Kas yra priešlaikiniai skilvelių sumušimai: gydymas ir pasekmės

Kas tai yra

Staigūs kairiojo ar dešiniojo širdies skilvelių susitraukimai yra susiję su sužadinimo židinių atsiradimu Purkinje skaidulose arba distalinėse srityse išsišakojus ryšuliui. Šis reiškinys gali būti stebimas sergant sunkiomis širdies raumens ligomis, kurias sukelia intoksikacija, per didelis susijaudinimas, įgimtos širdies laidumo sistemos ypatybės.

Vieno skilvelio ekstrasistolės paprastai stebimos visiškai sveikiems žmonėms. Paprastai jie kliniškai nepasireiškia ir nereikalauja specialaus gydymo. Su amžiumi jų skaičius didėja.

Atsiradimo priežastys

Norint suprasti tokios aritmijos atsiradimo etiologiją, patogiausia visus veiksnius pateikti lentelės pavidalu:

Dėl bet kokios ligos vienintelis tyrimas, kuris aiškiai parodys papildomų skilvelių susitraukimų buvimą, yra elektrokardiografija. Jeigu EKG įrašymo metu nukrypimo registruoti nepavyksta, tuomet naudojamas specialus prietaisas, kuris fiksuoja širdies veiklą tam tikrą laiką.

Simptomai ir pasireiškimai

Dažniausiai pavienės ekstrasistolės atsiranda be klinikinių simptomų. Remiantis statistika, pertraukos šiuo atveju išsivysto 30% pacientų, o apie 7% mano, kad šis reiškinys žymiai pablogina jų savijautą. Paciento skundai prasidėjus aritmijai yra šie:

• širdies plakimas, drebulys ir pertrūkiai;
• galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
• dusulys, dusulys;
• salvė ir dažnos skilvelių ekstrasistolės gali sukelti skausmą išeminio priepuolio fone, sutrikusi sąmonė.

Dažnai pastebėjau, kad papildomi funkcinės kilmės miokardo susitraukimai dažnai sukelia ryškius simptomus. Tačiau pažeidimai dėl lėtinio pobūdžio organinių pokyčių nėra suvokiami, tarsi žmogus prie jų pripranta.

Klasifikacija ir rūšys

Yra keletas klasifikacijų tipų, leidžiančių nustatyti tam tikros aritmijos tipą. Jie svarbūs nustatant patologijos priežastį, tikslią diagnozę, gydymo metodą ir tolesnę prognozę.

Pagal pasireiškimo dažnį išskiriamos tokios skilvelių ekstrasistolės:

• retas (mažiau nei 5 per minutę);
• vidutinis dažnis (iki 16 / min);
• dažnas (16 ir daugiau).

Pagal tankį:

• vienišas;
• suporuotas;
• grupė.

Pagal lokalizaciją:

• dešinysis skilvelis;
• kairiojo skilvelio.

Pagal susijaudinimo lokalizaciją:

• monomorfinis (kyla iš vieno židinio, turi tą pačią formą EKG);
• polimorfiniai (skirtingos kilmės vietos, kompleksai ženkliai skiriasi registruojant).

Pagal išvaizdos ritmą:

• bigemija (kas antras susitraukimas yra ekstrasistolė);
• trigeminia (kas trečias);
• quadrigeminia (ketvirtas);
• sporadinis (jaudulys be aiškios sekos).

Pagal pavojaus laipsnį yra šios klasės:

1. Gerybinės skilvelių ekstrasistolės. Jie atsiranda nesant miokardo pažeidimo ar hipertrofijos, jų dažnis neviršija 10 per valandą ir nėra lydimas sąmonės sutrikimo.
2. Galimas piktybinis. Kairiojo skilvelio disfunkcijos fone, dažnis 10 ar daugiau per minutę. Jokio alpimo ar širdies sustojimo.
3. Piktybinis. Dažnas, polimorfinis ir politopinis, esant reikšmingiems nukrypimams (išstūmimo frakcija 40% ar mažiau), pereina į stabilią skilvelių tachikardiją. Ligos istorijoje yra sąmonės sutrikimo ir (arba) širdies sustojimo aprašymas.

Ryano baigimas

Iki šiol su kolegomis naudojame 1975 metais M. Ryano pasiūlytą skilvelių ekstrasistolių (PVC) klasifikaciją, ji skirta pacientams, kurie sirgo miokardo infarktu. Pagal šią gradaciją išskiriami šie aritmijos vystymosi laipsniai:

Ypač sunkios pasekmės paciento gyvenimui yra ankstyvos skilvelių ekstrasistolės. Jie atsiranda tuo metu, kai vyksta aktyvi depoliarizacijos fazė, neleidžianti širdžiai atsipalaiduoti kitam susitraukimui.

Diagnostika

Ritmo sutrikimo diagnozė pagrįsta standartiniais metodais. Pirmiausia kardiologas ar terapeutas atlieka apklausą, nustatydamas pagrindinius paciento skundus. Apžiūra ir auskultacija padeda nustatyti širdies nepakankamumo požymius, įtarti vožtuvo aparato problemą.

EKG ir Holterio stebėjimas

Veiksmingiausias metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti širdies ritmo sutrikimą pagal skilvelio ekstrasistolės tipą, yra elektrokardiografinis tyrimas. Tačiau jis negali 100% nustatyti problemos, nes EKG atlikimo metu ne visada atsiranda papildomas jaudulys.

Jei reikia nustatyti diagnozę, taikomas kasdienis stebėjimas, vadinamas Holteriu. Tai padeda nustatyti bet kokio tipo aritmiją, ypač jei nuokrypis yra laikinas. Užfiksavus elektrinį širdies aktyvumą, tampa įmanoma:

• išsiaiškinti skilvelių kompleksų skaičių ir morfologiją;
• jų išvaizdos priklausomybė nuo fizinio aktyvumo ar kitų veiksnių;
• pataisyti pokyčius priklausomai nuo miego ar pabudimo;
• padaryti išvadą apie vaistų terapijos veiksmingumą.

Elektrokardiografiniai požymiai

EKG skilvelių ekstrasistolė pasireiškia taip:

1. Nepaprasto QRS komplekso atsiradimas. Jam būdingas prieširdžio danties nebuvimas, išsiplėtimas ir deformacija. Šiuo atveju T turi priešingą (nesuderinamą) kryptį. Dažniausiai po jos seka visiška kompensacinė pauzė (izolinija).
2. Ekstrasistolėms iš kairiojo skilvelio būdinga aukšta ir plati R banga, taip pat gilus neigiamas T pėdsakas III švino, aVF, V1 ir V2, kaip parodyta nuotraukoje. Tuo pačiu metu yra gilus ir platus S, aukštas T I, II, aVL, V5 ir V

3. Kompleksai iš dešiniojo skilvelio rodo priešingą vaizdą, + R ir –T bus I, II ir kairiajame krūtinės laiduose. Neigiamas R ir teigiamas T - dešiniuose laiduose ir aVF, pokyčiai aiškiai matomi nuotraukoje.

4. Yra interpoliuotos (įterptinės) ekstrasistolės. Kardiogramoje jie atrodo kaip deformuotas QRS kompleksas, kuris įterpiamas tarp dviejų normalių susitraukimų ir neturi kompensacinės pauzės. Dažnai šis reiškinys lydi bradikardiją, kaip matyti nuotraukoje.

Daugiau informacijos apie elektrokardiografinius ekstrasistolių požymius rasite čia.

Gydymas

Gydymo taktika nustačius skilvelių ekstrasistoles priklauso nuo kitų ligų, simptomų, grėsmingų ritmo sutrikimų tipų. Nesant nusiskundimų ir nustačius retus iššokančius kompleksus, speciali terapija nereikalinga. Žmogui patariama atsisakyti gėrimų su kofeinu, atsisakyti alkoholio ir rūkyti.

Jei priepuoliai yra kliniškai simptominiai, bet gerybiniai ir hemodinaminiai, beta adrenoblokatoriai yra pasirinktas vaistas. Kartais Valocordin arba Corvalol padeda sustabdyti priepuolį. Kai kuriais atvejais problema išsprendžiama Phenazepamo pagalba.

Kai kurie specialistai šiuo atveju naudoja I klasės antiaritminius vaistus. Tačiau naujausi tyrimai patvirtina šio pasirinkimo nesėkmę. Ypač pavojinga šias lėšas duoti esant širdies išemijai arba esant aktyviam miokarditui. Pacientų mirtingumas vartojant šiuos vaistus padidėja 2,5 karto.

Piktybinės ekstrasistolės atveju pacientas paguldomas į ligoninę, kur naudojamos šios priemonės:

1. Amiodaronas – vartojamas vienas arba kartu su beta adrenoblokatoriais (Concor). Tai gali žymiai sumažinti pacientų, kurių širdies kraujotaka sutrikusi, mirties tikimybę. Gydymas atliekamas kontroliuojant Q-T intervalo dydį.
2. Jei amiodaronas neveiksmingas, vartojamas Sotalolis.
3. Jei problemą sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, pacientas gauna kalio chlorido arba magnio sulfato.

Gerybinės eigos gydymas tęsiasi keletą mėnesių, kontroliuojant EKG, tada rekomenduojama palaipsniui nutraukti antiaritminių vaistų vartojimą. Piktybinė patologija reikalauja ilgesnio gydymo.

Kaip palengvinti priepuolį

Pirmosiomis ūminio miokardo infarkto valandomis ir dienomis dažnai stebimi dažni priešlaikiniai skilvelių sumušimai. Tai pavojinga dėl virpėjimo išsivystymo ir reikalauja skubios pagalbos. Tam naudojamas toks veiksmų algoritmas:

1. Lidokaino suleidimas į veną srovele, po kurio pereinama prie lašelinės.
2. Nesant rezultato, jie pereina prie Novocainamido arba Etacizin.
3. Jei yra greitas širdies plakimas, vartojami beta adrenoblokatoriai ir Cordaron.
4. Esant ekstrasistolijoms bradikardijos fone, geriau vartoti Etmozin arba Ritmilen.
5. Nepageidautina derinti antiaritminius vaistus. Tai turėtų būti daroma tik esant būtinybei.

Išsamus vaistų, skirtų ekstrasistolijai palengvinti, naudojimo aprašymas yra čia.

Kada būtina atlikti operaciją

Operacijos su šia aritmija indikacija – kasdien stebint ne mažiau kaip 8000 nepaprastų susitraukimų per metus. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama atlikti radijo dažnio abliaciją (RFA).

Šios technikos esmė ta, kad į didelio kalibro kraujagyslę (tai gali būti vena po raktikauliu arba šlaunies srityje) pacientui įvedamas kateteris, kuris valdomas aparatu įvedamas iki pat širdies. . Tada į patologinio sužadinimo (deginimo) vietą taikomas radijo dažnio impulsas. Norėčiau pastebėti, kad tokia manipuliacija dažniausiai pavyksta gerai, jos efektyvumas siekia 90%.