Poinfarktinės kardiosklerozės diagnostika ir gydymas

Apibrėžimas

Poinfarktinė kardioklerozė – tai širdies sritys, kurios mirė dėl miokardo infarkto ir buvo pakeistos jungiamuoju audiniu. Širdies raumens transformacija prasideda praėjus 3-4 dienoms po kraujagyslių avarijos ir baigiasi 2-4 mėnesių pabaigoje. Ankstesnė diagnozė neįmanoma. Mirtingumas nuo patologijos, asmeniniais stebėjimais, yra apie 20% per pirmąsias kelias valandas po priepuolio ir apie 30-40% ilgalaikiu laikotarpiu (1-5 metai).

Randų židinių tūris ir tankis tiesiogiai priklauso nuo miokardo pažeidimo srities ir yra lemiamas veiksnys prognozuojant ligą.

Etiologija

Poinfarktinė kardiosklerozė turi tik vieną priežastį. Tai yra miokardo infarktas – ūmus širdies aprūpinimo krauju pažeidimas dėl vainikinių arterijų obstrukcijos.

Kraujagyslių užsikimšimą gali sukelti šie veiksniai:

• migruojantys kraujo krešuliai (dažniausiai iš apatinių galūnių venų);
• trombozinių masių uždėjimas ant opinių aterosklerozinių plokštelių;
• funkciniai centrinės nervų sistemos sutrikimai, sukeliantys ryškų vainikinių arterijų spazmą;
• anatominiai kraujagyslių sienelės defektai dėl užsitęsusios hipertenzijos, cukrinio diabeto ir kt.

Dėl to atskiri raumenų organo segmentai nustoja gauti deguonimi praturtintą kraują, o po 4-6 valandų jie pradeda nykti.

Veikiant fermentams, miocitai absorbuojami ir pakeičiami randu, kurio egzistavimas ateityje sukels daug problemų:

• ritmo ir laidumo sutrikimai;
• širdies išstūmimo ir išstumiamo širdies kiekio sumažėjimas;
• kardiomiopatija (hipertrofija arba organų kamerų išsiplėtimas).

Cicatricial pokyčiai gali paveikti vožtuvus (dažniausiai mitralinį vožtuvą), o tai gali sukelti vožtuvo gedimą. Mano profesinė patirtis rodo, kad 100% atvejų miokardo infarktas nelieka nepastebėtas. Komplikacijos progresuoja ir žymiai sutrumpina gyvenimo trukmę.

Šie rizikos veiksniai žymiai padidina širdies priepuolio dažnį:

• vyriška lytis;
• amžius virš 45 metų;
• arterinė hipertenzija;
• rūkymas;
• nutukimas (KMI virš 30);
• diabetas;
• mažas fizinis aktyvumas (PSO rekomenduoja kasdien nueiti 8000 žingsnių);
• piktnaudžiavimas alkoholiu (daugiau nei 20 g gryno etanolio per dieną moterims ir 40 g vyrams).

Daugiau apie rizikos veiksnius skaitykite čia.

Daugeliu atvejų miokardo infarktas išsivysto ilgai sergant koronarine širdies liga, nors savo praktikoje teko sutikti ir jaunų pacientų (25-30 metų), sergančių panašia liga, vedančių nesveiką gyvenimo būdą (antsvoris, piktnaudžiavimas alkoholiu). , narkotikai ir rūkymas).

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomatika yra labai įvairi. Pradinėse stadijose (pirmuosius šešis mėnesius) galima nustatyti:

1. laidumo sutrikimai (AV blokada, sulėtėjęs laidumas išilgai Purkinje skaidulų ir jo pluoštų). Reiškinius sukelia laidžiosios sistemos pažeidimai, kai nervinės skaidulos virsta jungiamuoju audiniu. Pasireiškia pertraukimo darbe ar užsitęsusio širdies sustojimo pojūčiais, periodiniu alpimu ir galvos svaigimu.
2. Tachiaritmijos... Dažnas prieširdžių virpėjimas arba skilvelių virpėjimas, kai atskirų skaidulų susitraukimų dažnis siekia 350-800 per minutę. Pacientas jaučia širdies plakimo priepuolį, silpnumą, galimi sąmonės netekimo epizodai dėl sutrikusio audinių aprūpinimo deguonimi.

Kai randas sukietėja, jis gali suspausti kitas vainikines kraujagysles, išprovokuodamas ar paaštrindamas vainikinių arterijų ligos (krūtinės anginos) pasireiškimus:

• skausmas ir dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui;
• bendras silpnumas, nuovargis.

Po 6-12 mėnesių širdis bando kompensuoti ankstesnę funkcinę veiklą. Atsiranda hipertrofiniai pokyčiai ir organų kamerų išsiplėtimas. Tokie reiškiniai prisideda prie širdies nepakankamumo požymių augimo.

Esant vyraujančiam kairiosios širdies pusės pažeidimui, stebima plaučių edema su tokiais simptomais kaip:

• diskomfortas krūtinėje (tempimas, suspaudimas);
• dusulys (iki 40-60 kvėpavimo judesių per minutę) ramybės būsenoje arba esant mažam fiziniam krūviui;
• odos blyškumas;
• akrocianozė (melsva galūnių spalva, nasolabialinis trikampis).

Visi simptomai palengvėja „ortopedinėje“ padėtyje (sėdint ant kėdės nuleistomis kojomis), todėl pacientas jaučiasi geriau.

Dešiniųjų raumenų organo dalių nepakankamumas pasireiškia kraujo stagnacija sisteminėje kraujotakoje:

1. Edematinis sindromas. Skysčių susilaikymą galima stebėti iš apatinių galūnių, kepenų (padidėjusios, skausmingos palpuojant), rečiau – kūno ertmių (hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas).
2. Dusulys... Tai sukelia audinių hipoksija.

Ateityje labai sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, išsivysto acidozė ir negrįžtami organų pakitimai (distrofija ir sklerozė), pasireiškiantys jų nepakankamumu.

Sergant kardioskleroze, širdies pokyčiai yra negrįžtami, o kraujotakos sutrikimų apraiškos nuolat didės. Mačiau pacientų, kurie praktiškai buvo prikaustyti prie lovos ir negalėjo egzistuoti be deguonies palaikymo.

Mirtinos komplikacijos

Tipiški kūno sutrikimai jau buvo aprašyti aukščiau, tačiau išskiriama nemažai patologijų, kurios kelia tiesioginį pavojų gyvybei ir sukelia mirtį, įskaitant staigią mirtį. Jie apima:

1. Aneurizma... Organo sienelė plonėja ir išsitampo, bet kuriuo metu gali įvykti plyšimas su širdies tamponada.
2. Blokada... Impulsas neperduodamas į atskiras širdies dalis, kurios nustoja susitraukti.
3. Prieširdžių virpėjimas arba ekstrasistolija - nenuoseklus įvairių organų skyrių darbas. Esant sunkiam virpėjimo procesui ir nesuteikus skubios pagalbos, komplikacija gali būti mirtina.
4. Ūminis širdies nepakankamumas - paskutinė lėtinė stadija, kai organas nebegali užtikrinti tinkamos kraujotakos. Mirties priežastis – išemija.

Diagnostika

Visiems pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, reikalingas ambulatorinis stebėjimas, kurio metu atliekami šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

1. Bendra kraujo analizė (galimų pakitimų nustatymas: leukocitozė, padidėjęs ESR).
2. Elektrokardiograma... EKG parodomos visos laidumo patologijos, perkrovos epizodai poinfarktinės kardiosklerozės fone, hipertrofiniai pokyčiai.
3. Echo-KG Tai pagrindinis nukrypimo atpažinimo būdas, leidžiantis vizualizuoti įtraukto raumenų audinio tūrį, funkcinio aktyvumo praradimo laipsnį ir tuo pačius vožtuvo aparato sutrikimus.
4. Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma... Širdies dalys dažniausiai būna išsiplėtusios, kardiotorakalinis indeksas viršija 50 proc.
5. Koronografija... Metodas leidžia įvertinti vainikinių arterijų spindžio skersmenį ir prireikus nukreipti pacientus chirurginiam gydymui.
6. INR... Tyrimas yra svarbus skiriant antikoaguliantų ir antitrombocitinį gydymą, kuris yra pagrindinis antrinės prevencijos žingsnis.

Jei yra širdies nepakankamumo požymių (jie yra 80% atvejų), parodomas išsamus biocheminio kraujo tyrimo įvertinimas.

Rodikliai, tokie kaip:

1. Lipidų profilis (bendras cholesterolis, DTL, MTL, TAG, aterogeninis indeksas). Vertės apibūdina pasikartojančio miokardo infarkto riziką.
2. Kepenų nekrozės žymenys. Stazinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo fone dažnai padidėja ALT ir AST, bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis), o tai rodo hepatocitų mirtį.
3. Inkstų kompleksas (karbamidas, kreatininas, elektrolitai). Kėlimo signalai CKD.

Esant įvairių organų pažeidimo požymiams, atliekama sustiprinta diagnostika, taip pat kuriami vėlesnio būklių kompensavimo algoritmai.

Gydymas

Reikia suprasti, kad kardiosklerozė yra negrįžtama patologija ir visa terapija skirta išskirtinai širdies nepakankamumo progresavimui sulėtinti ir ritmo sutrikimams koreguoti. Dažnai pacientai to nesuvokia ir greitai grįžta prie įprasto neteisingo gyvenimo būdo, nesuvokdami, kad netrukus atsidurs ties mirties riba. Sprendžiant iš darbo priėmimo skyriuje patirties, su tokiais asmenimis susiduriama gana dažnai (maždaug kas 5). Kodėl tai vyksta? Man tai lieka paslaptis.

Ne narkotikų

Tokios patologijos, kaip poinfarktinė kardiosklerozė, gydymas apima visišką gyvenimo būdo pakeitimą. Visiems pacientams rekomenduojama mankštintis (gydomoji gimnastika, aerobikos pratimai, pasivaikščiojimai parkuose ir kt.) Patartina treniruotis kasdien.

Antroji sąlyga – žalingų įpročių (gėrimo ir rūkymo) atsisakymas ir mitybos koregavimas. Riebus, aštrus, keptas maistas visiškai neįtraukiamas, valgomoji druska ribojama iki 2 g per dieną. Dietos pagrindas – šviežios daržovės ir vaisiai, jūros gėrybės (žuvis, kalmarai, krevetės), augaliniai aliejai, pilno grūdo duonos gaminiai.

Vaistų terapija

Poinfarktinės kardiosklerozės gydymas, esant miokardo išemijos požymiams ar progresuojant, apima nitratų skyrimą. Jų naudojimas yra pagrįstas tiek nuolat, tiek priepuolių metu. Rekomenduojami ilgai veikiantys nitrovaistai ("Nitrolong", "Izosorbidadinitratas") ir simptominiai (su skausmu krūtinėje). Priepuoliui palengvinti rodomas „Nitropurškiklis“ ir įprastas „Nitroglicerinas“.

Arterinės hipertenzijos buvimas yra antihipertenzinio gydymo indikacija, kuri apima mažiausiai 2 vaistų grupes iš pagrindinių:

1. AKF inhibitoriai ir AAF („Enalaprilis“, „Valsartanas“, „Kaptoprilis“). Jie veikia renino-angiotenzino-aldosterono sistemos lygmeniu, greitai ir visam laikui sumažina kraujospūdį, užkerta kelią miokardo remodeliacijai.
2. Diuretikai - sumažinti spaudimą pašalinant iš organizmo skysčius, yra skirti edemai. Paprastai naudojamas tiazidas ("Indapamidas") ir kilpa ("Furosemidas", "Torasemidas").
3. Beta blokatoriai („Bisoprololis“, „Atenololis“, „Metoprololis“, „Nebivalolis“, „Karvedilolis“) – sumažina bendrą periferinį kraujagyslių dugno pasipriešinimą, mažina širdies susitraukimų dažnį ir susilpnina širdies raumens susitraukimų jėgą, prisideda prie atsipalaidavimo ir likusio miokardo dalis. Jie yra tachiaritmijos prevencijos priemonė.
4. Kalcio antagonistai - atpalaiduoja raumeninę arterijų sienelę, turi lengvą diuretikų poveikį. Dažniausiai skiriami dihidroperidino vaistai ("Nifedepinas", "Korinfaras", "Lacidipinas").

Siekiant sumažinti deguonies bado sunkumą ir padidinti organų funkcionalumą, naudojami antihipoksantai. Vienintelė priemonė, kurios poveikis įrodytas, yra Preductal. Jau po 3-5 dienų mano pacientai pastebi mąstymo ir asociacinių procesų pagerėjimą, atminties suaktyvėjimą, nuotaikos pakilimą. Neurologijoje Mexidol pasiteisino.

Aterosklerozė, pasireiškusi poinfarktiniu laikotarpiu, turėtų būti statinų („Rosuvastatino“) skyrimo priežastis. Rečiau naudojami fibratai ir cholesterolio absorbcijos žarnyne blokatoriai ("Ezetrol").

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, naudojami glikozidai. Šios farmakologinės grupės vaistai padidina miocitų aktyvumą, šiek tiek sumažina susitraukimų dažnį.

Glikozidai priverčia širdį dirbti savo būklės sąskaita. Kurį laiką širdies nepakankamumas stabilizuojasi, o vėliau visiškai išsenka miokardas, padaugėja kraujotakos sutrikimų ir gali mirti nuo kardiogeninio šoko. Vadinasi, tokie vaistai vartojami išskirtiniais atvejais arba itin mažomis dozėmis.

Visiems pacientams atliekama tromboembolinių komplikacijų profilaktika. Naudojami antikoaguliantai ("Heparinas", "Ksarelto").

Chirurginė korekcija

Esant dideliems ritmo sutrikimams, kai tuščiaviduris raumeninis organas pats nepajėgia susidoroti su apkrova, įrengiamas elektrostimuliatorius arba kardioverteris. Jie aktyvuojami esant ekstrasistolijai, širdies sustojimui, tachiaritmijai ir greitai normalizuoja miokardo funkciją.

Aneurizmos susidarymas yra išplonėjusios vietos rezekcijos indikacija. Operacija reikalauja plačios prieigos ir ilgų manipuliacijų. Paprastai tai nedaroma vyresnio amžiaus žmonėms.