Viskas apie mitralinį vožtuvą: anatomija, fiziologija ir ligos

Kas yra mitralinis vožtuvas ir kur jis yra?

Pagrindinė širdies vožtuvo aparato funkcinė savybė yra įveikti pasipriešinimą periferiniuose ir pagrindinėse didelėse kraujagyslėse, kurios paprastai palaiko tam tikrą slėgį. Kairėje pusėje yra dviburis ir aortos vožtuvai, dešinėje - triburis ir plaučių vožtuvai. Šios struktūros atlieka pagrindinę užduotį palaikyti stabilią hemodinamiką, nukreipti kraujotaką ir užkirsti kelią užpildymui.

Priklausomai nuo ertmių susitraukimo fazės, kairioji atrioventrikulinė anga veikia kaip slopintuvas, neleidžiantis regurgitacijai (atvirkštinis kraujo tekėjimas į atriumą) arba piltuvas, palengvinantis tekėjimą iš dviburio vožtuvo į aortą.

Topografija

Širdis yra keturių kamerų organas, pertvaromis padalintas į du skilvelius ir prieširdžius, kurie susisiekia per atrioventrikulines angas. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiosios širdies. Jis projektuojamas ketvirtojo ir penktojo šonkaulių atstumo lygyje. Auskultatyviai klausantis fonendoskopu, fiziologiniai tonai nustatomi penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, širdies viršūnės srityje, kuri liečiasi su krūtinės sienele.

Struktūra

Širdies mitralinis vožtuvas (MC) susideda iš pluoštinės angos ir kaušelių, pritvirtintų aplink jo perimetrą. MC struktūra apima sausgyslių stygas, papiliarines papiliarines raumenų skaidulas, esančias greta kairiojo skilvelio širdies miokardo, ir savo fibromuskulinį žiedą. Kiekvienas elementas užtikrina normalų MC veikimą.

Kairiojo atrioventrikulinio anatomija:

• MC yra padalintas į du vožtuvus komisurinėmis pertvaromis, iš kurių priekinis yra apvalesnis ir ilgesnis, užpakalinis trumpas ir šiek tiek primena kvadratą;
• kai kuriais atvejais gali būti nuo 3 iki 5 vožtuvų;
• papildomų elementų skaičius priklauso nuo žiedinio fibrozinio žiedo (FC) dydžio;
• vožtuvų uždarymo vietose prisitvirtina papiliarinės raumenų skaidulos (paprastai žmogui iki 3 priekinių ir 1-5 užpakalinių raumenų);
• sausgyslių skaidulos (stygos) yra pritvirtintos prie pluoštinio MC paviršiaus, nukreiptos į kairiojo skilvelio ertmę, kurios vėliau yra padalintos į siūlus prie kiekvieno vožtuvo;
• konstrukcijų judėjimas, priklausomai nuo susitraukimo fazės, yra sklandus ir tikslus;
• Visi elementai užtikrina visišką dviburio mitralinio širdies vožtuvo atidarymą priešfazės diastolinėje fazėje - daugiakryptį fiziologinį vožtuvų judėjimą, palengvinantį kraujo nutekėjimą.

Mitralinio vožtuvo histologinė struktūra

Pagrindiniai MK audinių komponentai:

• vožtuvai, suformuoti iš trijų sluoksnių jungiamojo audinio, pritvirtinti prie atrioventrikulinės angos;
• nuosavas pluoštinio ir raumenų audinio vožtuvo žiedas;
• vidinis paviršius išklotas širdies apvalkalu, endokardu;
• vidurinė dalis pagaminta iš kempinių audinių.

Kaip atrodo kairiosios širdies mitralinis vožtuvas ir koks jis yra, parodyta toliau esančioje nuotraukoje:

Darbo mechanizmas ir ypatumai

Pagrindinė dviburio atrioventrikulinio vožtuvo funkcija yra užkirsti kelią atgaliniam srautui (regurgitacijai) į kairįjį prieširdį ir nukreipti jo srautą į skilvelį.

MK funkcijos

Visi vožtuvų lapeliai yra mobilios ir lanksčios struktūros, kurios juda susitraukimo fazių metu, veikiamos kryptingos kraujotakos. Diastolės metu širdies ertmių raumenys atsipalaiduoja ir prisipildo krauju, didelis priekinis MV vožtuvas uždaro aortos kūgį ir taip neleidžia jam išmesti į aortą.

Sistolės metu, susitraukus prieširdžiui ir skilveliams, kairiojo atrioventrikulinės angos elementai suspaudžiami išilgai sustorėjusių vožtuvų linijų, kurias laiko stygas. Tai apsaugo nuo regurgitacijos ir palaiko normalią hemodinamiką sisteminėje kraujotakoje.

Normalus vožtuvo veikimas

Echokardiografinis tyrimas (širdies ultragarsas) išryškina vidutines normalias vertes:

• fibromuskulinio žiedo skersmuo 2,0-2,6 cm, vožtuvas iki 3 cm;
• MK plotas iki 6,5 cm²;
• lapo storis 1-2 mm;
• visų vožtuvų judėjimas yra aktyvus ir sklandus;
• paviršius yra vienalytis ir lygus;
• sistolės fazėje elementų įlinkis į skilvelio ertmę yra ne didesnis kaip 1,5-2 mm;
• akordai ilgų, linijinių ir plonų pluoštų pavidalu.

Pagrindinės patologijos ir jų diagnostikos metodai

Pagrindinės įgytų MC defektų priežastys: reumatiniai ir ateroskleroziniai pažeidimai, su amžiumi susiję ir degeneraciniai pakitimai, infekcinio uždegiminio endokardito pasekmės sepsio fone. Dėl šių ligų susiaurėja ir sutrinka atrioventrikulinė anga, išsivysto nepakankamumas arba stenozė. Sudėtingi kombinuoti defektai dažnai atsiranda dėl sunkios reumatinės ligos eigos.

Dažnos mitralinio vožtuvo ligos

MK prolapsas – lapelių išsikišimas arba nusmukimas į prieširdžių ertmę sistolinio susitraukimo metu. Defektas dažniau pasireiškia naujagimiams, aptikimo pikas būna 5-15 metų amžiaus.

Jis gali būti pirminis (neaiškios kilmės) arba antrinis – uždegiminio proceso ar krūtinkaulio traumos rezultatas, dažniau sportininkams. Jungiamojo audinio displazija rodo paveldimą genetinę ligą.

Pažeidimui būdinga:

1. Dėl dviburio mitralinio vožtuvo regurgitacijos sutrinka kraujotaka, kuri pasireiškia plaučių hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse) ir sumažėję parametrai periferinėse arterijose.
2. Klinikiniai simptomai priklauso nuo prolapso laipsnio ir defekto priežasties.
3. Pradinėse stadijose būklė gali pablogėti minimaliai, sportuojant dažniau.
4. Didėjantis silpnumas ir galvos svaigimas, galvos skausmai, sąmonės netekimas byloja apie regurgitacijos progresavimą. Dažnai nerimą kelia dusulys, dusulys nuo menkiausio krūvio, oro trūkumo jausmas.
5. Aritmijų ir širdies sustojimo rizika yra didelė.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - būdingas nepilnas vožtuvų užsidarymas arba jų prolapsas (nukritimas į ertmę), dėl kurio sistolės metu kairioji atrioventrikulinė anga nėra visiškai uždaryta, o kraujas išmetamas į atriumą.

Patologijos ypatybės:

1. Tai įgimta arba įgyta vožtuvų liga.
2. Uždarymo defektas sukelia vožtuvų, nuosavų jungiamojo audinio stygų ar papiliarinių raumenų pažeidimus, fibrozinio žiedo tempimą.
3. Izoliuotas nenormalus MC yra retas, dažniau kombinuotas defektas.
4. Dažnos priežastys: atsiskyrimas ar plyšimas dėl traumos ar širdies priepuolio, reumatinės ar autoimuninės kilmės uždegiminės ligos pasekmė.
5. Prolapsas gali sukelti nesėkmę.
6. Mirtinas nepakankamumas išsivysto, kai susitraukimo fazėje regurgituoja daugiau nei 55–90% kraujo.
7. Esant defektui, atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas, padidėjus širdies ertmės tūriui ir išsiplėtimui.
8. Klinika atsiranda, kai kraujotaka ribojama daugiau nei 40 proc.
9. Pacientus nerimauja kosulys su dusuliu ir hemoptizė, širdies plakimas, periodiniai širdies skausmai.
10. Dažna pavojinga komplikacija yra prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio vožtuvo stenozė: esant panašiai patologijai, sumažėja ir susiaurėja kairiojo atrioventrikulinės angos plotas ir skersmuo, o tai riboja kraujo tekėjimą per MV ir toliau į aortą. Tai yra įgytas defektas, 45% atvejų jis derinamas su tokiais vožtuvo defektais: mitralinio nepakankamumo, aortos ar dešiniojo (tricuspidinio) vožtuvo pažeidimu.

Pagrindinės stenozės savybės:

1. Reumatinis ugdymo pobūdis. Po pirmųjų uždegiminės ligos požymių 18-25 metų amžiaus stenozė išsivysto per 10-25 metus.
2. Vožtuvo defektą gali sukelti infekcinis endokarditas ir sepsis, opiumo priklausomybės pasekmė, sunkios sifilio ar aterosklerozės eigos komplikacija.
3. Retais atvejais išsivysto po vožtuvo operacijos, su širdies naviku, progresuojančiu MK elementų kalcifikavimu.
4. Klinikiniai simptomai atsiranda, kai pagal klasifikaciją skylės plotas ir skersmuo sumažėja 50%, o tai labai sutrikdo hemodinamiką.
5. Kompensuojant kraujotakos išlyginimą, padidėja kairiojo prieširdžio tūris ir raumenų sienelės, vystosi hipertrofija.
6. Slėgis viršutinėje kairėje širdies dalyje pakyla, o tai pasireiškia plautine hipertenzija.
7. Dėl to sumažėja kairiųjų apatinių širdies dalių susitraukiamumas, išsivysto skilvelių išsiplėtimas, sutrikus kraujo tekėjimui dideliu ratu.
8. Didelė rizika susirgti aritmijomis, širdies nepakankamumu su plaučių edema.
9. Kliniškai tai pasireiškia stipriu silpnumu, dusuliu kartu su kosuliu, krauju išmargintų skreplių atsiradimas rodo būklės pablogėjimą.
10. Būdingas skruostų ir nosies paraudimas, pirštų ir nagų cianozė. Pilvo, kojų ir pėdų poodinių riebalų edema.

Kokiais diagnostikos metodais galima nustatyti ligą

Norėdami nustatyti patologinius mitralinio vožtuvo pokyčius, atlikite:

1. Elektrokardiografija - leidžia nustatyti kairiojo širdies, prieširdžio ar skilvelio hipertrofiją.
2. Echokardiografija – nenormalūs ūžesiai skatina stenozę arba prolapsą su nesėkme.
3. Krūtinės ląstos rentgenograma išsiplėtusios širdies paieškai.
4. Širdies ultragarsas su didžiųjų kraujagyslių doplerografija - įvertina kraujotaką, jos kryptį, hemodinamikos stabilumą; leidžia įvertinti vožtuvų darbą, MC uždarymo ir atsidarymo laipsnį, prolapsą, prolapsą ar regurgitaciją.

Paciento apžiūra ir apklausa

Bendrosios praktikos gydytojas ar kardiologas klausia apie paciento nusiskundimus, pirmą kartą pablogėjus būklei, pasireiškė kiekvienam sutrikimui būdingi simptomai.

Patikrinimas apima:

• širdies vožtuvų auskultacija (klausymas) fonendoskopu, leidžianti manyti, kad yra defektas ar defektas;
• širdies ribų apibrėžimas;
• pulso skaičiavimas, širdies ritmas, kraujospūdžio matavimas;
• odos apžiūra, įvertinimas, ar nėra edemos, kaklo venų išsiplėtimo.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

1. Širdies zondavimas. Įvedus kateterį per kraujagyslę ant šlaunies ar peties ir perkėlus jį į norimas dalis, įvertinamas intrakardinis spaudimas, ištiriama vožtuvų ir pertvarų būklė. Tai veiksminga invazinė technika širdies ligoninės operacinėje.
2. Ventrikulografija. Skirtingai nuo zondavimo, po prieigos prie kateterio suleidžiama rentgeno kontrastinė medžiaga. Taigi galima nustatyti vožtuvų defektus, pokyčius prieširdžiuose ar skilveliuose.

Išvadas

Stenozė, prolapsas ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas labai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Simptomų sunkumas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimo laipsnio. Lėtinė progresuojanti eiga padidina negalios riziką esant blogai prognozei, mirštamumą su komplikacijų išsivystymu. Nustačius defektą, visiems pacientams skiriamas gydymas. Vaistai ir gydymo režimai yra mažiau veiksmingi nei minimaliai invazinė chirurgija. Terapija atliekama kardiologinėje ligoninėje.