Kaip veikia scintigrafijos metodas
Miokardo scintigrafijos veikimo principas pagrįstas širdies raumens gebėjimu kaupti radioaktyvų farmacinį preparatą, kurio spinduliuotę fiksuoja įrašymo aparatas (gama kamera).
Radiofarmacinių preparatų kaupimasis širdies raumenyje yra tiesiogiai proporcingas vainikinių kraujagyslių kraujotakos tūriui. Taigi įvertinama miokardo funkcinė būklė atitinkamoje kraujo tiekimo srityje.
Gydytojas kartu su pacientu priima sprendimą, pasveria diagnostikos riziką ir naudą. Radioaktyvaus farmacinio produkto spinduliuotė yra nereikšminga. Tą pačią dozę pacientas gauna įprastinio rentgeno tyrimo metu. Pažymėtina, kad radiologinėse procedūrose naudojami šiuolaikiniai vaistai (99mTc) veikia švelniai, nesąveikauja su kitais vaistais, nesukelia alerginių reakcijų.
Šiandien yra tokių scintigrafijos tipų: klasikinė versija, vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija, pozitronų emisijos tomografija ir perdavimo emisijos technologija. Tyrimo esmė visuose variantuose ta pati, keičiasi tik vaizdo vizualizavimo būdas. Miokardo scintigrafijos kainos skiriasi, bet išlieka žemos.
Indikacijos
Miokardo scintigrafija esant fiziniam ar farmakologiniam stresui nėra atrankos tyrimo metodas, nes ji turi griežtas indikacijas ir turėtų būti atliekama tik pagal gydančio gydytojo nurodymus šiais atvejais.
- Išeminės širdies ligos diagnozė:
- stabili krūtinės angina ir krūvio krūtinės angina;
- kraujotakos sutrikimų miokarde įvertinimas;
- komplikacijų rizikos įvertinimas;
- kraujagyslių praeinamumo atstatymo įvertinimas (vainikinių arterijų plastika, šuntavimas ir farmakologinė trombolizė).
- Kairiojo skilvelio aprūpinimo krauju patologijos nustatymas sergant ligomis, nesusijusiomis su išemine širdies liga (kardiomiopatija, miokarditas, angiopatija sergant cukriniu diabetu).
- Miokardo pakitimų išplitimo po infarkto įvertinimas.
Ryžiai. 1: scintigrafijos po širdies priepuolio rezultato nuotrauka
Scintigrafija be apkrovos reikalinga:
- neaiškios kilmės krūtinės skausmo priežasties nustatymas;
- pacientams, kuriems yra kontraindikacijų procedūrai, pvz., kairiojo pluošto šakos blokada arba implantuotas širdies stimuliatorius (širdies stimuliatorius).
Procedūros atlikimo technika
Į veną švirkščiamas radiofarmacinis preparatas gamina energiją, vadinamą gama bangomis. Įrašymo aparatas (gama kamera) priima indikatoriaus signalus, o sistema informaciją paverčia vaizdu. Tai leidžia pamatyti, kaip tam tikros miokardo dalys aprūpinamos krauju. Kompiuteris gali sukurti 3D širdies modelį iš kelių vaizdų, darytų skirtingomis projekcijomis ir kampais.
Radiologas ir kardiologas pateiks išvadą pagal gautą vaizdą. Pagrindinis vertinimo principas yra toks: miokardo sritys, kurios gerai aprūpinamos krauju, rodomos šviesiai, o tos, kuriose perfuzija yra maža, rodomos tamsiai.
Pacientui į veną suleidžiama radiokontrastinio preparato, po kurio reikia palaukti apie 40-60 min. Tai būtina, kad medžiaga praeitų per kepenis metabolizmo procese, nes vaisto kaupimasis jame suteiks vaizdą, panašų į širdies švytėjimą, ir trukdys tinkamai įvertinti rezultatus.
Miokardo scintigrafija yra dviejų versijų:
- Vien SM yra vienos dienos procedūra;
- Pratimai SM – reikia apsilankyti poliklinikoje per 2 dienas, kad būtų atlikta dviračio ergometrija.
Scintigrafija neįmanoma be išankstinio pasiruošimo, kuris užtikrina gautų rezultatų kokybę ir patikimumą. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu.
Jei planuojama atlikti diagnostiką su farmakologiniu krūviu ir pacientas vartoja širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus, neapsieina be konsultacijos su gydančiu gydytoju. Tokių lėšų gavimas gali sugadinti klinikinį vaizdą ir duoti klaidingus rezultatus, dėl kurių bus paskirtas neteisingas gydymas arba prireiks pakartotinio tyrimo. Tokius vaistus reikia atšaukti tris dienas prieš procedūrą.
Testavimo išvakarėse verta atsisakyti kavos ir arbatos, šokolado ir kakavos, taip pat kokakolos ir energetinių gėrimų, tai yra produktų su kofeinu.
Mankštos miokardo scintigrafija suteikia tikslesnius duomenis apie širdies kraujagyslių būklę nei ramybės būsenos tyrimas. Tam pacientui pasiūloma atlikti tam tikrą apsisukimų skaičių specialiu treniruokliu, registruojant elektrokardiogramą. EKG žymiai išplečia išeminių miokardo sutrikimų diagnozavimo galimybes.
Kai fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas, vartojami vaistai, didinantys širdies kraujotaką, o tai imituoja širdies raumens reakciją į fizinį krūvį.
Kai ramybės ir fizinio krūvio metu scintigrafiniai vaizdai yra vienodi, tuomet kraujotaka vainikinėse arterijose yra normali. Tyrimas gali parodyti pakankamą aprūpinimą ramybės būsenoje, tačiau po fizinio streso kartais atsiranda „perfuzijos defektas“ (patamsėjimas) dėl radiofarmacinio preparato trūkumo deguonies prisotintoje miokardo srityje. Jei tamsi vieta vizualizuojama ramybėje ir po fizinio krūvio, jie kalba apie ankstesnio širdies priepuolio požymį su rando audinio susidarymu.
Kontraindikacijos įgyvendinimui
Miokardo scintigrafija turi kontraindikacijų, tokių kaip nėštumas ir žindymas (maitinimas krūtimi turi būti nutrauktas 48 valandoms, kad būtų užtikrintas visiškas izotopo pašalinimas iš organizmo).
Dviračių ergometrija kontraindikuotina esant ūminiam miokardo infarktui (48 val. nuo jo atsiradimo), nekontroliuojamai hipertenzijai ir vožtuvų patologijoms, širdies raumens uždegimams (miokarditas) ir širdies membranų uždegimams (endokarditas, perikarditas), PE, disekacinė aortos aneurizma, širdies ritmo sutrikimai. Procedūra galima tik stabilizavus būklę.
Scintigrafinis miokardo tyrimo metodas – paprasta ir saugi pacientui procedūra, atverianti plačias galimybes diagnozuoti koronarinę širdies ligą, prognozuoti ir kontroliuoti gydymą.
Scintigrafijos kaina Rusijos Federacijoje svyruoja nuo 4000 iki 15000 rublių. Galimas procedūros atlikimo užsienyje variantas. Tokiu atveju kaina gali padidėti 5-10 kartų, priklausomai nuo klinikos prestižo.
Šis metodas yra būtinas norint įvertinti širdies raumens pažeidimo mastą, nes leidžia vizualizuoti sveikas vietas ir patologinius židinius, o informacijos turiniu neturi analogų.
