Skilvelinė bigemija: kas tai yra ir kaip gydyti

Kas yra didvyriškumas

Bigeminy – aloritmijos rūšis, t.y. reguliarus ekstrasistolių kartojimas. Taip pat yra trigeminia ir quadrigeminia.

Priešlaikiniai skilvelių sumušimai (PVC) atsiranda dėl patologinės sužadinimo bangos, sklindančios iš skilvelių laidumo sistemos.

Apskritai PVC laikomas labai dažnu širdies ritmo sutrikimo tipu. Tikriausiai kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime tai pajutome. Ir dar daugiau PVC vyksta nepastebimai. Per dieną net visiškai sveiko žmogaus širdis gali atlikti iki 200 nepaprastų skilvelių susitraukimų. Ir tai gerai.

Pagrindinis PVC pavojus yra tai, kad jie gali išprovokuoti sunkias širdies aritmijas, dažnai mirtinas – skilvelinę tachikardiją (VT), skilvelių virpėjimą (VF).

Kita nemaloni ekstrasistolės pasekmė – vadinamosios aritmogeninės kardiomiopatijos išsivystymas. Esant šiai patologijai, plečiasi širdies ertmės, pablogėja miokardo gebėjimas normaliai pumpuoti kraują, padidėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė.

PVC atsiradimo priežasčių yra daug. Pagal kilmę visas ekstrasistoles galima suskirstyti į 2 dideles grupes: funkcines ir organines.

Funkciniai (ne širdies) PVC išsivysto žmonėms, nesergantiems širdies ligomis, dėl šių priežasčių:

• bet kokia fizinė veikla;
• čiaudėjimas;
• staigus išgąstis ar užsitęsęs emocinis stresas;
• rūkymas;
• narkotinių medžiagų – kokaino, amfetamino – vartojimas;
• per didelis kavos ir kofeino turinčių gėrimų („Coca-Cola“, „energetiniai gėrimai“) vartojimas;
• infekcijos, kurias lydi kūno temperatūros padidėjimas;
• endokrininės sistemos patologijos - pavyzdžiui, per didelė skydliaukės hormonų gamyba (hipertiroidizmas) arba antinksčių žievė (Itsenko-Cushingo liga, feochromocitoma);
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• įvairūs sužalojimai ir krūtinės ląstos sužalojimai.

Organinių (širdies) PVC randama žmonėms, sergantiems širdies ligomis (vainikinių arterijų liga, arterine hipertenzija, lėtiniu miokardo nepakankamumu, reumatu, miokarditu, širdies ydomis ir kt.).

Širdies ligomis sergantiems žmonėms ekstrasistolės išsivysto daug dažniau, yra daug sunkesnės, dažniau sukelia VT ir VF.

Klinikiniai skilvelių ekstrasistolių požymiai

Dažniausiai skilvelių bigeminijos, kaip ir paprastos ekstrasistolės, ypač trumpalaikės, nedideliais kiekiais yra besimptomės. Jeigu jie atsiranda nuolat, tuomet gali atsirasti „blykimo“, „riedėjimo“ jausmas, sutrikti širdies darbas. Kartais yra lengvas galvos svaigimas, lengvas pykinimas. Kai kuriems mano pacientams bigeminiją lydi nerimo, baimės jausmas.

Pacientams, sergantiems širdies patologijomis, simptomai yra sunkesni. Jų akys patamsėja, daug labiau sukasi galva, jaučiamas ryškus pykinimas, vėmimas, skausmas širdies srityje, oro trūkumo jausmas. Galimos alpimo sąlygos. Taip yra dėl to, kad reguliariai kartojami nepaprasti susitraukimai pablogina širdies raumens siurbimą krauju. Dėl to sutrinka širdies, smegenų ir kitų organų kraujotaka.

Didžiosios giminės požymiai EKG

Skilvelinė bigemija turi šias elektrokardiografines savybes:

• priešlaikinis plataus ir deformuoto QRS komplekso atsiradimas;
• kompensacinė pauzė po komplekso tiesios linijos forma (dažniausiai ilgesnė nei su supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis);
• P bangos trūkumas;
• ST segmento kryptis priešinga QRS kompleksui kryptimi.

Jei visi QRS kompleksai yra vienodos formos, tai reiškia, kad patologiniai impulsai kyla tame pačiame šaltinyje. Tokie PVC vadinami monotopiniais ir laikomi labiausiai gerybiniais.

Jei QRS kompleksai skiriasi, tai impulsai ateina iš kelių židinių. Šiuo atveju ZhE vadinami "politopiniais". Jie yra pavojingesni dėl neigiamų pasekmių tikimybės.

Atskirai išskiriamas ir ankstyvasis PVC. Tai yra tada, kai per anksti atsirandantis kompleksas yra sluoksniuojantis ant ankstesnio (normalaus) komplekso T bangos. Ankstyvųjų ekstrasistolių atsiradimas laikomas labai nepalankiu ženklu.

Būtent ankstyvosios ekstrasistolės dažniausiai sukelia VT paroksizmą ir skilvelių virpėjimą.

Norint tiksliai apskaičiuoti per dieną atsiradusių ekstrasistolių skaičių, taip pat nustatyti galimas kitas aritmijas, skiriu Holterio EKG stebėjimą.

Ar yra kokių nors simptomų ypatumų

Kaip jau minėta, bigemininio tipo skilvelių ekstrasistolių simptomai nesiskiria nuo įprastų ekstrasistolių. Viską lemia jų atsiradimo dažnis, patologinio sužadinimo bangų šaltinių skaičius ir širdies ligų buvimas.

Gydymas

Prieš pradėdamas analizuoti gydymo metodus, noriu atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad specialus skilvelių ekstrasistolių bigeminijos tipo gydymas reikalingas tik tada, kai dažnai pasireiškia nepaprasti miokardo susitraukimai, sunkūs simptomai arba pagrindinės kardiologinės ligos eigos pablogėjimas.

Pagrindinis PVC gydymo tikslas – išvengti gyvybei pavojingų ritmo sutrikimų ir aritmogeninės kardiomiopatijos.

Rinkdamasis vaistą vadovaujuosi tuo, ar pacientas turi organinę širdies patologiją, ar ne.

Pacientams, nesergantiems širdies ligomis, skiriu I klasės antiaritminius vaistus - Propafenoną, Novocainamidą, Flecainidą.

Sergantiesiems širdies patologijomis šie vaistai vietoj gydomojo poveikio gali turėti proaritmogeninį poveikį, t.y., priešingai, išprovokuoti stiprius ritmo sutrikimus. Todėl jiems naudoju beta adrenoblokatorius (Metoprolol, Bisoprolol), o esant kontraindikacijai - Amiodaroną.

Kadangi amiodaronas toksiškai veikia skydliaukę, jį skiriant pacientams rekomenduoju reguliariai duoti kraujo skydliaukės hormonams (TSH ir laisvajam T4).

Jei, nepaisant medikamentinio gydymo, skilvelių ekstrasistolės nesiliauja, o žmogus ir toliau blogai jaučiasi, jam atliekama chirurginė operacija – radijo dažnio abliacija.

Abliacijos esmė tokia – po preliminarios vietinės nejautros pacientas praduriamas šlaunies arterija, per kurią įvedamas specialus kateteris. Kontroliuojant rentgeno spindulius, jie patenka į širdį. Tada naudojami keli silpni elektriniai impulsai, siekiant tiksliai nustatyti sužadinimo šaltinį, sukeliantį ekstrasistoles. Aptiktą aritmijos židinį sunaikina aukšto dažnio srovė.

Jeigu pacientas jau kartojo VT ir VF epizodus, tai vėliau geriausia jų išvengti įsirengus specialų aparatą – kardioverterį-defibriliatorių. Gyvybei pavojingos aritmijos atveju jis perduoda elektros iškrovą į širdį ir taip atkuria normalų miokardo susitraukimų ritmą.