Atvirkštinis kraujo tekėjimas per triburį vožtuvą

Kas sukelia kraujo regurgitaciją per triburį vožtuvą?

Normalų kraujo judėjimą dešinėje širdyje užtikrina trišakio vožtuvo lapelių gebėjimas judėti sinchroniškai su miokardo sistolės ir diastolės fazėmis.

Vožtuvų defektai, priklausomai nuo morfologinio pagrindo ir funkcinių sutrikimų, skirstomi į:

• stenozė, kuri išsivysto dėl kalcifikacijos, uždegiminio pažeidimo. Patologijai būdingas angos spindžio susiaurėjimas, dėl kurio sumažėja tūrinis kraujo tėkmės greitis iš atriumo į skilvelį;
• regurgitacija (senoje terminijoje - gedimas) - stygų pailgėjimas, vožtuvų struktūrų pažeidimas dėl infekcinių procesų prisideda prie spindžio išsiplėtimo ir patologinio kraujo judėjimo skilvelio sistolės metu ne tik į plaučių arteriją, bet ir į atriumą;
• kombinuotas defektas.

Triburio vožtuvo patologijos yra retai įgyti defektai ir dažniausiai išsivysto kaip antriniai pokyčiai dėl būklės dekompensacijos.

Dažniausios triburio regurgitacijos priežastys yra šios:

• infekcinis endokarditas – tai bakterinė patologija, kuriai būdingas patogeno patekimas į kraują ir selektyvus endokardo audinio pažeidimas. Dešinės širdies pusės vožtuvų pažeidimas dažniausiai išsivysto švirkščiamųjų narkotikų vartotojams;
• lėtinė reumatinė širdies liga - beta hemolizinio streptokoko, turinčio kryžminių antigenų su vožtuvų struktūromis, perneštos infekcijos pasekmė;
• sisteminės jungiamojo audinio patologijos: Ellesra-Danlos, Marfano sindromas, nediferencijuotos displazijos sindromas;
• Ebšteino anomalija – tai įgimtas vožtuvo formavimosi apsigimimas, kai lapeliai išsivysto ne iš žiedinio žiedinio jungiamojo audinio, o iš dešiniojo skilvelio miokardo. Pirmieji pažeidimų požymiai diagnozuojami apžiūrint naujagimį gimdymo namuose;
• išsiplėtusi kardiomiopatija. Atsiradusi regurgitacija laikoma santykine, nes dešinės atrioventrikulinės angos padidėjimas yra susijęs su patologiniu širdies ertmių išsiplėtimu;
• karcinoidinis sindromas – specifinė organizmo reakcija su įvairios lokalizacijos piktybiniais navikais. Jis susidaro reaguojant į vėžinių ląstelių metabolizmo produkto patekimą į kraują: viduriavimas, pykinimas, karščio bangos (kaip ir menopauzės metu), pilvo skausmas.

Dažniausiai 1 laipsnio triburio vožtuvo regurgitacija diagnozuojama pacientams, sergantiems dekompensuota mitralinio vožtuvo liga. Pažeidus kraujo nutekėjimą iš kairiojo prieširdžio, padidėja slėgis mažajame apskritime (plaučių kraujagyslėse), o antrajame - dešiniajame skilvelyje.

Paciento simptomai

Triburio vožtuvo pažeidimą lydi nespecifiniai požymiai, kurių sunkumas priklauso nuo patologijos stadijos ir funkcijų dekompensacijos lygio. Klinikinėje praktikoje yra 3 įgyto vožtuvo defekto laipsniai:

• 1 laipsnio regurgitacija ant trišakio vožtuvo ("lengva") pasižymi nežymiais kraujo sąstingio apraiškomis dideliame apskritime (vidutinis kojų patinimas dienos pabaigoje);
• esant 2-ojo laipsnio trikuspidinio vožtuvo regurgitacijai, dešinės atrioventrikulinės angos spindis išsiplečia iki 10 cm², su vidutinio sunkumo kraujotakos sutrikimu kepenų vartų venoje, gimdos kaklelio venų patinimu, ryškia apatinių galūnių edema;
• 3 laipsnio regurgitacija („ūminė“) su dešiniųjų kamerų ertmių išsiplėtimu, padidėjęs slėgis veninėse venose, kepenų ir blužnies padidėjimas, ryški galūnių edema, skysčių kaupimasis krūtinėje ir pilvo ertmėje.

Funkcinis nepakankamumas išsivysto vaikui (7–9 ir 14–17 metų amžiaus) su augimo šuoliu ir yra susijęs su vožtuvo lapelių prolapsu skilvelio sistolės metu į prieširdį. Patologija nereikalauja specialaus gydymo, tik dinaminio stebėjimo.

Pagrindiniai paciento nusiskundimai yra susiję su kraujo užkietėjimu ir pateikiami:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje (kraujo nutekėjimo iš kepenų pažeidimas ištempia organo kapsulę ir sukelia skausmą);
• dusulys, sunkumas krūtinėje dėl skysčių kaupimosi;
• gimdos kaklelio venų patinimas (pastarųjų pulsavimas matomas tiriant);
• edema ant kojų, besivystanti vėlyvą popietę, cianotiška, šalta, tanki;
• pilvo tūrio padidėjimas (dėl laisvo skysčio).

Antriniai simptomai yra gniuždymo krūtinėje pojūtis, širdies darbo sutrikimai ir išblukimas.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Triburio regurgitacijos diagnozė nustatoma pagal:

• klinikinis tyrimas: edema, ascitas, kepenų padidėjimas, hepatojugulinis sindromas (kepenų pulsavimas). Auskultuojant nustatomas sistolinis ūžesys palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, pagrindinių tonų susilpnėjimas;
• elektrokardiograma (EKG): dešiniosios hipertrofijos požymiai, dažnai – prieširdžių virpėjimas, dešiniosios ryšulio šakos blokada;
• Krūtinės ertmės organų rentgenograma - širdies šešėlio išsiplėtimas dėl tinkamų skyrių;

Echokardiografija (echo-CG) laikoma patikrinimo metodu, kurio pagalba nustatomas sutrikimų laipsnis ir stadija, matuojamas slėgis ertmėse, kraujo tėkmės greitis ir regurgitacijos tūris.

Echokardiografija naudojama saugiai diagnozuoti Ebsteino anomalijas trečiojo trimestro vaisiaus.

Norint ištaisyti paciento būklę, naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.

Farmakologinė pagalba yra skirta pašalinti dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymius:

• diuretikai (diuretikai) - Furosemidas, Torsidas, skirtas pašalinti skysčių perteklių iš organizmo;
• antihipertenziniai vaistai, mažinantys sisteminį slėgį kraujagyslėse;
• širdies glikozidai - digoksinas, korglikonas - palaikyti miokardo susitraukimų stiprumą ir dažnį;

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo regurgitacija, skiriama chirurginė korekcija, kuri reiškia visišką vožtuvo pakeitimą įdedant protezą. (biologinė ar mechaninė) arba dešinės atrioventrikulinės angos plastika (susiaurėjimas siūlais). Pacientai, kuriems buvo atlikta chirurginė regurgitacijos korekcija, karo tarnybai netinka.

Išvadas

Triburio vožtuvo nepakankamumas yra reta patologija, kurią lydi reikšmingas žmogaus gyvenimo kokybės pablogėjimas. Pažeidimų diagnozė dažniausiai atliekama kitų ligų tyrimų komplekse. Karinei ekspertizei karinei tarnybai tinka ligoniai, kurių forma yra lengva, o vidutinė ir ūmi – ne. Laiku atlikta chirurginė defekto korekcija visiškai atleidžia pacientą nuo širdies nepakankamumo požymių.