Cor pulmonale: paciento priežastys ir prognozė

Kas yra cor pulmonale?

LC – sindromas, apimantis plaučių nepakankamumą ir dešiniojo skilvelio (RV) užsikimšimą, kuris baigiasi širdies dekompensacija. Tarp priežasčių yra plaučių, kraujagyslių audinių pažeidimai ar ligos, kurios sutrikdo krūtinės ląstos judėjimą.

Yra 2 vystymosi etapai:

1. Vaistų dar nėra, yra tik plaučių nepakankamumas.
2. Kraujotakos nepakankamumo (NK) ir kvėpavimo sistemos disfunkcijos derinys.

Patogenezė grindžiama padidėjusiu plaučių kraujagyslių atsparumu ir padidėjusiu slėgiu plaučių arterijoje (PA), dėl ko susidaro plaučių kraujotakos perkrova ir dėl to dešinės plaučių dalys. širdies padidėjimas. Tokių transformacijų grandinė sukelia hipoksiją ir acidozę.

Plautinės hipertenzijos laipsnis mm Hg:

• Aš - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Priežastys

Klasifikacija

Tipiški pacientų skundai

Klinikiniai požymiai: ligos eiga

Skundai:

1. Širdies skausmas.
2. Dusulys.
3. Palpitacijos.
4. Kosulys su skrepliais.
5. Prakaitavimas.
6. Galvos skausmas.
7. Silpnumas.
8. Patinimas.
9. Kraujospūdžio sumažėjimas.

Tiriant pacientą:

1. Difuzinė "šilta" cianozė.
2. Išsiplėtusios kaklo venos (ypač įkvėpus).
3. Falangų ir nagų galų sustorėjimas ("būgno lazdelės" ir "laikrodžio akiniai").
4. Plaučių perkusijos garsas: dėžė. Auskultacija: sunkus kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu, išsklaidytas sausas ir šlapias švokštimas.
5. Širdies klausymas: II akcento tonas virš LA su sistoliniu arba diastoliniu ūžesiais, šuolio ritmas šalia xiphoid proceso. Sienos išsiplėtimas į dešinę stebimas perkusija.
6. Edema, ascitas, hepatomegalija, anasarka.

Kaip tiksliai diagnozuoti proceso stadiją ir tipą?

Lėtinės plaučių ligos diagnozėje, o vėliau ir gydyme kartu dalyvauja kardiologas ir pulmonologas.

Lėtinės širdies plaučių klasifikacija (pateikta aukščiau) padeda nustatyti proceso tipą:

• kraujagyslių;

• bronchopulmoninis;
• torakodiafragminis.

Etapai:

• ikiklinikinis – nustatomas tik papildomai ištyrus ir pasižymi RV perkrova bei trumpalaike plautine hipertenzija;
• kompensacija – hipertrofuota kasa ir plautinė hipertenzija, tačiau NK požymių nėra;
• dekompensacija – stebimos NK apraiškos.

Papildoma diagnostika:

• Rentgeno spinduliai: LA, dešinės širdies ir plaučių šaknies padidėjimas, diafragmos kupolas yra aukštai pažeidimo pusėje;
• EKG: dešiniojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija;
• spirometrija: nustato kvėpavimo nepakankamumo buvimą ir padeda nustatyti jo tipą pagal laipsnį;
• echokardiografija: padidėjusi dešinė širdis ir padidėjęs spaudimas PA;
• plaučių angiografija: plaučių embolijos buvimas.

Pacientų gydymas ir vaistų pagalba

Pagrindiniai terapijos principai pagal protokolą:

1. Pagrindinės ligos gydymas.
2. Pagerintas deguonies tiekimas.
3. Kairiojo skilvelio funkcijos gerinimas didinant jo susitraukimą ir mažinant plaučių arterijos atsparumą.
4. Širdies nepakankamumo apraiškų gydymas.

Deguonies terapijos indikacijos:

1. Ra O₂ 55–59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. EKG požymiai: išsiplėtusi plokščia P banga (pulmonale).
3. Hematokritas> 55%.
4. Širdies nepakankamumo buvimas.

Gydymo tikslas:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Reikalingų susitikimų sąrašas

LOPL gydymas antibiotikais:

1. Paūmėjimo metu pusiau apsaugoti penicilinai (amoksiklavas, augmentinas), makrolidai (klaritromicinas, rovamicinas).
2. II-IV kartos cefalosporinai (ceftriaksonas, cefatoksimas, cefapimas).
3. III-IV kartos fluorochinolonai (levofloksacinas, gatifloksacinas).

Diuretikai:

1. Esant skysčių susilaikymui: furosemidas – 20 – 80 – 120 mg per parą, torazemidas – 10 – 20 mg per parą, diakarbas – 200 – 300 mg per parą.
2. Kalį išsaugantys diuretikai: veroshpironas - 50 mg 2 kartus per dieną.

Teofilinai:

1. Ilgalaikis veikimas: teopek, teodur, teotard (sumažina spaudimą plaučių arterijoje, turi teigiamą inotropinį poveikį, plečia bronchus).

Beta 2 agonistai:

1. Trumpo veikimo: salbutamolis, ventolinas.
2. Ilgai veikiantys: salmeterolis, formoterolis.
3. Veiksmas kaip teofilinas.

Vazodilatatoriai:

1. Kalcio antagonistai: nifedipinas - 40-60 mg per parą, diltiazemas - 120-180 mg per parą.
2. Nitratai: nitroglicerinas, molsidominas.
3. Sumažinkite spaudimą plaučių arterijoje.

AKF inhibitoriai:

1. Kaptoprilis - 25-150 mg per parą, lizinoprilis - 5-40 mg per dieną.
2. Poveikis: arteriolių, venų išsiplėtimas.

Kardioprotektoriai:

1. Trimetazidinas - 35 mg 2 kartus per dieną.
2. ATP – 10-20 mg per dieną.

Kartais, kai yra kairiojo skilvelio nepakankamumas arba tachisistolinis prieširdžių virpėjimas, vartojamos nedidelės dozės. širdies glikozidai (digoksinas – 0,25 mg per dieną).

Antikoaguliantai ir antitrombocitai:

1. Fraksiparinas - 0,6 p / w.
2. Aspirinas - 75-150 mg per dieną.
3. Klopidogrelis - 75 mg per parą.

Išvadas

Lėtinio plaučių smegenų subkompensacijos ir dekompensacijos būklių gydymas yra labai sunkus procesas gydytojui ir pacientui. Todėl, siekiant išvengti komplikacijų, būtina sutelkti dėmesį į pagrindinės ligos gydymą, taip pat tromboembolijos prevenciją ambulatorinėje stadijoje. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: priežasties, tipo ir stadijos, plaučių nepakankamumo laipsnio, taip pat nuo gydymo proceso.