Miego arterijų stenozės priežastys, simptomai ir chirurginis gydymas

Kas yra patologija?

Miego arterijos stenozė (SNA) yra būklė, pasireiškianti patologiniu (daliniu arba visišku) kraujagyslių spindžio susiaurėjimu, dėl kurio sumažėja smegenų aprūpinimas krauju. Dėl to jo ląstelės gauna mažiau deguonies ir maistinių medžiagų – tai vadinama išemija. Šis ilgalaikis perfuzijos pablogėjimas laikui bėgant gali sukelti encefalopatiją. Ūminio blokados atveju ištinka insultas – sunkiausia šios ligos pasekmė.

Tai labai pavojinga liga, nes ji turi didelį komplikacijų procentą - beveik 2/3 atvejų pasireiškia discirkuliacinė encefalopatija arba ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas, insultas). Jis vystosi daugiausia vyresnio amžiaus vyrams.

Klasifikacija pagal kilmę

Kai kurios kraujagyslių patologijos laikomos tiesioginėmis CA susiaurėjimo priežastimis:

• obliteruojantis endarteritas - autoimuninė-alerginė liga, dėl kurios laipsniškas kraujagyslės spindžio susiaurėjimas iki visiško užsikimšimo dėl imuninių kompleksų kaupimosi jo sienelėje;
• aterosklerozė - dažniausia susiaurėjimo priežastis, atsiranda sutrikus lipidų apykaitai ir dėl to atsiranda plokštelių, kurios užkemša kraujagyslę;
• nespecifinis aortoarteritas (Takayasu sindromas) - autoimuninė daugiausia aortos dalių liga, dėl kurios padidėja trombų susidarymas;
• įgimtos vystymosi anomalijos;
• fibromuskulinė displazija – tai sisteminis kraujagyslių jungiamojo audinio pažeidimas, pasireiškiantis elastinių skaidulų stoka ir padidėjusiu skaidulinių bei raumenų skaidulų proliferacija.

Pagal išeminių pokyčių vystymosi mechanizmą yra trys pagrindinės formos:

1. Hemodinamika – kraujotakos sumažėjimas dėl vazokonstrikcijos daugiau nei 75%. Tai yra pagrindinė discirkuliacinės encefalopatijos priežastis.
2. Mikroembolinis – mikrotrombų atskyrimas nuo pakitusios kraujagyslės sienelės. Paprastai maži kraujagyslės užsikemša, sukelia trumpalaikius priepuolius.
3. Trombozinis - didelių kraujo krešulių susidarymas, kurie visiškai blokuoja spindį ir sukelia didelius insultus. Vyraujanti lokalizacija yra bendrosios miego arterijos išsišakojimas (bifurkacija) į vidinę ir išorinę. Tai laikoma pavojingiausia forma, dažnai mirtina.

Ligos simptomai

Miego arterijų stenozės simptomai yra labai nespecifiniai, dauguma jų randami sergant kitomis ligomis. Pagal klinikinius požymius galima išskirti 4 pagrindines formas, kurios pasireiškia miego kraujagyslių susiaurėjimu:

1. Asimptominis - nepaisant to, kad susiaurėjimas yra, smegenų išemijos apraiškos yra kompensuojamos. Ši parinktis gali būti atrasta tik atsitiktinai, apklausų metu;
2. Discirkuliacinė encefalopatija yra lėtinė patologija, atsirandanti dėl nuolatinio smegenų audinių deguonies bado. Tai pasireiškia šiais simptomais:
   • galvos skausmas
   • galvos svaigimas, alpimas
   • miego pablogėjimas;
   • emocinis labilumas
   • sutrikusi judesių koordinacija
   • regos ir klausos sutrikimai
   • silpnumas, nuovargis;
   • susilpnėjusi atmintis, susikaupimas, mąstymo greitis;
   • sunku kalbėti;
   • psichiniai sutrikimai;
   • ilgainiui gali išsivystyti demencija (demencija).
3. Laikinas smegenų išemijos priepuolis – tai laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis židininiu neurologiniu deficitu, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Visi simptomai išnyksta per dieną, dažniau – per kelias valandas.
4. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas) – smegenų dalies išemija ir nekrozė, pasireiškianti neurologinio deficito simptomais. Dažniausiai tai yra veido, galūnių raumenų parezė, kalbos sutrikimai, sąmonės netekimas.

Jei atsiranda kokių nors SA susiaurėjimo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes patologija linkusi greitai progresuoti.

Miego arterijos stenozės operacijos

Miego arterijos stenozės gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Pirmasis variantas yra priimtinas tik pradinėse patologijos stadijose, taip pat kaip pagalbinė antrinės prevencijos terapija. Veiksmingiausias vaistų metodas autoimuniniam ligos pobūdžiui.

Tačiau vienintelė priemonė, galinti veiksmingai atkurti normalią hemodinamiką šio indo baseine ir užkirsti kelią kritinėms komplikacijoms, yra operacija.

Chirurginė intervencija dėl miego arterijos stenozės atliekama pagal griežtas indikacijas:

• obstrukcijos laipsnis yra didesnis nei 70%, net jei nėra klinikinių apraiškų;
• pasikartojantys trumpalaikiai priepuoliai su daugiau nei 50% okliuzija;
• patyrė insultą, susijusį su miego arterijų patologija;
• vaistų metodų poveikio trūkumas.

Operacijos gali būti atviros arba minimaliai invazinės (endoskopinės). Dabar jie nori naudoti antrąjį variantą, nes jis yra saugesnis.

Yra keturi pagrindiniai chirurginės intervencijos tipai, skirti susiaurinti SA:

1. Miego arterijų endarterektomija yra būtina norint pašalinti emboliją ar aterosklerozinius darinius ant sienos. Tai atvira operacija, kurios metu perpjaunama kraujagyslė ir mechaniškai pašalinamas trombas ar apnašos. Kai kuriais atvejais atliekama visiškas arterijos dalies pašalinimas.
2. Stentavimas – tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu per nedidelį odos pjūvį į arteriją įvedamas specialus zondas. Artėdamas prie okliuzijos vietos, jis pirmiausia išplečia spindį, o tada montuoja protezą tinklinio vamzdelio pavidalu. Tai yra labiausiai paplitęs ir saugiausias gydymas. Atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius
3. Protezavimas – jei pažeidžiamas didelis kraujagyslės plotas, jis pašalinamas, o tada montuojamas dirbtinis protezas.
4. Rekonstrukcinė chirurgija – naudojama įgimtiems vystymosi defektams (dažniausiai nenormaliam vingiuotumui) gydyti. Tam pašalinama labiausiai deformuota indo dalis, o likusi dalis ištiesinama ir susiuvama.

Paslaugos efektyvumas ir kaina

Visos šios operacijos efektyviai pašalina kraujotakos kliūtis, o pasveikęs po anestezijos pacientas gali pajusti pagerėjimą beveik iš karto. Tačiau reikia atsiminti, kad chirurginė intervencija veikia tik ligos patogenezę, o ne jos priežastis. Todėl nepašalinus aterosklerozę (ar kitas ligas, vedančias į sąkandį) provokuojantys veiksniai, dažnai galimas atkrytis. Be to, protezai ar stentai gali sukelti kraujo krešulius, todėl pacientas turi nuolat vartoti antitrombocitus.

Tokių operacijų kainos įvairiose klinikose labai skiriasi. Miego arterijos endarterektomija valstybinėje ligoninėje kainuoja nuo 30 000 rublių, o privačioje - nuo 100 000 rublių. Stentavimo kaina yra daug didesnė - 50 000 - 200 000 rublių. Kai kuriais atvejais tokios intervencijos atliekamos nemokamai, apsidraudus privalomuoju sveikatos draudimu.

Pacientų reabilitacijos pagrindai

Iš karto po operacijos pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kur dvi-tris dienas guli lovoje, nuolat prižiūrint. Po to jis perkeliamas į įprastą palatą ir palaipsniui didina fizinį aktyvumą. Dar 2 savaites po išrašymo iš ligoninės reikėtų vengti staigių judesių, kad siūlės neatsiskirtų.

Per ateinančius metus pacientą kardiologas turi stebėti ne rečiau kaip 2 kartus per metus (geriausia 1 kartą per ketvirtį). Jis taip pat turi kasdien matuoti spaudimą, o jei rodikliai padidėja, kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Taip pat skiriama palaikomoji terapija, kuri apima vaistus, turinčius antitrombocitinį, hipotenzinį ir lipidų kiekį mažinantį poveikį. Jo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 5 metai.

Norint išvengti atkryčių ir komplikacijų, būtina laikytis šių rekomendacijų:

• laikykitės mažai kalorijų turinčios dietos, atsisakykite miltų ir riebaus maisto, alkoholio;
• reguliariai sportuoti. Streso laipsnį turi nustatyti gydytojas;
• mesti rūkyti;
• daugiau ilsėkitės ir vaikščiokite gryname ore.

Prognozė

Gyvenimo trukmė ir kokybė priklauso nuo šių veiksnių:

• okliuzijos laipsnis;
• griežtas gydytojo receptų ir prevencinių rekomendacijų laikymasis;
• savalaikė chirurginė intervencija;
• reguliarūs tyrimai.

Negydoma arba netinkamai gydoma liga greitai baigiasi negalia arba mirtimi. Taigi, esant sunkiais simptomams, pirmaisiais metais mirtingumas bus apie 40%. Tačiau laiku atlikus operaciją, gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki.

Išvadas

Miego arterijų spindžio susiaurėjimas yra pavojinga liga, dėl kurios sutrinka smegenų veikla ir dažnai išsivysto demencija ar mirtis. Klinikiniai simptomai yra gana nespecifiniai, o tai apsunkina diagnozę. Konservatyvus gydymas turi palaikomąjį pobūdį, atsikratyti patologijos apraiškų galima tik chirurginės intervencijos pagalba. Be to, norint visiškai pasveikti, reikalinga ilgalaikė reabilitacija ir gyvenimo būdo korekcija.