Medicinos praktikoje terminas „astma“ dažnai vartojamas norint apibūdinti kvėpavimo pasunkėjimą, susijusį su širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos patologija. Būtina atskirti bronchų ir širdies sutrikimų etiologijos sąvokas, kurios turi skirtingus simptomų išsivystymo mechanizmus ir terapinį valdymo algoritmą. Širdies astma yra ūmi būklė, atsirandanti dėl kraujo nutekėjimo iš kairiųjų skyrių sutrikimo ir kuriai būdingas padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse. Plaučių kapiliarų pralaidumo pažeidimas su plazmos prakaitavimu į alveoles prisideda prie edemos.
Būklės priežastys
Širdies astma yra antrasis ūminio kairiųjų širdies kamerų siurbimo funkcijos nepakankamumo pavadinimas. Patologijos atsiradimas gali būti susijęs su širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų ligomis, pagrindinės priežastys pateiktos lentelėje.
| Širdis (susijusi su kairiojo skilvelio silpnumu) | Ekstrakardinis (sutrikimų atsiradimas dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo) |
|---|---|
|
|
Širdies astmos diagnozė dažniausiai nustatoma skubios pagalbos priešstacionarinėje fazėje, kuriai reikalingas skirtingas požiūris į gydymą, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį.
Pagrindiniai požymiai ir simptomai
Širdies astmos simptomų atsiradimo patogenezė realizuojama per:
Sumažėjusi širdies siurbimo funkcija. Pakankamas kraujo tekėjimas į kairiąsias kameras ir nutekėjimo nebuvimas prisideda prie skysčių kaupimosi plaučių kraujagyslėse, didėjant tūriui, dėl kurio padidėja sienelės pralaidumas. Padidėjęs hemodinaminis slėgis „stumia“ plazmą į tarpląstelinę erdvę (intersticiumą), toliau prakaituojant į alveolių ertmę.
- Padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas kitų patologijų fone, kai gali išsivystyti plaučių edema, esant išsaugotai arba minimaliai sumažėjusiai širdies funkcijai.
Paburkimas
Edema yra patologinis skysčių kaupimasis audiniuose, atsirandantis dėl limfos ar veninio nutekėjimo pažeidimo.
Ūminio širdies nepakankamumo požymiai:
- pirma, atsiranda kaklo srities patinimas, kai sunku kvėpuoti;
- juosmens venų (jugulinių) venų patinimas;
- edema yra šalta, tanki su melsvu atspalviu;
- kepenys padidėja (hepatomegalija).
- laisvas skystis pilvo ir krūtinės ertmėje, perikarde.
Edemos išsivystymas sergant širdies astma yra susijęs su dešiniųjų skyrių funkcijos sumažėjimu (dėl sutrikusio nutekėjimo išilgai plaučių kamieno) ir kraujo stagnacijos viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemoje.
Užspringimas ir kosulys
Simptomų atsiradimą iš kvėpavimo sistemos sukelia plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas dėl skysčių kaupimosi alveolėse. Pagrindiniai ženklai yra šie:
- dusulys;
- uždusimas;
- kosulys;
- hemoptizė.
Sąvokų „dusulys“ ir „užspringimas“ skirtumas yra simptomų sunkumas ir sunkumas.
Uždusimas yra ekstremali kvėpavimo sutrikimo forma, kurią lydi oro trūkumo jausmas ir mirties baimė.
Kosulys yra vienas iš labiausiai paplitusių plaučių edemos požymių. Pagrindinės širdies astmos simptomų ypatybės yra šios:
- pastovus (retai - traukulių forma);
- skrepliai - gleivinės prigimties vidutiniškai, dažnai sumaišyti su krauju (dėl padidėjusio slėgio krūtinės ertmėje kosint plyšta bronchų arteriolės);
- putų išsiskyrimas (kraujo plazmoje yra daug baltymų, kurie kosint „putoja“ aštriomis ir greitomis oro srovėmis).
Kosulio atsiradimą pacientams, sergantiems širdies astma, sukelia mechaninių bronchiolių receptorių dirginimas ir „poreikis“ ištuštinti plaučius skysčiu.
Dusulys
Kardialinės astmos simptomai yra dusulys, kaip viena iš pagrindinių patologijos apraiškų, kuriai būdingas pasunkėjęs kvėpavimas ir iškvėpimas, padažnėjęs kvėpavimas ir dusulio jausmas.
Širdies etiologijos dusulio ypatybės:
- mišrus tipas (priešingai nei bronchinės astmos priepuolis, kai sunku iškvėpti);
- progresavimas;
- pacientai užima priverstinę ortopnėjos padėtį – pusiau sėdi nuleistomis apatinėmis galūnėmis ir atrama ant pečių juostos;
- oda blyški, šalta, su lipniu prakaitu.
Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas su tokiais simptomais būdingas „šlapių plaučių“ vaizdui su difuziniu laukų skaidrumo sumažėjimu, neryškiu kraujagyslių modeliu.
Širdies skausmas ir aritmija
Širdies simptomai, esant ūminiam kraujotakos nepakankamumui, dažniausiai atsiranda dėl kardialinės patologijos priežasties.
Pagrindinės apraiškos:
širdies plakimas (tachikardija);
- krūtinės skausmas, spaudžiantis pobūdžio, trunkantis ilgiau nei 20 minučių;
- sutrikusio širdies darbo pojūtis (nuolatinis ar priepuolis), staigus sustojimas ar nepaprasti susitraukimai;
- sąmonės netekimas (dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, kardiogeninio šoko išsivystymo).
Ritmo sutrikimų diagnozė ir palengvinančių vaistų parinkimas atliekamas remiantis elektrokardiografijos (EKG) rezultatais, užfiksuotais 12 laidų.
Pirmoji pagalba pacientui: trumpas algoritmas
Širdies astma yra indikacija skubiai vežti nukentėjusįjį į kardiologinę ligoninę ar specializuoto centro intensyviosios terapijos skyrių.
Priešmedicininiame etape būtina:
- iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą (GMP);
- suteikti pacientui laisvą deguonies srautą (atsegti sandarias apykakles, atidaryti langus);
- duokite pusiau sėdimą padėtį, nuleiskite apatines galūnes (pacientams su žemu slėgiu - horizontaliai);
- jei buvo išeminė širdies liga - Nitroglicerinas arba Isoket po liežuviu;
- išmatuoti kraujospūdį, žemomis normomis – ant rankų ir kojų pakaitomis tepkite venines turniketas. Draudžiama šaudyti staigiai – dėl rizikos susirgti kardiogeniniu šoku.
Laiku (per pirmąsias 30 minučių) atlikti elementarūs skubios pagalbos teikimo metodai pagerina paciento prognozę: išgyvenamumas padidėja 2 kartus.
Liaudies gynimo priemones širdies astmai palengvinti griežtai draudžiama.
Atvykus į greitąją medicinos pagalbą pacientui suteikiama prieiga prie venų (kateteris) ir suleidžiami skausmą malšinantys vaistai (Promedol, Morphine).
Skubūs veiksmai dėl plaučių edemos
Skubi pagalba sergant širdies astma hospitalizacijos stadijoje reiškia priemonių rinkinį, kuriuo siekiama padidinti širdies siurbimo funkciją ir kompensuoti atsiradusius pažeidimus (simptominė terapija).
Pagal protokolą ligoninės aplinkoje atliekama:
- deguonies terapija (priklausomai nuo paciento būklės: per kaukę arba dirbtinės ventiliacijos režimu);
- esant hemoptizei su rausvais putojančiais skrepliais - putojančių priemonių (Antifomsilan) naudojimas naudojant specialų inhaliatorių;
- diuretikų terapija: Furosemidas į veną boliusas 40 mg (Torasemidas - 20 mg);
- vazodilatatoriai: intraveninis nitroglicerinas - leidžiamas, kai sistolinis kraujospūdis padidėja daugiau nei 110 mm Hg;
- jei yra bronchų obstrukcijos požymių: Prednizolonas, Teofilinas;
- inotropinė parama (padidinanti širdies susitraukimų stiprumą): dopaminas per švirkštą-injektorių 3-5 mcg / kg / min, Dobutaminas 2-20 mcg / kg / min.
- širdies glikozidai (jei yra supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas EKG) - digoksinas.
Antikoaguliantų terapija rekomenduojama pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, prieširdžių virpėjimu, dirbtiniais vožtuvais, giliųjų venų tromboze. Veiksmingi vaistai yra mažos molekulinės masės heparinai (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), kurie leidžiami po oda 0,1 ml 10 kg žmogaus svorio.
Priklausomai nuo sutrikimo formos, skiriamas antiaritminis gydymas:
- skilvelių virpėjimas - elektrinio impulso terapija (iki 360 J), į veną - 150-300 mg amiodarono, 1 mg epinefrino pagal gaivinimo rekomendacijas;
- sinusinė ar supraventrikulinė tachikardija: metoprololis;
- prieširdžių virpėjimas: Digoksinas 0,125-0,25 mg į veną, Amiodaronas 150 mg, gydymas antikoaguliantais yra privalomas;
- bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis): Atropinas 0,25-0,5 ml, Izoprenalinas 2-20 μg / kg / min.
Sustabdžius ūminį sutrikimą, pacientas 3 dienas yra intensyviosios terapijos skyriuje, po to perkeliamas į kardiologinę ligoninę, kad būtų išvengta galimų atkryčių, ritmo sutrikimų ir komplikacijų.
Gydymas: kokias tabletes gerti norint išvengti komplikacijų
Antrinė kardialinės astmos profilaktika reiškia užkirsti kelią patologijos progresavimui ir nepageidaujamų pasekmių atsiradimui. Tokiems pacientams, atsižvelgiant į pirminę ligą, skiriamas pagrindinis (bazinis) ir simptominis gydymas:
antitrombocitinis gydymas: Aspirinas 75 mg per parą – visą gyvenimą;
- nitroglicerinas 0,0005 mg - po liežuviu, kai ištinka krūtinės anginos priepuolis;
- esant lipidų pusiausvyros sutrikimui - atorvastatinas 20 mg per parą;
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (sergantiems arterine hipertenzija) - Lisinoprilis 10 mg per parą;
- diuretikų terapija: Spironaloctone 50 mg per parą;
- pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu - netiesioginiai antikoaguliantai (Sincumar, Warfarin), kurių dozė parenkama individualiai, kontroliuojant kraujo krešėjimo sistemos būklę.
Pacientai, kurių širdies siurbimo funkcija sutrikusi, registruojami pas kardiologą, o tai reiškia reguliarius tyrimus, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus bei periodinį vaistų dozių koregavimą.
Išvadas
Širdies astma – tai ūmi patologija, kuri išsivysto sumažėjus kairiojo skilvelio sistolinei funkcijai ir kuriai būdingi sisteminiai kraujotakos sutrikimai. Mirtingumas nuo šios ligos yra iki 50% atvejų dėl nesavalaikės ar netinkamos medicininės pagalbos. Integruotas požiūris į diagnostiką ir farmakologinės paramos parinkimą bei antrinę komplikacijų prevenciją pagerina paciento sveikatos prognozę.
