Lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos, nuolatiniai uždegiminiai procesai, taip pat intoksikacija sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir medžiagų apykaitos procesus miokarde. Būtent kalio, natrio, magnio jonų koncentracija ir funkcinis kanalų aktyvumas užtikrina normalų impulsų perdavimą intrakardiniais takais. Pažeidus elektrinį sužadinimą bet kurioje laidžiosios sistemos dalyje, sutrinka kraujotaka ir sutrinka širdies darbas.
Aprašymas, priežastys ir tipai
Širdies laidumo sistema susideda iš kelių skyrių. Sinoatrialiniame mazge, toje vietoje, kur tuščiosios venos patenka į dešinįjį prieširdį, sukuriamas elektrinis impulsas. Signalas perduodamas Bachmanno, Torelio ir Wenckebacho pluoštų pluoštais prieširdžių miokardo viduje (iš pradžių kairėje, tada dešinėje) į atrioventrikulinį mazgą. Prieširdžių ląstelių sužadinimą daugiausia užtikrina Bachmanno pluošto veikimas. Signalas perduodamas į skilvelio miokardą per His pluoštą ir Purkinje skaidulas.
Tinkamas impulso praėjimas, išsaugant intervalus ir pauzes, atitinka sistolinę ir diastolinę širdies ciklo fazes.
Kartais vienoje iš laidžiosios sistemos sekcijų sulėtėja elektros signalo laidumas (blokada). Šis procesas vadinamas laidumo sutrikimu. Patofiziologiškai blokada išsivysto dėl dviejų priežasčių: nepakankamo nervinių skaidulų aktyvumo ir mažo jų jautrumo mediatoriams.
Yra dviejų tipų patologija:
- Nebaigtas – impulsas per ilgesnį laiką pereina iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį.
- Pilna – abi kameros veikia nepriklausomai viena nuo kitos. Dažniausiai skilvelių ritmą užtikrina sinusinis mazgas, o kairiojo atriumo – negimdiniai židiniai.
Pažeidimai dažniausiai siejami su širdies glikozidų ir kitų antiaritminių vaistų perdozavimu. Jie taip pat atsiranda sergant lėtine išemine širdies liga, kardiomiopatija, reumatiniais endokardo pažeidimais.
Nėščiosioms aritmiją gali sukelti: padidėjęs estrogenų ir chorioninio gonadopropino kiekis, padidėjęs adrenerginių receptorių jautrumas ir skysčių kaupimasis organizme.
Apžiūra ir instrumentinė diagnostika
Prieširdžių laidumo sulėtėjimui būdingi nespecifiniai ritmo sutrikimų simptomai:
- širdies darbo pertrūkių jausmas - papildomi nepaprasti susitraukimai;
- staigūs padažnėjusio širdies plakimo priepuoliai;
- „Sušalimas“ krūtinėje;
- dusulys – užsitęsus patologijos progresavimui.
Patologijos atsiradimas visada yra susijęs su organiniu miokardo pažeidimu, todėl klinikinio paciento tyrimo metu išryškėja pagrindinės ligos simptomai:
vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija - prakaitavimas, veido paraudimas;- aritminis pulsas su patenkinamomis užpildymo ir amplitudės charakteristikomis;
- kraujospūdžio labilumas;
- ultragarsinis tyrimas - hipokinezijos sritys, reikšmingas kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas.
vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija - prakaitavimas, veido paraudimas;„Intraprieširdinės blokados“ diagnozė nustatoma pagal elektrokardiografijos (EKG) rezultatus. Kriterijai:
- P bangos pailgėjimas daugiau nei 0,12 s II, III, aVR;
- danties formos pokytis – skilinėjantis, dvifazis, išsilyginantis.
Atsižvelgiant į kardiogramos duomenis, išskiriamas patologijos laipsnis (1, 2, 3). Pirmąjį laipsnį dažniausiai lydi kiti ritmo sutrikimai – atrioventrikulinė ar intraventrikulinė blokada, ekstrasistolija.
Koregavimo metodai ir gydymas: ką ir kada daryti
Atskiras impulso laidumo išilgai interatrialinių skaidulų pažeidimas, kuriam nėra klinikinių simptomų, gydymo nereikia. Vaistų terapija skiriama, kai atsiranda aritmija su hemodinamikos sutrikimais: prieširdžių virpėjimu, ekstrasistolija, paroksizmine tachikardija.
Naudojamos narkotikų grupės:
- antiaritminiai vaistai: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprololis".
- širdies glikozidai: "Digoksinas";
- diuretikai: Eplerenonas, Spironaloktonas, Torasemidas.
Aukštos kokybės intraatrial blokada, sukelianti širdies nepakankamumo simptomus, reikalauja širdies stimuliatoriaus (dirbtinio širdies stimuliatoriaus). Elektrodų įdėjimas į abu prieširdžius leidžia sinchronizuoti miokardo darbą.
Išvadas
Elektrinio impulso laidumo iš dešiniojo prieširdžio į kairį pažeidimą sukelia įvairios difuzinės reumatinės, koronarinės ar neaiškios kilmės miokardo patologijos. Izoliuota intraatrialinė blokada nesukelia hemodinamikos sutrikimų ir klinikinių širdies nepakankamumo požymių, tačiau gali sukelti tolesnius didelio laipsnio aritmijas. Patologijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir esamus simptomus ir apima vaistų vartojimą arba dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimą.
