priežastys, rizikos veiksniai ir vystymosi mechanizmas

Pirmiausia pabandysiu trumpai apibūdinti problemos esmę. Ūminis miokardo infarktas yra vienas iš koronarinės širdies ligos (ŠKL) variantų. Patologijos pagrindas išlieka kritinis neatitikimas tarp širdies raumens poreikių deguoniui ir maistinėms medžiagoms. Paprasčiau tariant, atskiros miokardo dalys tiesiog nėra aprūpinamos krauju, todėl pirmiausia miršta izoliuotos ląstelės (kardiomiocitai), o vėliau visos raumenų audinio sritys.

Mano pacientai dažnai manęs klausia, kas gali atsitikti su kraujagysle, kuri maitina širdį krauju, užsidaro. 70-80% atvejų problema yra aterosklerozė. Šią ligą lydi riebalų nusėdimas ant kraujagyslių sienelės paviršiaus ir jos vidinio sluoksnio ląstelių uždegimas. Laikui bėgant šie elementai sudaro gumbą, po kurio susiaurėja arterijos spindis. Rezultatas gali būti jų apnašų plyšimas su kraujo krešulio susidarymu ir visiškas kraujagyslės užsikimšimas. Ūminis kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarktas mano praktikoje ištinka dažniau nei kitos formos. Taip yra dėl anatominių širdies aprūpinimo krauju ypatybių.

Remiantis šiuolaikinėmis kardiologų nuomonėmis apie miokardo infarkto išsivystymo priežastis, verta pabrėžti šiuos pagrindinius veiksnius, prisidedančius prie patologijos progresavimo:

1. Netinkama mityba. Turiu omenyje besaikį greitųjų angliavandenių ir riebalų turinčio maisto vartojimą (greitasis maistas, įvairūs saldumynai, energetiniai gėrimai, alkoholis).
2. Nutukimas. Per didelis kūno svoris rodo aktyvų riebalų nusėdimo kraujagyslių sienelėje procesą. Savo kūno masės indeksą galite nustatyti spustelėję nuorodą.
3. Rūkymas. Nikotinas prisideda prie papildomo vainikinių arterijų spazmo.
4. Fizinis neveiklumas. Kuo mažiau judate, tuo didesnė nutukimo tikimybė toliau progresuojant aterosklerozei.
5. Aukštas kraujospūdis (BP). Hipertenzija sergančių pacientų priekinio, šoninio ar apatinio miokardo infarkto tikimybė yra didesnė nei pacientams, kurių kraujospūdis normalus.
6. Stresas. Emocinis stresas sukelia vazospazmą, kuris, esant apnašoms, padidina plyšimo riziką, kai išsivysto ūminė trombozė ir arterijos užsikimšimas.
7. Amžius, lytis. Vyresni nei 50 metų vyrai užima pirmaujančią vietą tarp pacientų, sergančių įvairios lokalizacijos širdies priepuoliais.

Genetinis polinkis taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Jei turite artimų giminaičių, patyrusių ar mirusių nuo širdies smūgio, turėtumėte atidžiau vertinti rizikos veiksnius ir dažniau lankytis pas gydytoją.

Simptomai

Širdies priekinės sienelės infarktą (taip pat ir kitos lokalizacijos) lydi būdingi klinikiniai požymiai, leidžiantys iš karto įtarti ligą.

Tipiški ženklai

Kalbėdamas su pacientais, sergančiais hipertenzija ar kitomis širdies ligomis, visada atkreipiu dėmesį į požymius, kurie gali rodyti ūminio kairiojo skilvelio priekinės sienelės infarkto išsivystymo pradžią:

• Degantis, spaudžiantis skausmas širdies srityje. Daugelis mano pacientų šį simptomą apibūdino kaip „užspaudimą“ arba „dramblys užlipo ant krūtinės“. Širdies priepuolio ypatybė yra skausmo apšvitinimas (išplitimas) į kairę ranką, kaklą, žandikaulį arba po mentėmis.
• Priepuolio trukmė gali viršyti 30 minučių.
• Vartojamų tablečių neveiksmingumas. Mano pacientai visada namuose laiko antihipertenzinius vaistus Nitrogliceriną ir Validolą. Širdies priepuolio atveju šie vaistai nepalengvės.

Dauguma mano pacientų gali aiškiai nurodyti skausmo momentą. Priepuolis dažnai būna susijęs su stresine situacija ar per dideliu fiziniu krūviu. Tačiau mano praktikoje pasitaikė ir tokių pacientų, kuriems infarktas ištiko nesant jokių provokuojančių veiksnių.

Netipinės apraiškos

Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas išlieka klasikinis. Tai būdinga daugiausia priekiniam infarktui. Tačiau plokštelės plyšimas su tromboze gali atsirasti ir arterijose, kurios aprūpina krauju kitas širdies dalis.

Ištikus kairiojo skilvelio apatinės sienelės miokardo infarktui, išryškėja šie netipiniai požymiai:

1. Pykinimas Vėmimas. Vienas pacientas man papasakojo, kaip sočiai pavalgė ir jo diskomfortas pilve pradėjo smarkiai didėti. Prieš kreipdamasis pagalbos, išgėrė 4 tabletes virškinimą gerinančių vaistų. Greitosios medicinos pagalbos komanda diagnozavo apatinį infarktą.
2. Atskiras dusulys su tendencija stiprinti simptomą. Šiuo atveju kalbame apie astminę ligos „kaukę“.
3. Silpnumas su galvos svaigimo epizodais. Pacientai retai praranda sąmonę.
4. Neskausminga išemijos forma. Gana retas ligos vystymosi variantas. Pacientas gali pranešti tik apie silpnumą ir norą pailsėti.

Savo pacientams visada sakau, kad pasireiškus bent vienam iš aukščiau aprašytų simptomų, verta kreiptis į specialistus. Gana lengva praleisti širdies priepuolį, kuris išsivysto apatinėje kairiojo skilvelio sienelėje. Tačiau ją gydyti praradus brangų laiką nėra lengva.

Diagnostika

Tuo pačiu būdu diagnozuojamas apatinis, užpakalinis ar priekinis miokardo infarktas. Pirmiausia visada pasiimu ligos istoriją ir įvertinu paciento nusiskundimus. Dažniau vien tik krūtinės skausmo pakanka, kad kiltų įtarimas.

Spėjimui patvirtinti naudoju pagalbinius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Instrumentiniai metodai

Bet kurio miokardo infarkto diagnozės pagrindas yra EKG. Neįmanoma pervertinti elektrokardiogramos reikšmės sergant IHD. Ši technika leidžia popieriuje ar ekrane pamatyti menkiausius elektrinės širdies funkcijos nukrypimus, kurie visada atsiranda, kai pažeidžiamas tam tikrų miokardo dalių aprūpinimas krauju.

Galimi filmo pakeitimai:

• ST segmento pakilimas (kilimas) arba depresija (nusileidimas), palyginti su izoliacija;
• T bangos inversija (poliškumo pasikeitimas į priešingą);
• gilios ir plačios (patologinės) Q bangos susidarymas.

EKG yra netiesioginių požymių, kurie gali rodyti priekinį infarktą arba kitos kairiojo skilvelio sienelės pažeidimą.

Norėdami išsiaiškinti širdies raumens pažeidimo vietą ir laipsnį, visada papildomai skiriu šiuos tyrimus:

1. Vainikinių kraujagyslių angiografija. Suleidus kontrastą į vainikines arterijas, monitoriaus ekrane matau užsikimšimą, todėl stentuojant galima greitai atkurti kraujagyslės praeinamumą.
2. Echokardiografija (Echo-KG). Širdies ultragarsinis tyrimas leidžia pamatyti, kad pažeistos miokardo srities susitraukimai (hipo- ar akinezija) sumažėjo arba visiškai nėra.

98% atvejų galutinei diagnozei nustatyti pakanka aukščiau aprašytų instrumentinių metodų.

Laboratoriniai metodai

Laboratoriniai tyrimai yra puikūs pagalbininkai ankstyvosiose ligos patikros stadijose. Patikimiausias yra kraujo tyrimas dėl troponino I. Pastarasis yra baltymas, esantis kardiomiocituose. Mirus miokardo ląstelėms, troponinas patenka į kraują, kur gali būti fiksuojamas.Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, kaip tai padaryti, skaitykite straipsnį nuorodoje.

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

1. Bendra kraujo analizė. Ištikus širdies priepuoliui, gali padidėti leukocitų skaičius, padidėti eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).
2. Kraujo chemija. Gali padidėti C reaktyvaus peptido, AST, ALT kiekis.
3. Koagulograma. Analizė parodo kraujo krešėjimo funkciją. Pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, jis dažnai būna per ryškus.

Tarp laboratorinių tyrimų aš, kaip ir dauguma kardiologų, pirmiausia atlieku troponino analizę. Kiti testai yra antrinio pobūdžio.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Infarktą patyrusio paciento prognozė visada priklauso nuo savalaikio apsilankymo pas gydytoją. Suteikus kvalifikuotą pagalbą pacientui per pirmas 2 valandas nuo priepuolio pradžios, tikėtina, kad bus išvengta širdies raumens nekrozės išsivystymo. Panaši prognozė pasiekiama dėl greitos trombolizės ir stentavimo. Tačiau žmonės dažnai kenčia skausmą, tikisi, kad „jis praeis savaime“, taip prarasdami brangias minutes ir padidindami pažeidimo plotą.

Dažniausios ligos komplikacijos, su kuriomis dažnai susiduriu:

1. Širdies susitraukimo funkcijos pablogėjimas, išsivystęs nepakankamumas.
2. Įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai.
3. Lėtinė širdies aneurizma. Dėl pažeisto miokardo plonėjimo sienelėje susidaro iškilimas, kuriame gali susidaryti kraujo krešuliai.

Sunkiausia širdies priepuolio pasekmė – mirtis. Tačiau tinkamai gydant ir sėkmingai derinant aplinkybes pacientai gali gyventi gerai dešimtmečius net ir patyrę širdies smūgį. Apie tai, kokius vaistus ir kiek laiko vartoti po išrašymo iš ligoninės, galite perskaityti čia.