Patologijos vystymosi priežastys ir veiksniai
Dažniausia ligos priežastis yra aterosklerozė. Tai ilgalaikis einamasis patologinis procesas, kurio metu kraujagyslės sienelė sustingsta ir joje nusėda cholesterolio plokštelės, kurios yra vietinio uždegimo šaltiniai.
Šios formacijos susiaurina kraujagyslės spindį, blokuodamos deguonies prisotinto kraujo patekimą į audinius. Jie yra trombozės, kuri kelia grėsmę ne tik pažeistai galūnei, bet ir visiems kūno organams, kaltininkai.
Kitos obliteruojančios aterosklerozės priežastys:
- Diabetas. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia arterijų sienelę, skatina kraujo krešulių susidarymą. Tokiems pacientams dažnai sutrinka lipidų apykaita, padidėja kraujospūdis.
- Kraujagyslių uždegimas. Ši būklė vadinama arteritu arba vaskulitu. Priežastis – autoimuninės organizmo reakcijos.
- Infekcijostokių kaip salmoneliozė ir sifilis.
- Konstrukciniai defektai (kraujagyslių patologijos, atsiradusios intrauterinio vystymosi stadijoje).
Rizikos veiksniai, didinantys tikimybę susirgti:
- keletas mirčių nuo miokardo infarkto ar insulto šeimoje;
- amžius virš 50 metų;
- antsvoris;
- neaktyvus gyvenimo būdas;
- rūkymas;
- diabetas;
- arterinė hipertenzija;
- lipidų apykaitos sutrikimai;
Ligos klasifikacija ir eiga
Aterosklerozinės plokštelės susideda iš cholesterolio nuosėdų ir yra padengtos pluoštiniu audinio sluoksniu. Šerdis palaipsniui auga, prisipildo turinio ir blokuoja vidurinių ir didelių arterijų spindį iki visiško okliuzijos. Jei riebalai patenka į kraują, trombocitai ir fibrinas greitai nusėda ant apnašų lovos. Taip susidaro kraujo krešulys.
Embolija turi skirtingą kilmę, nes tai yra naviko dalelės arba karpų masės ant infekcijos paveiktų širdies vožtuvų. Kartais jie susidaro, jei yra kliūčių fiziologinei kraujotakai: aortos aneurizma, įgimtos ir įgytos širdies ydos.
Kai atsiranda trombozė, embolija ar trauma, liga pradeda reikštis ūmiai. Kraujotakos sustojimo vieta ir papildomų kraujagyslių (įkaitų) buvimas lemia simptomų sunkumą ir komplikacijų išsivystymą.
Yra 4 ligos eigos etapai:
- aš. Skausmo pojūčiai sustiprėja intensyviai dirbant ir ilgai einant (daugiau nei 1000 metrų).
- II etapas:
- A: skausmas prasideda einant nuo 250 iki 1000 m;
- V: einant nuo 50 iki 250 m.
- Kritinės išemijos stadija. Skausmo sindromas atsiranda visiškai ramiai ir miegant.
- Distrofinių sutrikimų stadija. Nekrozė randama ant kulnų ir kojų pirštų, kurie linkę išsivystyti į gangrena.
Simptomai ir požymiai
Tik apie pusė pacientų turi nusiskundimų. Dauguma simptomų yra susiję su apribota kojų raumenų kraujotaka.
Dažniausias pasireiškimas yra diskomfortas vienoje arba abiejose blauzdose, taip pat šlaunyse... Nemalonūs pojūčiai kyla vaikštant, lipant laiptais, bėgiojant ir trumpam pailsėjus sustojus. Šis skausmas vadinamas su pertrūkiais... Jis gali būti nuobodus ir veriantis, lydimas sunkumo, kojų nuovargio dienos metu. Kartais dilgčiojimas ir spazmai ligonį vargina naktį.
Kiti simptomai:
- tirpimas, dilgčiojimas, silpnumas kojose;
- sėdmenų raumenų skausmas;
- deginimo pojūtis pėdose ar pirštuose;
- opos ant pėdų, kurios negyja;
- Sausa gangrena;
- galūnės spalvos pakitimas: cianozė, paraudimas, blyškumas;
- plaukų slinkimas ant kojų;
- impotencija.
Paciento, sergančio obliteruojančia ateroskleroze, apatinių galūnių nuotrauka:
Diagnostika
Pagrindinis egzaminas apima šias veiklas:
- Klasikinis simptomas, kuriuo grindžiamas ligos apibrėžimo protokolas, yra skausmas vaikštant.
- Apžiūra ir palpacija vėlesnėse stadijose padeda nustatyti ligos pasekmes – nekrozės židinius ir jautrumo sutrikimą.
- Naudojami specialūs klausimynai, kuriuos pildo pats pacientas. Jie padeda susisteminti skundus ir klinikines apraiškas vėlesnei analizei.
- Kulkšnies-žasto indekso matavimas. Dėl to kraujospūdis viršutinėse ir apatinėse galūnėse yra koreliuojamas.
Instrumentiniai tyrimai:
- Streso testas matuoja spaudimą galūnėse prieš ir po bėgimo takelio. Jei tyrimo metu atsiranda skausmas, galite nustatyti konkrečią ligos stadiją.
- Doplerio ultragarsas leidžia nustatyti kraujagyslės praeinamumą ir užsikimšimo lygį, taip pat ištirti užstato cirkuliacijos galimybes.
- MRT leidžia detaliai vizualizuoti arterijos susiaurėjimo vietą ir nustatyti operacijos apimtį, ypač jei planuojama stentuoti.
- Angiografija (kraujagyslės užpildymas kontrastu ir jo nustatymas rentgeno spinduliuote) yra diagnostinis ir kartu terapinis metodas, nes nustačius arterijos susiaurėjimą galima nedelsiant atlikti baliono išsiplėtimą.
Paciento gydymo, reabilitacijos ir darbo ekspertizė
Konservatyvus apatinių galūnių obliteruojančios aterosklerozės gydymas užtikrina kraujospūdžio kontrolę, kraujo lipidų koregavimą, cukriniu diabetu sergančių pacientų cukraus kiekio optimizavimą ir kraują skystinančių vaistų vartojimą.
Gydytojų rekomenduojami vaistai:
- Trombolitikai ištirpdo jau susidariusį krešulį („hepariną“). Šie vaistai skiriami tik klinikoje, prižiūrint gydytojui, nes netinkamai vartojant gali lengvai nukraujuoti. Siekiant veiksmingo poveikio, vaistus reikia švirkšti į veną per pirmąsias 4-8 valandas po ūminių kraujagyslių obstrukcijos simptomų atsiradimo. Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios negalima atidėti vizito pas gydytoją.
- Antitrombocitai ir antikoaguliantai apsaugo nuo embolijos ir kraujo krešulių atsiradimo. Papildoma naudinga šių vaistų savybė yra arterijų spindžio išsiplėtimas, kuris palengvina kraujotaką (Varfarinas, Xarelto, Dabigatranas, Aspirinas, Klopidogrelis).
- Vaistai, gerinantys kraujotaką periferinėse kraujagyslėse (antispazminiai vaistai), nėra įtraukti į gydymo standartą, tačiau jie turi nedidelį teigiamą poveikį simptomų sunkumui.
Papildomos lėšos
- Skausmui malšinti naudojami analgetikai. Jie mažina stresą ir ramina pacientą, tačiau ilgai nevartoja savęs, nes keičia klinikinį vaizdą ir apsunkina diagnozę.
- Antihipertenziniai vaistai (beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, diuretikai) kontroliuoja kraujospūdį, kuris šiems pacientams dažniausiai būna padidėjęs.
- Insulinas ir gliukozės kiekį mažinantys vaistai yra būtini diabetu sergantiems žmonėms. Jei tokie pacientai jaučia diskomfortą blauzdose ir pėdose, reikia nedelsiant koreguoti vaistų dozę.
Tais atvejais, kai kraujagyslės užsikimšimas yra kritinis ir gydymas vaistais neleidžia atkurti galūnės kraujotakos, pacientui patariama chirurginiu būdu gydyti obliteruojančią aterosklerozę. Jo metodai yra šie:
- Perkutaninė (perkutaninė) balioninė angioplastika.
Metodas apima specialaus kateterio įvedimą į paveiktą arteriją. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, kontrastinės medžiagos dėka galima tiksliai nustatyti trombozės ar susiaurėjimo vietą ir išplėsti ją balionu, esančiu vamzdelio gale.
Procedūrą atliekančiam gydytojui įsitikinus, kad kraujotaka atkurta, prietaisas išimamas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (paciento pageidavimu galimas medikamentinis miegas).
Šios technikos pranašumai yra galimybė ją atlikti diagnostikos metu, taip pat santykinai maža kaina. Šio metodo trūkumas yra didelė ligos pasikartojimo rizika.
- Stentavimas.
Procedūra apima metalinio rėmo įdėjimą į arteriją. Prietaisas įkišamas kontroliuojant rentgeno aparatą naudojant kateterį. Tačiau šis metodas taip pat netobulas: laikui bėgant stentas apauga audiniu, todėl gali prireikti antros operacijos. Intervencijos kaina yra gana didelė (daugiau nei 1000 USD), o tai priklauso nuo paties stento tipo ir savybių.
- Aterektomija.
Manipuliacija susideda iš apnašų ir kalcifikacijų pašalinimo naudojant specialų prietaisą, kuris jas „pjauna“. Procedūra atliekama intravaskuline prieiga. Po ateromos rezekcijos dedamas stentas. Ši technologija apsaugo nuo restenozės.
- Apylankos operacija.
Šunto įdėjimas yra rekonstrukcinė intervencija, pagrįsta kraujagyslės implantavimu ir dirbtiniu užstato sukūrimu, apeinant kraujotakos kliūtį. Tam naudojamos sintetinės medžiagos arba venų transplantacijos iš sveikų kojų vietų.
Deja, kartais gydytojai turi imtis kraštutinių priemonių ir amputuoti galūnes skirtingais lygiais. Tokia operacija būtina, jei išsivysto nekrozė ir gangrena, tais atvejais, kai liga nustatoma per vėlai arba labai greitai progresuoja esant gretutinei patologijai, o ankstesnis gydymas nepasiteisino.
Užmirštamoji aterosklerozė – rimta liga, ribojanti pacientų aktyvumą. Po gydymo pacientui turi būti atlikta medicininė ir socialinė ekspertizė (MSE), kad būtų nustatyti nedarbingumo terminai, prireikus paskirta reabilitacija ar invalidumo grupė.
Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gydymo ypatybes, svarbu laiku atlikti prevenciją, kuri apima:
- mesti rūkyti;
- mažas kasdienis aktyvumas: net kelių transporto stotelių praleidimas pasivaikščioti ar pavedžioti šunį teigiamai veikia fizinę ir emocinę būseną;
- dienos raciono sudėties koregavimas (ribojant druskos ir gyvulinių riebalų kiekį);
- išlaikyti optimalų svorį;
- reguliarus kraujospūdžio stebėjimas.
Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojanti aterosklerozė ne visada sėkmingai reaguoja į gydymą ir dažnai sukelia negalią. Ligos kilmė glaudžiai susijusi su arterine hipertenzija, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu. Būtent įtaka šiems neigiamiems veiksniams taikant teisingą gyvenimo būdą ir adekvatų gydymą žymiai pagerina paciento prognozę.
